Urolithiasis
別名：Urinary Calculi、Urinary Stones、Bladder Stones、尿石症、膀胱結石、腎結石、腎結石／尿路結石
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泌尿道中礦物質結晶過飽和沉積形成結石 (尿石)，可發生於腎臟、輸尿管、膀胱或尿道，以草酸鈣與磷酸銨鎂 (struvite) 結石最常見。中老年小型犬與成年貓好發，臨床重要性在於結石種類決定治療方式 (可溶解 vs 必須移除)，且公犬貓的尿道結石一旦完全阻塞，會在 24-48 小時內造成腎後性氮血症與致命高血鉀，是小動物急診中最常見的可逆性死因之一。
尿石形成需要尿液中礦物質過飽和、存在促進結晶化的因子 (核化因子)、缺乏結晶化抑制因子。Struvite 結石在犬多因產脲酶細菌 (Staphylococcus pseudintermedius、Proteus spp.) 分解尿素產生氨使尿液鹼化，同時釋放磷酸根與銨根促進沉積。草酸鈣結石與代謝因素相關，包括高鈣尿症 (高鈣血症或腎小管鈣重吸收障礙)、高草酸尿症、低枸橼酸尿症 (尿液缺乏結晶抑制劑)。結石可造成泌尿道機械性阻塞、黏膜損傷、繼發感染。輸尿管結石阻塞可導致水腎與急性/慢性腎損傷。尿道結石完全阻塞為致命急症 (急性腎後性腎衰竭、高血鉀)。
急診注意（不含劑量）
尿石症可發生於腎臟、輸尿管、膀胱或尿道；尿道完全阻塞為致命急症，公貓與小型公犬最常見。 第一步：觸診膀胱是否膨大緊繃，立即抽血測血鉀與 creatinine 並接上心電圖 (K+ >7 mEq/L、P 波變平消失或 QRS 增寬即為致命性高血鉀)。 第二步：先建立靜脈通路 (IV catheter)，以等張晶體液矯正休克與脫水； 第三步：心律與灌流穩定後才鎮靜/麻醉並放置尿管解除阻塞；膀胱過度膨脹或無法立即導尿時，可先做膀胱穿刺減壓緩解疼痛與腎後壓力。 禁忌與警示：高血鉀未矯正前禁止額外補充 KCl、禁止使用 NSAID (腎後性氮血症與脫水下會加重腎損傷)、嚴禁在高血鉀與嚴重氮血症未穩定前貿然全身麻醉，也不可粗暴逆行沖洗導致尿道破裂。 阻塞解除後進入 post-obstructive diuresis，需精算 ins/outs 並補鉀，避免脫水與低血鉀。 膀胱破裂 (尿腹症) 的腹水 creatinine 高於血清 2 倍，須先腹腔引流並穩定電解質，再手術修補。
Struvite (磷酸銨鎂，MgNH4PO4·6H2O)
草酸鈣 (Calcium Oxalate, CaOx)
其他結石類型
早期
進展期
晚期
症狀標籤 （VetPro 鑑別診斷詞彙，9 項）
主要檢查
影像
進階檢查
鑑別診斷
原則
一般處置
分診急迫度
次急迫・近期門診穩定但需注意惡化徵兆，建議安排近期門診 (stable but monitor for deterioration, schedule near-term visit)
監測重點
居家照護指示
給藥方式（不含劑量）
警訊（出現即回診）
環境調整
飲食管理・必要
活動限制
適度限制適度活動，避免脫水；術後 10-14 天避免劇烈跑跳與泡水・長期穩定管理
回診追蹤
一般住院天數 阻塞性尿石 2-4 天（含尿管留置 24-48 小時與阻塞後利尿期穩定）；膀胱切開或膀胱鏡取石術後 1-2 天；非阻塞性結石多為門診管理
監測頻率
關鍵參數
立即超音波評估膀胱容積、影像確認有無殘留結石或血塊；重新置放尿管導流並加上尿道平滑肌鬆弛劑（劑量見用藥表），反覆阻塞的公貓評估會陰尿道造口術
先給葡萄糖酸鈣穩定心肌細胞膜、再以 regular insulin 加 dextrose 把鉀移入細胞內（劑量見用藥表）；停止任何額外補鉀，並儘速解除阻塞——解除阻塞才是根本治療
每 4 小時重算 ins/outs，以前一時段尿量加維持量設定輸液速率；利尿期常併發低血鉀與低血鎂，需於輸液中補充並每 12 小時追電解質
重新以超音波與 X 光確認有無殘留輸尿管或尿道結石造成持續阻塞；區分腎後性與內因性腎損傷，合併少尿與高血鉀無反應者評估透析或輸尿管繞道（SUB）
判定為尿腹症，先放置腹腔引流並矯正高血鉀與脫水穩定病患，再進行膀胱或尿道修補手術；切勿在氮血症與高血鉀未穩定前直接麻醉開腹
追加類鴉片鎮痛並重新評估是否有新的輸尿管結石移位或尿管刺激（劑量見用藥表）；禁用 NSAID 止痛，脫水與腎後性氮血症下會加重腎損傷
出院條件
輸液計畫與含劑量的處置句已略去，完整內容請看 VetPro 原頁。
依結石類型與位置而異。犬感染性 struvite 以溶解飲食加培養導向抗生素治療的成功率約 85-90%，中位溶解時間約 2-3 個月；貓無菌性 struvite 溶解更快，多數在 2-5 週內消失。 草酸鈣結石無法溶解，移除後復發率高 — 犬 1 年約 20%、3 年可達 50%；貓復發率略低，2-3 年內約 10-40%。 貓輸尿管結石阻塞以皮下輸尿管繞道 (SUB) 或輸尿管支架處理，出院存活率約 90-95%，中位存活期超過 2 年，但多數留有 IRIS 第 2-3 期慢性腎病。 尿道阻塞若能在致命性高血鉀出現前解除，短期預後良好；未處理的完全阻塞多在 3-6 天內因高血鉀與尿毒症死亡。長期飲食與飲水管理可顯著降低復發率。
臨床要點
監測項目
相關檢驗
無已知人畜共通風險