非類固醇消炎止痛藥使用規範

本頁提到的藥物——劑量、禁忌、交互作用請點入藥物專案（VetPro）查看

米索前列醇 Misoprostol 羅貝考昔 Robenacoxib 奧美拉唑 Omeprazole 硫糖鋁 Sucralfate 卡洛芬 Carprofen 美洛昔康 Meloxicam

適應症 (Indications)

非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs) 適用於圍手術期疼痛管理、慢性骨關節炎、軟組織發炎和術後鎮痛。
這些藥物抑制環氧化酶 (cyclooxygenase, COX) 酵素，減少前列腺素 (prostaglandin) 合成，提供抗炎、鎮痛和解熱效果。
多模式鎮痛結合 NSAIDs 可減少鴉片類藥物需求並改善患者舒適度。
適用於中度至重度疼痛評分（驗證疼痛量表 ≥4/10 分）並與其他鎮痛劑併用時。
對於骨科手術、牙齒拔除和慢性發炎疾病特別有益，因為這些情況以前列腺素介導的疼痛為主。

禁忌症 (Contraindications)

絕對禁忌症包括腎臟疾病（肌酸酐 (creatinine) >2.0 mg/dL）、肝功能異常、胃腸道潰瘍、凝血功能障礙和同時使用皮質類固醇。
相對禁忌症包括脫水、低血壓、心臟疾病、懷孕和年齡 <6 週。
貓咪有延長的消除半衰期和增加的毒性風險。
避免用於血容量不足的患者或接受 ACE 抑制劑、利尿劑或腎毒性藥物治療者。
既往出血性疾病或近期胃腸道手術增加出血風險。

設備 (Equipment)

給藥前實驗室檢查

全血細胞計數 (complete blood count)、全面代謝檢驗包括血尿素氮 (BUN)、creatinine、ALT、總蛋白質。
低血壓患者需要血壓監測設備。

常用 NSAIDs

meloxicam 0.2 mg/kg SC/PO q24h（犬），0.05 mg/kg SC 後 0.05 mg/kg PO q24h（貓）
carprofen 2-4 mg/kg PO q12h 或 4 mg/kg SC q24h（僅犬）
robenacoxib 1-2 mg/kg PO q24h（犬），1-2 mg/kg SC q24h（貓）

如需要胃保護劑

omeprazole 0.7-1 mg/kg PO q24h，sucralfate 0.5-1 g PO q8-12h。

患者準備 (Patient Preparation)

進行完整理學檢查，重點關注水合狀態 (hydration status)、黏膜顏色、毛細血管再充盈時間 (capillary refill time) 和腹部觸診疼痛情況。
在給藥前 7 天內獲得基礎實驗室數值。
確保充足水合（正常皮膚帳篷試驗 (skin tent)、濕潤黏膜）。
如可能停用其他腎毒性藥物。
計算準確體重用於劑量計算。
使用驗證量表評估疼痛評分（犬用格拉斯哥綜合疼痛量表 (Glasgow Composite Measure Pain Scale)，貓用 UNESP-Botucatu）。
記錄基礎生命徵象包括血壓（如有設備）。
確認 7 天內未同時給予 NSAID 或皮質類固醇。

技術 (Technique)

NSAIDs 通過選擇性或非選擇性 COX 抑制提供鎮痛效果，較新藥物顯示 COX-2 選擇性以減少胃腸道和腎臟副作用。
圍手術期多模式方法結合 NSAIDs 與鴉片類藥物、局部麻醉劑和輔助鎮痛劑以產生協同疼痛控制。
預防性鎮痛 (preemptive analgesia) 在傷害性刺激前給予可防止中樞敏感化 (central sensitization) 和疼痛增強現象 (wind-up phenomena)。

物種差異至關重要

貓咪缺乏葡萄糖醛酸結合途徑 (glucuronidation pathways)，需要較低劑量和較長間隔。
來自人類醫學的轉化見解強調長期使用 COX-2 抑制劑時需要心血管監測，儘管此擔憂在獸醫患者中較少確立。

步驟 (Procedure Steps)

1透過病史、理學檢查和實驗室結果驗證患者符合適應症且無禁忌症。
2根據目前體重計算精確劑量 - 絕不估算。
3圍手術期使用：在預期疼痛刺激前 30-60 分鐘或麻醉誘導時給予。
4注射途徑：使用無菌技術 (aseptic technique)，如需多次給藥應輪換注射部位。
5口服給藥：與少量食物一同給予以減少胃腸道刺激，確保完全吞服藥錠。
6給藥後前 2-4 小時監測患者不良反應（嘔吐、腹瀉、嗜睡、意識狀態改變）。
7使用驗證量表建立疼痛評分規程，定期評估（最初每 4-6 小時）。
8多日療程：每日重新評估療效和副作用，在安全範圍內調整劑量。
9建議手術患者同時進行液體治療以維持腎臟灌流 (renal perfusion)。
10在病歷中記錄所有給藥包括劑量、途徑、時間和患者反應。

術後護理 (Aftercare)

最初每 4-6 小時監測疼痛評分，隨著舒適度改善改為每 8-12 小時。
每日評估食慾、排尿模式和糞便稠度。
如出現嘔吐、腹瀉或食慾下降應停用 NSAIDs。
長期使用（>3 天）時，應於 5-7 天內複查實驗室數值（BUN、creatinine、ALT），之後每 2-4 週檢查。
維持充足水合，自由取水。
飼主教育應包括毒性徵象（胃腸道不適、嗜睡、食慾下降、蒼白牙齦）和精確劑量的重要性。
適當患者選擇下短期圍手術期使用預後極佳。
慢性疼痛管理需要持續評估生活品質 (quality of life) 並根據疾病進展進行潛在劑量調整。

併發症 (Complications)

胃腸道毒性最常見，在 24-48 小時內出現嘔吐、腹瀉、黑便 (melena) 或嘔血 (hematemesis)。
腎毒性表現為氮血症 (azotemia)、少尿 (oliguria) 或無尿 (anuria)，特別在脫水或低血壓患者。
肝毒性罕見但嚴重，顯示肝酵素升高並可能進展為肝壞死 (hepatic necrosis)。
由於血小板功能異常和血栓素 A2 (thromboxane A2) 產生減少導致出血併發症。
關於 COX 選擇性和 COX-2 選擇性藥物在減少副作用方面實際臨床效益存在爭議。
知識缺口包括肥胖動物的最佳劑量和與新型麻醉劑的藥物交互作用。
毒性緊急治療包括停藥、積極液體治療、胃保護劑（omeprazole）和支持性照護。
嚴重胃腸道潰瘍可考慮 misoprostol 2-5 μg/kg PO q8h。

適應症 (Indications)

非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs) 適用於圍手術期疼痛管理、慢性骨關節炎、軟組織發炎和術後鎮痛。這些藥物抑制環氧化酶 (cyclooxygenase, COX) 酵素，減少前列腺素 (prostaglandin) 合成，提供抗炎、鎮痛和解熱效果。多模式鎮痛結合 NSAIDs 可減少鴉片類藥物需求並改善患者舒適度。適用於中度至重度疼痛評分（驗證疼痛量表 ≥4/10 分）並與其他鎮痛劑併用時。對於骨科手術、牙齒拔除和慢性發炎疾病特別有益，因為這些情況以前列腺素介導的疼痛為主。

禁忌症 (Contraindications)

絕對禁忌症包括腎臟疾病（肌酸酐 (creatinine) >2.0 mg/dL）、肝功能異常、胃腸道潰瘍、凝血功能障礙和同時使用皮質類固醇。相對禁忌症包括脫水、低血壓、心臟疾病、懷孕和年齡 <6 週。貓咪有延長的消除半衰期和增加的毒性風險。避免用於血容量不足的患者或接受 ACE 抑制劑、利尿劑或腎毒性藥物治療者。既往出血性疾病或近期胃腸道手術增加出血風險。

設備 (Equipment)

給藥前實驗室檢查：全血細胞計數 (complete blood count)、全面代謝檢驗包括血尿素氮 (BUN)、creatinine、ALT、總蛋白質。低血壓患者需要血壓監測設備。常用 NSAIDs：meloxicam 0.2 mg/kg SC/PO q24h（犬），0.05 mg/kg SC 後 0.05 mg/kg PO q24h（貓）；carprofen 2-4 mg/kg PO q12h 或 4 mg/kg SC q24h（僅犬）；robenacoxib 1-2 mg/kg PO q24h（犬），1-2 mg/kg SC q24h（貓）。如需要胃保護劑：omeprazole 0.7-1 mg/kg PO q24h，sucralfate 0.5-1 g PO q8-12h。

患者準備 (Patient Preparation)

進行完整理學檢查，重點關注水合狀態 (hydration status)、黏膜顏色、毛細血管再充盈時間 (capillary refill time) 和腹部觸診疼痛情況。在給藥前 7 天內獲得基礎實驗室數值。確保充足水合（正常皮膚帳篷試驗 (skin tent)、濕潤黏膜）。如可能停用其他腎毒性藥物。計算準確體重用於劑量計算。使用驗證量表評估疼痛評分（犬用格拉斯哥綜合疼痛量表 (Glasgow Composite Measure Pain Scale)，貓用 UNESP-Botucatu）。記錄基礎生命徵象包括血壓（如有設備）。確認 7 天內未同時給予 NSAID 或皮質類固醇。

技術 (Technique)

NSAIDs 通過選擇性或非選擇性 COX 抑制提供鎮痛效果，較新藥物顯示 COX-2 選擇性以減少胃腸道和腎臟副作用。圍手術期多模式方法結合 NSAIDs 與鴉片類藥物、局部麻醉劑和輔助鎮痛劑以產生協同疼痛控制。預防性鎮痛 (preemptive analgesia) 在傷害性刺激前給予可防止中樞敏感化 (central sensitization) 和疼痛增強現象 (wind-up phenomena)。物種差異至關重要：貓咪缺乏葡萄糖醛酸結合途徑 (glucuronidation pathways)，需要較低劑量和較長間隔。來自人類醫學的轉化見解強調長期使用 COX-2 抑制劑時需要心血管監測，儘管此擔憂在獸醫患者中較少確立。

步驟 (Procedure Steps)

1. 透過病史、理學檢查和實驗室結果驗證患者符合適應症且無禁忌症。2. 根據目前體重計算精確劑量 - 絕不估算。3. 圍手術期使用：在預期疼痛刺激前 30-60 分鐘或麻醉誘導時給予。4. 注射途徑：使用無菌技術 (aseptic technique)，如需多次給藥應輪換注射部位。5. 口服給藥：與少量食物一同給予以減少胃腸道刺激，確保完全吞服藥錠。6. 給藥後前 2-4 小時監測患者不良反應（嘔吐、腹瀉、嗜睡、意識狀態改變）。7. 使用驗證量表建立疼痛評分規程，定期評估（最初每 4-6 小時）。8. 多日療程：每日重新評估療效和副作用，在安全範圍內調整劑量。9. 建議手術患者同時進行液體治療以維持腎臟灌流 (renal perfusion)。10. 在病歷中記錄所有給藥包括劑量、途徑、時間和患者反應。

術後護理 (Aftercare)

最初每 4-6 小時監測疼痛評分，隨著舒適度改善改為每 8-12 小時。每日評估食慾、排尿模式和糞便稠度。如出現嘔吐、腹瀉或食慾下降應停用 NSAIDs。長期使用（>3 天）時，應於 5-7 天內複查實驗室數值（BUN、creatinine、ALT），之後每 2-4 週檢查。維持充足水合，自由取水。飼主教育應包括毒性徵象（胃腸道不適、嗜睡、食慾下降、蒼白牙齦）和精確劑量的重要性。適當患者選擇下短期圍手術期使用預後極佳。慢性疼痛管理需要持續評估生活品質 (quality of life) 並根據疾病進展進行潛在劑量調整。

併發症 (Complications)

胃腸道毒性最常見，在 24-48 小時內出現嘔吐、腹瀉、黑便 (melena) 或嘔血 (hematemesis)。腎毒性表現為氮血症 (azotemia)、少尿 (oliguria) 或無尿 (anuria)，特別在脫水或低血壓患者。肝毒性罕見但嚴重，顯示肝酵素升高並可能進展為肝壞死 (hepatic necrosis)。由於血小板功能異常和血栓素 A2 (thromboxane A2) 產生減少導致出血併發症。關於 COX 選擇性和 COX-2 選擇性藥物在減少副作用方面實際臨床效益存在爭議。知識缺口包括肥胖動物的最佳劑量和與新型麻醉劑的藥物交互作用。毒性緊急治療包括停藥、積極液體治療、胃保護劑（omeprazole）和支持性照護。嚴重胃腸道潰瘍可考慮 misoprostol 2-5 μg/kg PO q8h。