機械通氣設定與管理

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腎上腺素 Epinephrine (Adrenaline)腎上腺素 Epinephrine 阿曲庫銨 Atracurium 氟馬西尼 Flumazenil 咪達唑侖 Midazolam Hydrochloride 阿托品 Atropine Sulfate 多巴胺 Dopamine Hydrochloride 丙泊酚 Propofol

適應症 (Indications)

當自主呼吸無法維持適當的氧合和通氣時，需要進行機械通氣 (mechanical ventilation)。

主要適應症包括

呼吸衰竭且室內空氣下 PaO2 <60 mmHg 或 PaCO2 >50 mmHg、嚴重呼吸困難伴隨貓咪呼吸頻率 >60/分鐘或犬隻 >40/分鐘、麻醉期間呼吸暫停或通氣不足、急性呼吸窘迫症候群 (ARDS)、嚴重肺炎合併低血氧症、胸部外傷伴隨連枷胸 (flail chest) 或氣胸、神經肌肉疾病導致呼吸麻痺，以及需要肌肉鬆弛的重大手術。
病理生理機制涉及肺泡氣體交換障礙、呼吸驅動力降低或通氣機械性阻礙。

禁忌症 (Contraindications)

絕對禁忌症較少見，包括未處理的氣胸（有張力性氣胸 (tension pneumothorax) 風險）、無法穩定的嚴重心血管不穩定，以及通氣無法改善預後的末期疾病。
相對禁忌症包括嚴重大泡性肺病（高壓力傷 (barotrauma) 風險）、嚴重血容量不足或休克（正壓通氣降低靜脈回流）、近期食道手術（正壓可能導致吻合口裂開）、嚴重凝血功能異常合併活動性肺出血。
在貓咪中，機械通氣造成的極度應激在某些情況下可能超過其益處。

設備 (Equipment)

機械呼吸器（容積控制或壓力控制）、適當尺寸氣管內管（犬：6-14mm 內徑；貓：3-5mm 內徑）、喉頭鏡、導引器、固定紗布、脈搏血氧飽和度計 (pulse oximeter)、二氧化碳監測儀 (capnograph)、血壓監護儀、動脈導管用品進行血氣分析、吸引裝置配無菌吸引導管、甦醒球 (bag-valve-mask) 作為手動通氣備用、氧氣源配流量計、鎮靜藥物（propofol 4-6 mg/kg IV、midazolam 0.2-0.4 mg/kg IV）、必要時使用神經肌肉阻斷劑（atracurium 0.2-0.5 mg/kg IV）、拮抗劑（flumazenil 0.01-0.05 mg/kg IV 拮抗 midazolam、sugammadex 2-4 mg/kg IV 拮抗神經肌肉阻斷）。

患者準備 (Patient Preparation)

進行完整呼吸評估，包括胸部X光檢查以識別潛在病理並排除氣胸。
如可能，取得基準動脈血氣分析。
建立大口徑靜脈導管（犬：18-20G，貓：22-24G）用於藥物給予。
在足背動脈或股動脈置入動脈導管進行持續血壓監測和血氣採樣。
用100%氧氣面罩預給氧3-5分鐘。
確保急救藥物隨手可得（epinephrine、atropine、dopamine）。
患者初始採胸骨臥位，插管後改側臥位。
選擇性病例需禁食（食物6-8小時，水2小時），但急症病例可能需要快速序列誘導 (rapid sequence induction) 配合環狀軟骨壓迫 (cricoid pressure)。

技術 (Technique)

機械通氣 (mechanical ventilation) 透過輸送正壓使肺部充氣，取代或輔助自然呼吸。

主要使用兩種模式

容積控制通氣 (VCV) 無論壓力如何都輸送設定的潮氣量，而壓力控制通氣 (PCV) 輸送呼吸至預設壓力限制。
其原理是在吸氣期間創造壓力梯度驅動空氣進入肺部，隨後被動呼氣。
正壓呼氣終末壓 (PEEP) 透過維持功能性餘氣量防止肺泡塌陷並改善氧合。
來自人類醫學的肺保護性策略 (lung-protective strategies) 強調限制潮氣量以防止呼吸器誘發肺損傷 (VILI)，同時維持充分的氣體交換。

步驟 (Procedure Steps)

1用 propofol 4-6 mg/kg IV 誘導麻醉，隨後給予 midazolam 0.2-0.4 mg/kg IV。
2預給氧並使用喉頭鏡和適當尺寸氣管內管進行快速序列插管。
3用二氧化碳監測（CO2波形存在）和雙側胸部聽診確認管路位置。
4用綁帶紗布固定管路於上顎骨和耳後。
5連接機械呼吸器並以初始設定啟動：潮氣量 10-15 mL/kg、呼吸頻率12-20/分鐘（犬）或20-30/分鐘（貓）、PEEP 3-5 cmH2O、FiO2 40-100%依患者需求。
6設定壓力限制（最大吸氣壓 <30 cmH2O 以防壓力傷）。
7調整吸呼比 (I:E ratio) 為1:2或1:3以確保充分呼氣時間。
815-20分鐘後監測初始血氣並調整設定：目標 PaO2 >80 mmHg、PaCO2 35-45 mmHg、pH 7.35-7.45。
9持續監測脈搏血氧飽和度（SpO2 >95%）、血壓和二氧化碳監測。
10如氧合不良，執行肺復張手法 (recruitment maneuvers)（持續吸氣壓30-40 cmH2O維持10-30秒）。
11根據患者反應和血氣結果每2-4小時調整呼吸器參數。

術後護理 (Aftercare)

機械通氣期間持續監測至關重要。
初期每4-6小時檢查血氣，穩定後每8-12小時檢查。
監測呼吸器相關併發症徵象，包括氣胸（突然惡化、單側胸廓擴張）、吸入性肺炎（發燒、膿性分泌物）和呼吸器相關肺炎 (ventilator-associated pneumonia)。
維持鎮靜以防與呼吸器對抗，但避免過度鎮靜。
每2-4小時或依需要使用無菌技術進行氣管內抽痰。

當潛在疾病改善時考慮脫機

降低 FiO2 至 <40%、減少 PEEP 至 <5 cmH2O，然後嘗試自主呼吸。
拔管標準包括穩定的自主呼吸、充分的咳嗽反射和正常範圍內的血氣參數。
預後取決於潛在疾病 - ARDS 死亡率為60-80%，而術後病例在適當管理下預後極佳。

併發症 (Complications)

主要併發症包括過度氣道壓力導致的壓力傷（氣胸、縱隔氣腫），需立即置入胸管。
大潮氣量造成的容積傷 (volutrauma) 可引起急性肺損傷 - 在 ARDS 病例中使用6-8 mL/kg 潮氣量的保護性通氣。
呼吸器誘發肺損傷 (VILI) 在最適 PEEP 水平和復張策略方面存在臨床爭議。
心血管併發症包括靜脈回流減少導致低血壓，以輸液治療和血管收縮劑管理（dopamine 5-15 mcg/kg/min）。
呼吸器相關肺炎在>48小時的病例中有15-25%發生率，透過無菌抽痰和口腔護理預防。
設備故障需立即手動通氣備用。
長期高 FiO2（>60%超過24小時）的氧氣毒性會導致肺纖維化。
目前的知識空白包括獸醫患者的最適脫機方案和物種特異性通氣策略。

適應症 (Indications)

當自主呼吸無法維持適當的氧合和通氣時，需要進行機械通氣 (mechanical ventilation)。主要適應症包括：呼吸衰竭且室內空氣下 PaO2 <60 mmHg 或 PaCO2 >50 mmHg、嚴重呼吸困難伴隨貓咪呼吸頻率 >60/分鐘或犬隻 >40/分鐘、麻醉期間呼吸暫停或通氣不足、急性呼吸窘迫症候群 (ARDS)、嚴重肺炎合併低血氧症、胸部外傷伴隨連枷胸 (flail chest) 或氣胸、神經肌肉疾病導致呼吸麻痺，以及需要肌肉鬆弛的重大手術。病理生理機制涉及肺泡氣體交換障礙、呼吸驅動力降低或通氣機械性阻礙。

禁忌症 (Contraindications)

絕對禁忌症較少見，包括未處理的氣胸（有張力性氣胸 (tension pneumothorax) 風險）、無法穩定的嚴重心血管不穩定，以及通氣無法改善預後的末期疾病。相對禁忌症包括嚴重大泡性肺病（高壓力傷 (barotrauma) 風險）、嚴重血容量不足或休克（正壓通氣降低靜脈回流）、近期食道手術（正壓可能導致吻合口裂開）、嚴重凝血功能異常合併活動性肺出血。在貓咪中，機械通氣造成的極度應激在某些情況下可能超過其益處。

設備 (Equipment)

患者準備 (Patient Preparation)

進行完整呼吸評估，包括胸部X光檢查以識別潛在病理並排除氣胸。如可能，取得基準動脈血氣分析。建立大口徑靜脈導管（犬：18-20G，貓：22-24G）用於藥物給予。在足背動脈或股動脈置入動脈導管進行持續血壓監測和血氣採樣。用100%氧氣面罩預給氧3-5分鐘。確保急救藥物隨手可得（epinephrine、atropine、dopamine）。患者初始採胸骨臥位，插管後改側臥位。選擇性病例需禁食（食物6-8小時，水2小時），但急症病例可能需要快速序列誘導 (rapid sequence induction) 配合環狀軟骨壓迫 (cricoid pressure)。

技術 (Technique)

機械通氣 (mechanical ventilation) 透過輸送正壓使肺部充氣，取代或輔助自然呼吸。主要使用兩種模式：容積控制通氣 (VCV) 無論壓力如何都輸送設定的潮氣量，而壓力控制通氣 (PCV) 輸送呼吸至預設壓力限制。其原理是在吸氣期間創造壓力梯度驅動空氣進入肺部，隨後被動呼氣。正壓呼氣終末壓 (PEEP) 透過維持功能性餘氣量防止肺泡塌陷並改善氧合。來自人類醫學的肺保護性策略 (lung-protective strategies) 強調限制潮氣量以防止呼吸器誘發肺損傷 (VILI)，同時維持充分的氣體交換。

步驟 (Procedure Steps)

1. 用 propofol 4-6 mg/kg IV 誘導麻醉，隨後給予 midazolam 0.2-0.4 mg/kg IV。2. 預給氧並使用喉頭鏡和適當尺寸氣管內管進行快速序列插管。3. 用二氧化碳監測（CO2波形存在）和雙側胸部聽診確認管路位置。4. 用綁帶紗布固定管路於上顎骨和耳後。5. 連接機械呼吸器並以初始設定啟動：潮氣量 10-15 mL/kg、呼吸頻率12-20/分鐘（犬）或20-30/分鐘（貓）、PEEP 3-5 cmH2O、FiO2 40-100%依患者需求。6. 設定壓力限制（最大吸氣壓 <30 cmH2O 以防壓力傷）。7. 調整吸呼比 (I:E ratio) 為1:2或1:3以確保充分呼氣時間。8. 15-20分鐘後監測初始血氣並調整設定：目標 PaO2 >80 mmHg、PaCO2 35-45 mmHg、pH 7.35-7.45。9. 持續監測脈搏血氧飽和度（SpO2 >95%）、血壓和二氧化碳監測。10. 如氧合不良，執行肺復張手法 (recruitment maneuvers)（持續吸氣壓30-40 cmH2O維持10-30秒）。11. 根據患者反應和血氣結果每2-4小時調整呼吸器參數。

術後護理 (Aftercare)

機械通氣期間持續監測至關重要。初期每4-6小時檢查血氣，穩定後每8-12小時檢查。監測呼吸器相關併發症徵象，包括氣胸（突然惡化、單側胸廓擴張）、吸入性肺炎（發燒、膿性分泌物）和呼吸器相關肺炎 (ventilator-associated pneumonia)。維持鎮靜以防與呼吸器對抗，但避免過度鎮靜。每2-4小時或依需要使用無菌技術進行氣管內抽痰。當潛在疾病改善時考慮脫機：降低 FiO2 至 <40%、減少 PEEP 至 <5 cmH2O，然後嘗試自主呼吸。拔管標準包括穩定的自主呼吸、充分的咳嗽反射和正常範圍內的血氣參數。預後取決於潛在疾病 - ARDS 死亡率為60-80%，而術後病例在適當管理下預後極佳。

併發症 (Complications)

主要併發症包括過度氣道壓力導致的壓力傷（氣胸、縱隔氣腫），需立即置入胸管。大潮氣量造成的容積傷 (volutrauma) 可引起急性肺損傷 - 在 ARDS 病例中使用6-8 mL/kg 潮氣量的保護性通氣。呼吸器誘發肺損傷 (VILI) 在最適 PEEP 水平和復張策略方面存在臨床爭議。心血管併發症包括靜脈回流減少導致低血壓，以輸液治療和血管收縮劑管理（dopamine 5-15 mcg/kg/min）。呼吸器相關肺炎在>48小時的病例中有15-25%發生率，透過無菌抽痰和口腔護理預防。設備故障需立即手動通氣備用。長期高 FiO2（>60%超過24小時）的氧氣毒性會導致肺纖維化。目前的知識空白包括獸醫患者的最適脫機方案和物種特異性通氣策略。