臨床案例：糖尿病酮酸中毒

案例：9 歲迷你雪納瑞犬的 DKA

就診情況

• 9 歲已結紮母犬迷你雪納瑞，7.2 kg
• 3 天病史：食慾廢絕、嘔吐、進行性嗜睡
• 過去 2 週多尿多渴
• 理學檢查：8% 脫水、虛弱、Kussmaul 呼吸、口氣有酮味

初步診斷

• 血糖：485 mg/dL（嚴重高血糖）
• 血氣：pH 7.12，HCO₃⁻ 8 mEq/L（嚴重代謝性酸中毒）
• Na⁺ 138，K⁺ 5.8（假性升高 — 酸中毒導致細胞外移，全身 K⁺ 實際耗竭）
• BUN 45，Crea 2.1（脫水導致腎前性氮血症）
• cPL：強陽性（合併胰腺炎）
• 尿液分析：USG 1.040，4+ 糖，3+ 酮，沉渣活化

治療方案

1. 0.9% NaCl 靜脈輸液：2 倍維持量 + 24 小時內補充缺液量
2. Regular insulin 持續輸注：0.05 U/kg/hr（輸液 2 小時 + K⁺ 校正後才開始）
3. KCl 補充：初始 40 mEq/L（依每 4-6h 連續 K⁺ 調整）
4. 磷酸鹽補充：PO₄ <1.5 mg/dL 時（溶血性貧血風險）
5. 止吐：maropitant 1 mg/kg IV 每 24h
6. 胰腺炎止痛：methadone 0.2 mg/kg IV 每 4h

監測與結果

• 初期每 1-2h 監測血糖；目標下降速率 50-75 mg/dL/hr
• 血糖 <250 mg/dL 時轉換為 5% 葡萄糖 + insulin 持續輸注
• 開始進食且酮體消失後轉為皮下 insulin（Caninsulin 0.25 U/kg BID）
• 第 4 天出院：血糖 180-250 mg/dL，食慾恢復，無酮體