本頁提到的藥物有物種禁忌——語意核心主張，經獸醫核可
依據：整理自 VetPro 藥物資料庫，未附文獻出處
- 阿莫西林 Amoxicillin天竺鼠・禁用・可致死兔・禁用・可致死倉鼠・禁用・可致死絨鼠（龍貓）・禁用・可致死
來源：語意核心 core-20260920.1。此處只標示物種禁忌；劑量、替代藥與交互作用請至 VetPro 查看。
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適應症 (Indications)
- 會陰尿道造口術 (perineal urethrostomy) 適用於雄性貓咪反覆性尿道阻塞，特別是貓下泌尿道症候群 (feline urological syndrome, FUS) 合併尿道栓塞或尿石症的病例。此手術在會陰部創造永久性、較寬的尿道開口，繞過狹窄的陰莖尿道。主要適應症包括：
- 經內科治療仍反覆發生尿道阻塞
- 嚴重尿道狹窄或外傷
- 多次發生黏液性或結晶性尿道栓塞
- 無法進行初級修復的尿道破裂。病理生理機制為陰莖尿道 (2-3mm 直徑) 相對於骨盆尿道 (4-5mm) 較為狭窄，使雄貓容易因結晶、栓塞或發炎而發生阻塞。
禁忌症 (Contraindications)
- 絕對禁忌症包括活動性尿路感染 (UTI)、嚴重凝血功能異常，以及僅需立即減壓的不穩定患者狀態。相對禁忌症包含：
- 首次尿道阻塞（應先嘗試內科治療）
- 幼貓 <1 歲（尿失禁風險較高）
- 併發嚴重全身性疾病
- 飼主不願接受潛在長期併發症，包括上行性 UTI 風險和可能的尿失禁。此手術不應作為急診處置；除非有不可逆的尿道損傷，否則應先進行穩定化處置和內科治療。
設備 (Equipment)
- 手術器械：
- 標準軟組織手術包
- 精細剪刀 (Metzenbaum, iris)
- Adson 組織鑷
- 持針器
- 尿道導管（3.5-5Fr tomcat catheter）
- 固定縫線（4-0 nylon）
- 可吸收縫線材料（4-0 或 5-0 PDS/Vicryl）
- 電燒設備
- 充足照明和放大設備
- 無菌生理食鹽水沖洗液。麻醉：全身麻醉合併氣管插管。術前給藥使用 acepromazine 0.01-0.05 mg/kg IM + butorphanol 0.2-0.4 mg/kg IM。誘導使用 propofol 2-6 mg/kg IV 或 alfaxalone 1-3 mg/kg IV。維持使用 isoflurane 或 sevoflurane 配合氧氣。
患者準備 (Patient Preparation)
- 術前穩定化至關重要。
- 若膀胱嚴重膨脹需經膀胱穿刺 (cystocentesis) 減壓。
- 矯正電解質失衡，特別是高血鉀和氮質血症 (azotemia)。
- 監控心電圖 (ECG) 是否有繼發於高血鉀的心搏過緩或心律不整。
- 確保手術前有充足水合和尿液產生。
患者擺位
- 仰臥位，後肢固定於屈曲位置，尾巴固定於頭側。
- 手術部位準備包括從腹部中段至大腿中段的大範圍剃毛，包含會陰部和尾巴腹側基部。
- 使用 chlorhexidine 或 povidone-iodine 進行標準手術消毒。
- 術前置入尿道導管以識別尿道位置並在解剖過程中維持通暢。
- 由於會進入污染的泌尿生殖道，需給予預防性抗生素（cefazolin 22 mg/kg IV）。
技術 (Technique)
- 會陰尿道造口術透過移除陰莖並在會陰部位打開骨盆尿道來創造永久性造口。
- 此技術利用骨盆尿道較寬的直徑（4-5mm vs 陰莖尿道 2-3mm）來預防未來阻塞。
- 此方法解決雄貓尿道阻塞的解剖學易感性。
- 手術過程包括完全截除陰莖、解剖暴露骨盆尿道，以及創造無張力的黏膜皮膚吻合術 (mucocutaneous anastomosis)。
- 成功關鍵在於充分游離尿道、精確縫合定位，以及維持足夠的造口直徑。
- 手術原理類似人類尿道造口術，但需要針對貓咪解剖學的物種特異性修正。
步驟 (Procedure Steps)
- 1識別解剖地標：肛門、陰囊、包皮和會陰縫 (perineal raphe)。
- 2在包皮周圍做橢圓形切口，從陰囊腹側延伸至會陰體，保留足夠皮膚供縫合。
- 3小心地將陰莖從周圍組織分離，使用 4-0 可吸收縫線結紮血管。
- 4在解剖陰莖時識別並保護尿道 - 使用導管作為引導。
- 5繼續解剖至球尿道腺 (bulbourethral glands) 水平，確保有足夠尿道長度進行無張力吻合。
- 6在骨盆尿道達到最大直徑的水平截除陰莖。
- 7在尿道做背側和腹側縱向切口以創造楔形開口 - 背側切口應延伸 8-10mm，腹側 4-6mm。
- 8在尿道角落處放置固定縫線以維持方向並防止回縮。
- 9使用簡單間斷縫合（5-0 PDS/Vicryl）創造黏膜皮膚吻合，先在 4、8、12 點鐘位置縫合，再填補其餘位置。
- 10確保造口直徑可輕易容納 5Fr 導管而無張力。
- 11移除導管並沖洗手術部位。
- 12常規縫合皮下組織和皮膚，避開造口區域。
術後護理 (Aftercare)
- 術後監控包括評估出血、尿液滲漏和造口通暢性。
- 維持靜脈輸液治療直至自主排尿，通常為術後 12-24 小時。
給予止痛藥
- buprenorphine 0.01-0.03 mg/kg q8-12h 或 meloxicam 0.1 mg/kg q24h，持續 3-5 天。
- 由於污染風險，給予預防性抗生素（amoxicillin-clavulanic acid 13.75 mg/kg PO q12h）7-10 天。
- 使用頸圈 (Elizabethan collar) 防止自我創傷 10-14 天直至拆線。
- 監控貓砂盆習慣 - 預期初期會有排尿困難 (dysuria) 和血尿 (hematuria) 2-3 天。
- 長期預後良好，防止再次阻塞的成功率 >90%。
- 飼主教育應包括永久性排尿姿勢改變的預期，以及上行性 UTI 易感性增加，需要終生監控。
- 安排術後 2 週、6 週和 6 個月的回診檢查。
- 【NSAID 物種提醒・待獸醫覆核】本段 NSAID 劑量為犬用參考值。
- 貓的消除半衰期延長、毒性風險增加（缺乏葡萄糖醛酸結合途徑），需要較低劑量與較長間隔；貓不建議重複給予 carprofen，meloxicam 重複給藥須依貓專用建議。
- 請以院內「非類固醇消炎止痛藥使用規範」（proc_116）與主治獸醫指示為準。
併發症 (Complications)
- 早期併發症包括出血（最常見）、解剖過程中的尿道創傷，以及黏膜皮膚吻合裂開 (dehiscence)。
- 出血通常來自結紮不充分的血管，需立即手術探查。
- 晚期併發症包含尿道狹窄（5-15% 發生率）、上行性 UTI（終生風險增加）和尿失禁（罕見，<5%）。
- 狹窄形成源於過度張力、造口尺寸不足或縫合技術不良。
- 處理方式包括氣球擴張術或修正手術。
- 爭議性議題包括最適手術時機（立即 vs 內科穩定後延遲）和長期抗生素預防的必要性。
- 近期研究顯示常規預防性抗生素長期使用可能無益且可能促進抗藥性。
- 臨床知識缺口包括最適造口直徑、縫線材料選擇，以及標準化追蹤協議。
- 有些人提倡組織膠水或雷射技術，但傳統縫合仍為黃金標準。