尿液分析 — 臨床程序

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氯化銨 Ammonium Chloride

適應症 (Indications)

常規健康篩檢（尤其老年寵物）
多尿 (polyuria)、多飲 (polydipsia)、排尿困難 (dysuria)、排尿費力 (stranguria)、血尿 (haematuria) 或頻尿 (pollakiuria) 的調查
配合血液檢查（BUN、creatinine）評估腎功能
已知泌尿道疾病（UTI、結晶尿、蛋白尿）患者的監測
麻醉前評估
糖尿病監測（糖尿、酮尿）
疑似乾燥氏症候群 (Cushing's syndrome) 的評估（低尿比重、UTI 篩檢）
尿道感染的診斷及監測
肝功能評估（膽紅素尿、尿酸銨結晶 (ammonium biurate crystals)）

禁忌症 (Contraindications)

對已採集的樣本進行尿液分析無禁忌症
採集方法的考量： – 膀胱穿刺 (cystocentesis) 是培養的金標準，但凝血功能障礙、膀胱極小或已知移行細胞癌 (transitional cell carcinoma)（播種風險）的患者可能為禁忌 – 導管採集樣本的汙染風險高於膀胱穿刺 – 自由接取/排尿樣本可用於常規篩檢，但不適合做培養

設備 (Equipment)

尿液收集容器（培養用需無菌；常規分析用清潔即可）
折射計 (refractometer)（測量尿比重——最準確的方法）
尿液試紙 (dipstick)（化學試劑條）
離心機及錐形管（用於沉渣製備）
玻璃顯微鏡載玻片及蓋玻片
光學顯微鏡（10× 及 40× 物鏡）
染色試劑（可選：Sternheimer-Malbin 染色用於沉渣；Gram 染色用於細菌）
pH 計（若需比試紙更準確的 pH 值）
培養基（血液瓊脂、MacConkey 瓊脂）若進行院內培養
尿液採集用品：膀胱穿刺針/注射器、尿道導管或自由接取容器

患者準備 (Patient Preparation)

理想情況下，採集後 30 分鐘內分析尿液（延遲會影響結果）
若無法避免延遲，冷藏保存（4°C）最多 6 小時——但注意冷藏會造成結晶形成偽像
採集方法： – 膀胱穿刺：培養首選；患者側臥或仰臥；22-gauge 針頭搭配注射器，在超音波引導下進行 – 導管置入：膀胱穿刺不可行時使用 – 自由接取（排尿、中段尿）：常規篩檢尚可；不適合做培養 – 手動擠壓膀胱：可接受但會引入汙染
完整分析至少採集 5–10 mL（最低 3 mL）
在送檢單上註明採集方法（培養結果的判讀取決於此）

技術 (Technique)

完整尿液分析包含三部分： 1. 肉眼/物理檢查： – 顏色：黃色（正常）、紅色/棕色（血尿、血紅素尿、肌紅素尿）、橙色（膽紅素尿） – 混濁度：清澈（正常）、混濁（細胞、結晶、細菌、黏液） – 尿量：記錄是否異常多或少 2. 化學分析（試紙法）： – 尿比重 (USG)：使用折射計（試紙對 USG 不可靠）
犬正常值：1.015–1.045（濃縮尿：>1.030）
貓正常值：1.035–1.060（濃縮尿：>1.035）
等張尿 (isosthenuric)：1.008–1.012（喪失濃縮/稀釋能力） – pH：犬 5.5–7.0；貓 6.0–7.0（受飲食影響） – 蛋白質、葡萄糖、酮體、膽紅素、血液/血紅素、白血球酯酶（犬/貓不可靠） 3. 沉渣檢查： – 離心 5 mL 尿液，1,000–2,000 RPM，5 分鐘 – 倒去上清液；將沉澱物重懸於剩餘 0.5 mL 尿液中 – 取一滴置於載玻片上，蓋上蓋玻片 – 10×（低倍）觀察管型 (casts) 及結晶；40×（高倍）觀察細胞及細菌 – 報告：RBC、WBC、上皮細胞（每 HPF）、細菌（每 HPF）、管型（每 LPF）、結晶（類型及數量）

步驟 (Procedure Steps)

1以適當方法採集尿液（培養首選膀胱穿刺）
2記錄採集方法、時間及相關患者資訊
3進行肉眼檢查：顏色、清澈度、尿量
4使用折射計測量尿比重
5進行試紙分析：在指定時間間隔讀取各項參數
6製備尿液沉渣： a. 離心 5 mL，1,000–2,000 RPM，5 分鐘 b. 倒去上清液（若需蛋白質/肌酐比值可保留） c. 將沉澱物重懸於約 0.5 mL 剩餘尿液中 d. 取一滴置於載玻片上，蓋上蓋玻片，於 10× 及 40× 下觀察
7系統性記錄所有發現
8若懷疑感染，送細菌培養及藥敏試驗

術後護理 (Aftercare)

尿液分析本身無需特殊照護
膀胱穿刺後：監測有無血尿（膀胱穿刺後輕微、短暫的血尿為正常且會自行消退）
結合水合狀態、飲食、用藥及共病來判讀結果
需注意的常見偽像： – 延遲分析：細菌過度增生、pH 偏鹼、結晶形成、細胞溶解 – 冷藏：體外結晶形成（尤其草酸鈣 (calcium oxalate)） – 採集方法汙染：自由接取樣本可能含有來自下泌尿生殖道的上皮細胞、細菌及碎屑

併發症 (Complications)

尿液分析本身無併發症——這是實驗室檢查
併發症與採集方法有關： – 膀胱穿刺：輕微血尿（常見，會自行消退）、罕見膀胱或腸管穿孔風險、迷走神經反應 (vasovagal response) – 導管置入：尿道創傷、引入感染、患者不適 – 自由接取：無併發症，但樣本汙染風險較高
結果誤判可能原因： – 過期或儲存不當的試紙 – 延遲處理樣本 – 未將尿比重與水合狀態關聯（脫水患者的濃縮尿可能掩蓋腎臟疾病）

適應症 (Indications)

• 常規健康篩檢（尤其老年寵物） • 多尿 (polyuria)、多飲 (polydipsia)、排尿困難 (dysuria)、排尿費力 (stranguria)、血尿 (haematuria) 或頻尿 (pollakiuria) 的調查 • 配合血液檢查（BUN、creatinine）評估腎功能 • 已知泌尿道疾病（UTI、結晶尿、蛋白尿）患者的監測 • 麻醉前評估 • 糖尿病監測（糖尿、酮尿） • 疑似乾燥氏症候群 (Cushing's syndrome) 的評估（低尿比重、UTI 篩檢） • 尿道感染的診斷及監測 • 肝功能評估（膽紅素尿、尿酸銨結晶 (ammonium biurate crystals)）

禁忌症 (Contraindications)

• 對已採集的樣本進行尿液分析無禁忌症 • 採集方法的考量： – 膀胱穿刺 (cystocentesis) 是培養的金標準，但凝血功能障礙、膀胱極小或已知移行細胞癌 (transitional cell carcinoma)（播種風險）的患者可能為禁忌 – 導管採集樣本的汙染風險高於膀胱穿刺 – 自由接取/排尿樣本可用於常規篩檢，但不適合做培養

設備 (Equipment)

• 尿液收集容器（培養用需無菌；常規分析用清潔即可） • 折射計 (refractometer)（測量尿比重——最準確的方法） • 尿液試紙 (dipstick)（化學試劑條） • 離心機及錐形管（用於沉渣製備） • 玻璃顯微鏡載玻片及蓋玻片 • 光學顯微鏡（10× 及 40× 物鏡） • 染色試劑（可選：Sternheimer-Malbin 染色用於沉渣；Gram 染色用於細菌） • pH 計（若需比試紙更準確的 pH 值） • 培養基（血液瓊脂、MacConkey 瓊脂）若進行院內培養 • 尿液採集用品：膀胱穿刺針/注射器、尿道導管或自由接取容器

患者準備 (Patient Preparation)

• 理想情況下，採集後 30 分鐘內分析尿液（延遲會影響結果） • 若無法避免延遲，冷藏保存（4°C）最多 6 小時——但注意冷藏會造成結晶形成偽像 • 採集方法： – 膀胱穿刺：培養首選；患者側臥或仰臥；22-gauge 針頭搭配注射器，在超音波引導下進行 – 導管置入：膀胱穿刺不可行時使用 – 自由接取（排尿、中段尿）：常規篩檢尚可；不適合做培養 – 手動擠壓膀胱：可接受但會引入汙染 • 完整分析至少採集 5–10 mL（最低 3 mL） • 在送檢單上註明採集方法（培養結果的判讀取決於此）

技術 (Technique)

完整尿液分析包含三部分： 1. 肉眼/物理檢查： – 顏色：黃色（正常）、紅色/棕色（血尿、血紅素尿、肌紅素尿）、橙色（膽紅素尿） – 混濁度：清澈（正常）、混濁（細胞、結晶、細菌、黏液） – 尿量：記錄是否異常多或少 2. 化學分析（試紙法）： – 尿比重 (USG)：使用折射計（試紙對 USG 不可靠） • 犬正常值：1.015–1.045（濃縮尿：>1.030） • 貓正常值：1.035–1.060（濃縮尿：>1.035） • 等張尿 (isosthenuric)：1.008–1.012（喪失濃縮/稀釋能力） – pH：犬 5.5–7.0；貓 6.0–7.0（受飲食影響） – 蛋白質、葡萄糖、酮體、膽紅素、血液/血紅素、白血球酯酶（犬/貓不可靠） 3. 沉渣檢查： – 離心 5 mL 尿液，1,000–2,000 RPM，5 分鐘 – 倒去上清液；將沉澱物重懸於剩餘 0.5 mL 尿液中 – 取一滴置於載玻片上，蓋上蓋玻片 – 10×（低倍）觀察管型 (casts) 及結晶；40×（高倍）觀察細胞及細菌 – 報告：RBC、WBC、上皮細胞（每 HPF）、細菌（每 HPF）、管型（每 LPF）、結晶（類型及數量）

步驟 (Procedure Steps)

1. 以適當方法採集尿液（培養首選膀胱穿刺） 2. 記錄採集方法、時間及相關患者資訊 3. 進行肉眼檢查：顏色、清澈度、尿量 4. 使用折射計測量尿比重 5. 進行試紙分析：在指定時間間隔讀取各項參數 6. 製備尿液沉渣： a. 離心 5 mL，1,000–2,000 RPM，5 分鐘 b. 倒去上清液（若需蛋白質/肌酐比值可保留） c. 將沉澱物重懸於約 0.5 mL 剩餘尿液中 d. 取一滴置於載玻片上，蓋上蓋玻片，於 10× 及 40× 下觀察 7. 系統性記錄所有發現 8. 若懷疑感染，送細菌培養及藥敏試驗

術後護理 (Aftercare)

• 尿液分析本身無需特殊照護 • 膀胱穿刺後：監測有無血尿（膀胱穿刺後輕微、短暫的血尿為正常且會自行消退） • 結合水合狀態、飲食、用藥及共病來判讀結果 • 需注意的常見偽像： – 延遲分析：細菌過度增生、pH 偏鹼、結晶形成、細胞溶解 – 冷藏：體外結晶形成（尤其草酸鈣 (calcium oxalate)） – 採集方法汙染：自由接取樣本可能含有來自下泌尿生殖道的上皮細胞、細菌及碎屑

併發症 (Complications)

• 尿液分析本身無併發症——這是實驗室檢查 • 併發症與採集方法有關： – 膀胱穿刺：輕微血尿（常見，會自行消退）、罕見膀胱或腸管穿孔風險、迷走神經反應 (vasovagal response) – 導管置入：尿道創傷、引入感染、患者不適 – 自由接取：無併發症，但樣本汙染風險較高 • 結果誤判可能原因： – 過期或儲存不當的試紙 – 延遲處理樣本 – 未將尿比重與水合狀態關聯（脫水患者的濃縮尿可能掩蓋腎臟疾病）