急診與重症Page 59關鍵

胸腔引流管放置

Chest drain placement

本頁提到的藥物有物種禁忌——語意核心主張，經獸醫核可

依據：整理自 VetPro 藥物資料庫，未附文獻出處

利多卡因 Lidocaine Hydrochloride貓・高風險

來源：語意核心 core-20260920.1。此處只標示物種禁忌；劑量、替代藥與交互作用請至 VetPro 查看。

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利多卡因 Lidocaine Hydrochloride

適應症 (Indications)

需要反覆引流的胸腔積液 (pleural effusion)（復發性或大量積液）
膿胸 (pyothorax) — 引流是治癒的關鍵；缺乏引流幾乎不可能痊癒
持續性或張力性氣胸 (tension pneumothorax)，單純胸腔穿刺無法改善
開胸術 (thoracotomy) 後引流
乳糜胸 (chylothorax) 需要持續引流
任何反覆胸腔穿刺會對患畜造成無法接受的緊迫或風險之情況

禁忌症 (Contraindications)

凝血障礙 (coagulopathy)（置管前應先矯正；胸腔內出血為嚴重併發症）
極少量胸腔積液，可以單次胸腔穿刺處理
患畜不穩定，無法承受鎮靜或麻醉（相對禁忌 — 嚴重衰弱動物僅用局部麻醉可能即足夠）
橫膈疝氣 (diaphragmatic hernia) 且腹腔器官進入胸腔（有器官穿刺風險）

設備 (Equipment)

胸腔引流管：套管式 (trocar-type) 胸腔引流導管，或無菌紅色橡膠導管（犬用 18 Fr），內插入導尿管（10 Fr）以增加硬度 – 管徑至少應與主支氣管 (mainstem bronchus) 同大 – 對於黏稠積液，可額外剪製側孔（僅在胸腔段開孔；孔徑 < 管徑的 50%）
替代選擇：小口徑導絲引導式 (wire-guided) 胸腔引流管（改良 Seldinger 技術）
No. 11 或 15 號手術刀片
無菌手術手套、手術衣、布單
手術區準備用品：電剪、消毒液、酒精、紗布
局部麻醉劑：2% lidocaine（2-4 mL）
縫合材料（如 nylon 2-0）用於固定引流管；中國指套縫合法 (Chinese finger-trap suture pattern)
三通閥 (three-way stopcock)、延長管、60 mL 注射器
Heimlich 閥或水封引流系統 (water-seal drainage system)（用於持續引流）
伊莉莎白圈 (Elizabethan collar)
固定引流管的繃帶材料
脈搏血氧計 (pulse oximeter)

患者準備 (Patient Preparation)

拍攝胸腔 X 光片（DV 及側位），確認積液或氣胸的存在及位置
決定引流管放置側（若為單側；注意多數犬的縱膈 (mediastinum) 並不完整，可從單側引流雙側胸腔）
理想情況下，患畜應在全身麻醉並插管後進行，以維持暢通氣道
嚴重衰弱動物可僅使用局部麻醉搭配或不搭配輕度鎮靜 — 避免過度麻醉
將患畜置於側臥位（患側朝上）或胸骨臥位
修剪並以手術標準消毒側胸壁的足夠範圍
若存在張力性氣胸，在放置引流管前先行胸腔穿刺以穩定患畜
整個操作過程中以脈搏血氧計監測血氧飽和度

技術 (Technique)

套管技術 (Trocar technique)：

1. 修剪並以手術標準消毒側胸壁；以無菌布單鋪設無菌區域 2. 確認插入點：約第 8-10 肋間隙 (intercostal space, ICS) 3. 預先測量引流管從插入點到胸腔前腹側的長度 4. 在計畫進入胸腔的位置至少 2 個 ICS 尾側處做一小皮膚切口（建立皮下隧道） 5. 請助手將皮膚向頭側及腹側（朝向肘部方向）拉引，以利隧道建立 6. 將引流管（含套管針/管芯 (trocar/stylet)）插入並在皮下向頭側隧道至目標 ICS 7. 將引流管導向肋骨的頭側緣（避開肋骨尾側緣的肋間血管 (intercostal vessels)） 8. 以控制的力量穿過肋間肌 (intercostal muscles) 和壁層胸膜 (parietal pleura) 進入胸腔 9. 一旦進入胸腔，立即抽回套管針/管芯，避免刺傷肺臟或心臟 10. 將引流管向頭腹側推進至預測長度 11. 連接三通閥並抽吸胸腔積液 12. 以中國指套縫合法固定引流管 13. 覆蓋無菌敷料並繃帶包紮

改良 Seldinger 技術（小口徑引流管）：

1. 在目標 ICS 插入引導針 2. 經由引導針將導絲 (guidewire) 送入胸膜腔 (pleural space) 3. 移除引導針；沿導絲放入擴張器 (dilator) 4. 移除擴張器；沿導絲推進小口徑引流管 5. 移除導絲；連接並固定引流管（同上述方法）

步驟 (Procedure Steps)

1確認適應症並取得影像檢查
2在全身麻醉或局部麻醉搭配鎮靜下準備並擺位患畜
3修剪、消毒並鋪設側胸壁無菌區
4預先測量引流管長度
5在目標 ICS 尾側做皮膚切口
6建立皮下隧道並將引流管穿入胸腔
7進入胸膜腔後立即抽回套管針
8將引流管推進至預測深度
9連接三通閥並抽吸胸腔積液
10確認正確放置：呼吸努力改善、雙側肺音恢復、X 光片驗證
11以縫線固定引流管並覆蓋無菌繃帶
12立即配戴伊莉莎白圈

術後護理 (Aftercare)

胸腔引流管留置期間需持續監測 — 有脫落導致氣胸的風險
妥善固定引流管並防止患畜干擾（全時段配戴伊莉莎白圈）
膿胸處理：經由低壓抽吸持續引流；持續至淨引流量 < 2-3 mL/kg/day 且革蘭氏染色 (gram stain) 不再可見細胞內細菌
膿胸胸腔灌洗：經引流管注入 10-20 mL/kg 溫熱無菌生理食鹽水，留置一段時間後引流；可每 6-8 小時經引流管給予 lidocaine 1.5 mg/kg 用於止痛
若無併發症且引流量極少，引流管通常可在 24 小時內移除
移除後拍攝胸腔 X 光片確認無殘餘氣胸
以覆蓋物保護插入部位，防止勾扯 — 籠架地板可能在動物躺下時勾住引流管

併發症 (Complications)

引流管放置不當（置於皮下）— 最常見的放置錯誤
套管針/管芯刺入心臟或肺臟 — 危及生命；進入胸腔後應立即抽回套管針
引流管放置過於粗暴導致肺挫傷 (pulmonary contusions)
引流管脫落導致氣胸
皮下氣腫 (subcutaneous emphysema)
沿引流管管道上行感染
引流管被纖維蛋白 (fibrin) 或大網膜 (omentum) 組織阻塞
引流管插入部位皮膚刺激或裂開（發生率約 5-10%）
有經驗者操作時重大併發症發生率 < 1%

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胸腔引流管放置

Chest drain placement

急診與重症 · proc_019 · p.59

適應症 (Indications)

• 需要反覆引流的胸腔積液 (pleural effusion)（復發性或大量積液） • 膿胸 (pyothorax) — 引流是治癒的關鍵；缺乏引流幾乎不可能痊癒 • 持續性或張力性氣胸 (tension pneumothorax)，單純胸腔穿刺無法改善 • 開胸術 (thoracotomy) 後引流 • 乳糜胸 (chylothorax) 需要持續引流 • 任何反覆胸腔穿刺會對患畜造成無法接受的緊迫或風險之情況

禁忌症 (Contraindications)

• 凝血障礙 (coagulopathy)（置管前應先矯正；胸腔內出血為嚴重併發症） • 極少量胸腔積液，可以單次胸腔穿刺處理 • 患畜不穩定，無法承受鎮靜或麻醉（相對禁忌 — 嚴重衰弱動物僅用局部麻醉可能即足夠） • 橫膈疝氣 (diaphragmatic hernia) 且腹腔器官進入胸腔（有器官穿刺風險）

設備 (Equipment)

• 胸腔引流管：套管式 (trocar-type) 胸腔引流導管，或無菌紅色橡膠導管（犬用 18 Fr），內插入導尿管（10 Fr）以增加硬度 – 管徑至少應與主支氣管 (mainstem bronchus) 同大 – 對於黏稠積液，可額外剪製側孔（僅在胸腔段開孔；孔徑 < 管徑的 50%） • 替代選擇：小口徑導絲引導式 (wire-guided) 胸腔引流管（改良 Seldinger 技術） • No. 11 或 15 號手術刀片 • 無菌手術手套、手術衣、布單 • 手術區準備用品：電剪、消毒液、酒精、紗布 • 局部麻醉劑：2% lidocaine（2-4 mL） • 縫合材料（如 nylon 2-0）用於固定引流管；中國指套縫合法 (Chinese finger-trap suture pattern) • 三通閥 (three-way stopcock)、延長管、60 mL 注射器 • Heimlich 閥或水封引流系統 (water-seal drainage system)（用於持續引流） • 伊莉莎白圈 (Elizabethan collar) • 固定引流管的繃帶材料 • 脈搏血氧計 (pulse oximeter)

患者準備 (Patient Preparation)

• 拍攝胸腔 X 光片（DV 及側位），確認積液或氣胸的存在及位置 • 決定引流管放置側（若為單側；注意多數犬的縱膈 (mediastinum) 並不完整，可從單側引流雙側胸腔） • 理想情況下，患畜應在全身麻醉並插管後進行，以維持暢通氣道 • 嚴重衰弱動物可僅使用局部麻醉搭配或不搭配輕度鎮靜 — 避免過度麻醉 • 將患畜置於側臥位（患側朝上）或胸骨臥位 • 修剪並以手術標準消毒側胸壁的足夠範圍 • 若存在張力性氣胸，在放置引流管前先行胸腔穿刺以穩定患畜 • 整個操作過程中以脈搏血氧計監測血氧飽和度

技術 (Technique)

套管技術 (Trocar technique)： 1. 修剪並以手術標準消毒側胸壁；以無菌布單鋪設無菌區域 2. 確認插入點：約第 8-10 肋間隙 (intercostal space, ICS) 3. 預先測量引流管從插入點到胸腔前腹側的長度 4. 在計畫進入胸腔的位置至少 2 個 ICS 尾側處做一小皮膚切口（建立皮下隧道） 5. 請助手將皮膚向頭側及腹側（朝向肘部方向）拉引，以利隧道建立 6. 將引流管（含套管針/管芯 (trocar/stylet)）插入並在皮下向頭側隧道至目標 ICS 7. 將引流管導向肋骨的頭側緣（避開肋骨尾側緣的肋間血管 (intercostal vessels)） 8. 以控制的力量穿過肋間肌 (intercostal muscles) 和壁層胸膜 (parietal pleura) 進入胸腔 9. 一旦進入胸腔，立即抽回套管針/管芯，避免刺傷肺臟或心臟 10. 將引流管向頭腹側推進至預測長度 11. 連接三通閥並抽吸胸腔積液 12. 以中國指套縫合法固定引流管 13. 覆蓋無菌敷料並繃帶包紮改良 Seldinger 技術（小口徑引流管）： 1. 在目標 ICS 插入引導針 2. 經由引導針將導絲 (guidewire) 送入胸膜腔 (pleural space) 3. 移除引導針；沿導絲放入擴張器 (dilator) 4. 移除擴張器；沿導絲推進小口徑引流管 5. 移除導絲；連接並固定引流管（同上述方法）

步驟 (Procedure Steps)

1. 確認適應症並取得影像檢查 2. 在全身麻醉或局部麻醉搭配鎮靜下準備並擺位患畜 3. 修剪、消毒並鋪設側胸壁無菌區 4. 預先測量引流管長度 5. 在目標 ICS 尾側做皮膚切口 6. 建立皮下隧道並將引流管穿入胸腔 7. 進入胸膜腔後立即抽回套管針 8. 將引流管推進至預測深度 9. 連接三通閥並抽吸胸腔積液 10. 確認正確放置：呼吸努力改善、雙側肺音恢復、X 光片驗證 11. 以縫線固定引流管並覆蓋無菌繃帶 12. 立即配戴伊莉莎白圈

術後護理 (Aftercare)

• 胸腔引流管留置期間需持續監測 — 有脫落導致氣胸的風險 • 妥善固定引流管並防止患畜干擾（全時段配戴伊莉莎白圈） • 膿胸處理：經由低壓抽吸持續引流；持續至淨引流量 < 2-3 mL/kg/day 且革蘭氏染色 (gram stain) 不再可見細胞內細菌 • 膿胸胸腔灌洗：經引流管注入 10-20 mL/kg 溫熱無菌生理食鹽水，留置一段時間後引流；可每 6-8 小時經引流管給予 lidocaine 1.5 mg/kg 用於止痛 • 若無併發症且引流量極少，引流管通常可在 24 小時內移除 • 移除後拍攝胸腔 X 光片確認無殘餘氣胸 • 以覆蓋物保護插入部位，防止勾扯 — 籠架地板可能在動物躺下時勾住引流管

併發症 (Complications)

• 引流管放置不當（置於皮下）— 最常見的放置錯誤 • 套管針/管芯刺入心臟或肺臟 — 危及生命；進入胸腔後應立即抽回套管針 • 引流管放置過於粗暴導致肺挫傷 (pulmonary contusions) • 引流管脫落導致氣胸 • 皮下氣腫 (subcutaneous emphysema) • 沿引流管管道上行感染 • 引流管被纖維蛋白 (fibrin) 或大網膜 (omentum) 組織阻塞 • 引流管插入部位皮膚刺激或裂開（發生率約 5-10%） • 有經驗者操作時重大併發症發生率 < 1%

適應症 (Indications)

禁忌症 (Contraindications)

設備 (Equipment)

患者準備 (Patient Preparation)

技術 (Technique)

步驟 (Procedure Steps)

術後護理 (Aftercare)

併發症 (Complications)