心律不整藥物治療

本頁提到的藥物有物種禁忌——語意核心主張，經獸醫核可

依據：整理自 VetPro 藥物資料庫，未附文獻出處

利多卡因 Lidocaine Hydrochloride貓・高風險

來源：語意核心 core-20260920.1。此處只標示物種禁忌；劑量、替代藥與交互作用請至 VetPro 查看。

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普魯卡因胺 Procainamide HCl 腎上腺素 Epinephrine (Adrenaline)腎上腺素 Epinephrine 胺碘酮 Amiodarone Hydrochloride 地爾硫卓 Diltiazem Hydrochloride 利多卡因 Lidocaine Hydrochloride 奎尼丁 Quinidine 阿替洛爾 Atenolol 阿托品 Atropine Sulfate 多巴胺 Dopamine Hydrochloride 華法林 Warfarin Sodium 地高辛 Digoxin 血清製劑 Serum

適應症 (Indications)

心室性心律不整 (ventricular arrhythmias)（心室早期收縮 >25/分鐘、心室性心搏過速）造成血流動力學損害或猝死風險
心房顫動 (atrial fibrillation) 合併快速心室反應（犬 >180 bpm，貓 >240 bpm）引起心衰竭症狀
毛地黃中毒、電解質失衡或心肌疾病引起的危及生命心律不整
高風險心臟病患手術期間心律不整抑制
病理生理學：異常自動性、觸發活性或折返迴路 (reentrant circuits) 干擾正常心臟傳導，可能造成心輸出量下降、肺水腫或心停止
犬：較易因心肌病變產生心室性心律不整
貓：心房顫動較少見但出現時更嚴重

禁忌症 (Contraindications)

絕對禁忌症：完全性房室傳導阻滯 (complete heart block) 未植入心律調節器、心因性休克合併嚴重低血壓、對特定抗心律不整藥物已知過敏相對禁忌症：二度房室傳導阻滯 (second-degree AV block)、嚴重心衰竭（射血分率 <25%）、肝功能異常（影響藥物代謝）、腎功能不全（影響藥物清除）、懷孕
Lidocaine 禁用於貓（中樞神經系統毒性增加）
IA 類藥物（quinidine）避免用於肥厚性心肌症 (hypertrophic cardiomyopathy)，因負性肌力作用
Beta 阻斷劑禁用於失代償性心衰竭

設備 (Equipment)

心電圖監護器 (ECG monitor) 具連續遙測功能
除顫器/心律轉換器 (defibrillator/cardioverter) 附小兒電極片
靜脈注射用品：20-22G 靜脈留置針、延長管、靜脈輸液
急救藥物：epinephrine 0.01 mg/kg IV、atropine 0.02-0.04 mg/kg IV、dopamine 5-20 μg/kg/min 持續輸注 (CRI)
抗心律不整藥物： - Lidocaine：2-8 mg/kg IV 推注，後 1-4 mg/kg/hr CRI（僅限犬） - Procainamide：6-20 mg/kg IV 5 分鐘內給予，後 10-40 μg/kg/min CRI - Amiodarone：5-10 mg/kg IV 10 分鐘內給予，後 10-15 mg/kg/day PO
脈搏血氧飽和度監測器 (pulse oximeter)、二氧化碳監測儀（如有）
血壓監測設備

患者準備 (Patient Preparation)

完整心血管評估：心電圖 (ECG)、心臟超音波 (echocardiography)、胸腔 X 光攝影
實驗室檢查：全血計數 (CBC)、生化檢驗（特別是電解質 K+、Mg2+、Ca2+）、心臟生物標記（cTnI、NT-proBNP）
建立可靠靜脈通路，最好是中央靜脈導管用於持續藥物輸注
基準生命徵象：心跳率、血壓、呼吸頻率、體溫
鎮靜最小化 - 避免可能惡化心律不整的藥物（α2 致效劑用於患肥厚性心肌症的貓）
矯正潛在原因：電解質失衡、酸鹼失調、低血氧症
飼主知情同意，說明風險、替代治療及預後
確保急救推車可用

技術 (Technique)

抗心律不整治療遵循 Vaughan-Williams 分類，針對特定離子通道和細胞機制。I 類藥物（鈉離子通道阻斷劑）抑制異常自動性並減慢傳導速度。II 類（beta 阻斷劑）減少交感神經刺激。III 類（鉀離子通道阻斷劑）延長再極化 (repolarization)。IV 類（鈣離子通道阻斷劑）影響房室結傳導 (AV node conduction)。
治療策略優先考慮血流動力學穩定性而非節律轉換。不穩定患者需立即心律轉換；穩定患者可給予時間進行藥物干預。人類醫學的轉譯洞察強調基於潛在基質的個人化治療 - 結構性心臟病需要不同於功能性心律不整的方法。

步驟 (Procedure Steps)

1持續心電圖監測並建立基準節律紀錄
2不穩定心室性心律不整：Lidocaine 2-4 mg/kg IV 推注（犬），可重複一次。若無反應，procainamide 6-15 mg/kg IV 5 分鐘內給予
3若轉換成功，開始維持性持續輸注 (CRI)：lidocaine 1-4 mg/kg/hr 或 procainamide 10-40 μg/kg/min
4難治性心室性心律不整：Amiodarone 5-10 mg/kg IV 10 分鐘內給予，後 10-15 mg/kg/day PO 分 q12h 給予
5心房顫動處理：用 diltiazem 0.25 mg/kg IV 控制心跳率，後 0.5-1.5 mg/kg PO q8h，或 atenolol 0.25-1 mg/kg PO q12h
6負荷劑量期間持續心電圖監測，注意 QRS 波群擴張（增加 >25%）、QT 間期延長
7檢查血清藥物濃度（如可行）：治療性 lidocaine 1.5-5 μg/mL、procainamide 4-10 μg/mL
8記錄節律轉換、起效時間、任何不良反應
9穩定節律維持 >12 小時後，24-48 小時內逐漸減量

術後護理 (Aftercare)

轉換後持續心臟監護 24-48 小時以偵測復發
住院期間每 6-8 小時連續心電圖檢查，記錄 QT 間期和任何傳導變化
監測藥物毒性：中樞神經系統徵象（lidocaine 引起癲癇）、腸胃不適（amiodarone）、低血壓
電解質監測和矯正：維持 K+ >4.0 mEq/L、Mg2+ >2.0 mg/dL
48-72 小時逐漸限制活動，避免緊迫和興奮
飼主教育居家監測：脈搏評估、活動限制、服藥依從性
長期預後取決於潛在疾病：功能性心律不整預後極佳，結構性心臟病預後謹慎，中位存活期 6-12 個月
1-2 週後追蹤心電圖和心臟超音波檢查，之後每 3-6 個月

併發症 (Complications)

促心律不整作用 (proarrhythmic effects)：藥物引起的心律不整比原發更嚴重（IC 類藥物發生率 3-5%）
傳導系統毒性：完全性房室傳導阻滯、心停止需緊急心律調節
血流動力學惡化：負性肌力作用引起心因性休克，特別是 IA 類藥物
物種特異性毒性：貓的 lidocaine 中樞神經系統毒性（癲癇、昏迷）、犬的 quinidine 引起血小板減少症
藥物交互作用：Amiodarone 增強 warfarin 效果、增強毛地黃毒性
器官毒性：Amiodarone 肺毒性（獸醫患者少見）、慢性使用肝毒性
臨床爭議：最適藥物選擇仍有爭議 - 獸醫學缺乏比較療效研究
知識缺口：大多數藥物缺乏長期安全性數據，犬貓影響藥物代謝的基因多型性未知

適應症 (Indications)

• 心室性心律不整 (ventricular arrhythmias)（心室早期收縮 >25/分鐘、心室性心搏過速）造成血流動力學損害或猝死風險 • 心房顫動 (atrial fibrillation) 合併快速心室反應（犬 >180 bpm，貓 >240 bpm）引起心衰竭症狀 • 毛地黃中毒、電解質失衡或心肌疾病引起的危及生命心律不整 • 高風險心臟病患手術期間心律不整抑制 • 病理生理學：異常自動性、觸發活性或折返迴路 (reentrant circuits) 干擾正常心臟傳導，可能造成心輸出量下降、肺水腫或心停止 • 犬：較易因心肌病變產生心室性心律不整 • 貓：心房顫動較少見但出現時更嚴重

禁忌症 (Contraindications)

絕對禁忌症：完全性房室傳導阻滯 (complete heart block) 未植入心律調節器、心因性休克合併嚴重低血壓、對特定抗心律不整藥物已知過敏相對禁忌症：二度房室傳導阻滯 (second-degree AV block)、嚴重心衰竭（射血分率 <25%）、肝功能異常（影響藥物代謝）、腎功能不全（影響藥物清除）、懷孕 • Lidocaine 禁用於貓（中樞神經系統毒性增加） • IA 類藥物（quinidine）避免用於肥厚性心肌症 (hypertrophic cardiomyopathy)，因負性肌力作用 • Beta 阻斷劑禁用於失代償性心衰竭

設備 (Equipment)

• 心電圖監護器 (ECG monitor) 具連續遙測功能 • 除顫器/心律轉換器 (defibrillator/cardioverter) 附小兒電極片 • 靜脈注射用品：20-22G 靜脈留置針、延長管、靜脈輸液 • 急救藥物：epinephrine 0.01 mg/kg IV、atropine 0.02-0.04 mg/kg IV、dopamine 5-20 μg/kg/min 持續輸注 (CRI) • 抗心律不整藥物： - Lidocaine：2-8 mg/kg IV 推注，後 1-4 mg/kg/hr CRI（僅限犬） - Procainamide：6-20 mg/kg IV 5 分鐘內給予，後 10-40 μg/kg/min CRI - Amiodarone：5-10 mg/kg IV 10 分鐘內給予，後 10-15 mg/kg/day PO • 脈搏血氧飽和度監測器 (pulse oximeter)、二氧化碳監測儀（如有） • 血壓監測設備

患者準備 (Patient Preparation)

• 完整心血管評估：心電圖 (ECG)、心臟超音波 (echocardiography)、胸腔 X 光攝影 • 實驗室檢查：全血計數 (CBC)、生化檢驗（特別是電解質 K+、Mg2+、Ca2+）、心臟生物標記（cTnI、NT-proBNP） • 建立可靠靜脈通路，最好是中央靜脈導管用於持續藥物輸注 • 基準生命徵象：心跳率、血壓、呼吸頻率、體溫 • 鎮靜最小化 - 避免可能惡化心律不整的藥物（α2 致效劑用於患肥厚性心肌症的貓） • 矯正潛在原因：電解質失衡、酸鹼失調、低血氧症 • 飼主知情同意，說明風險、替代治療及預後 • 確保急救推車可用

技術 (Technique)

抗心律不整治療遵循 Vaughan-Williams 分類，針對特定離子通道和細胞機制。I 類藥物（鈉離子通道阻斷劑）抑制異常自動性並減慢傳導速度。II 類（beta 阻斷劑）減少交感神經刺激。III 類（鉀離子通道阻斷劑）延長再極化 (repolarization)。IV 類（鈣離子通道阻斷劑）影響房室結傳導 (AV node conduction)。治療策略優先考慮血流動力學穩定性而非節律轉換。不穩定患者需立即心律轉換；穩定患者可給予時間進行藥物干預。人類醫學的轉譯洞察強調基於潛在基質的個人化治療 - 結構性心臟病需要不同於功能性心律不整的方法。

步驟 (Procedure Steps)

1. 持續心電圖監測並建立基準節律紀錄 2. 不穩定心室性心律不整：Lidocaine 2-4 mg/kg IV 推注（犬），可重複一次。若無反應，procainamide 6-15 mg/kg IV 5 分鐘內給予 3. 若轉換成功，開始維持性持續輸注 (CRI)：lidocaine 1-4 mg/kg/hr 或 procainamide 10-40 μg/kg/min 4. 難治性心室性心律不整：Amiodarone 5-10 mg/kg IV 10 分鐘內給予，後 10-15 mg/kg/day PO 分 q12h 給予 5. 心房顫動處理：用 diltiazem 0.25 mg/kg IV 控制心跳率，後 0.5-1.5 mg/kg PO q8h，或 atenolol 0.25-1 mg/kg PO q12h 6. 負荷劑量期間持續心電圖監測，注意 QRS 波群擴張（增加 >25%）、QT 間期延長 7. 檢查血清藥物濃度（如可行）：治療性 lidocaine 1.5-5 μg/mL、procainamide 4-10 μg/mL 8. 記錄節律轉換、起效時間、任何不良反應 9. 穩定節律維持 >12 小時後，24-48 小時內逐漸減量

術後護理 (Aftercare)

• 轉換後持續心臟監護 24-48 小時以偵測復發 • 住院期間每 6-8 小時連續心電圖檢查，記錄 QT 間期和任何傳導變化 • 監測藥物毒性：中樞神經系統徵象（lidocaine 引起癲癇）、腸胃不適（amiodarone）、低血壓 • 電解質監測和矯正：維持 K+ >4.0 mEq/L、Mg2+ >2.0 mg/dL • 48-72 小時逐漸限制活動，避免緊迫和興奮 • 飼主教育居家監測：脈搏評估、活動限制、服藥依從性 • 長期預後取決於潛在疾病：功能性心律不整預後極佳，結構性心臟病預後謹慎，中位存活期 6-12 個月 • 1-2 週後追蹤心電圖和心臟超音波檢查，之後每 3-6 個月

併發症 (Complications)

• 促心律不整作用 (proarrhythmic effects)：藥物引起的心律不整比原發更嚴重（IC 類藥物發生率 3-5%） • 傳導系統毒性：完全性房室傳導阻滯、心停止需緊急心律調節 • 血流動力學惡化：負性肌力作用引起心因性休克，特別是 IA 類藥物 • 物種特異性毒性：貓的 lidocaine 中樞神經系統毒性（癲癇、昏迷）、犬的 quinidine 引起血小板減少症 • 藥物交互作用：Amiodarone 增強 warfarin 效果、增強毛地黃毒性 • 器官毒性：Amiodarone 肺毒性（獸醫患者少見）、慢性使用肝毒性 • 臨床爭議：最適藥物選擇仍有爭議 - 獸醫學缺乏比較療效研究 • 知識缺口：大多數藥物缺乏長期安全性數據，犬貓影響藥物代謝的基因多型性未知