氣管塌陷

氣管軟骨退化（主要病因）

• 氣管軟骨環的糖蛋白及硫酸軟骨素含量減少
• 軟骨基質退化導致結構支撐力下降

遺傳傾向

• 小型犬品種的遺傳易感性
• 先天性氣管軟骨發育不良

加重因素

• 肥胖增加呼吸負荷
• 慢性呼吸道刺激（二手煙、空氣污染）
• 慢性支氣管炎合併
• 心臟肥大壓迫氣管
• 頸圈牽引造成的反覆氣管壓迫

早期

• 乾燥、刺激性的「鵝鳴樣」咳嗽（goose-honk cough）
• 興奮、運動或飲水後咳嗽加重
• 觸壓氣管可誘發咳嗽

進展期

• 咳嗽頻率增加，可持續數分鐘
• 運動不耐受
• 呼吸音增大（喘鳴音或喘息音）
• 熱天或潮濕環境症狀加重

晚期

• 嚴重呼吸困難及發紺
• 持續性咳嗽嚴重影響生活品質
• 繼發性支氣管擴張或慢性支氣管炎
• 右心衰竭（長期嚴重肺高壓時）
• 咳嗽後暈厥

主要檢查

• 頸部及胸部X光：吸氣時拍攝頸部側位片可見頸段氣管塌陷；呼氣時拍攝胸部側位片可見胸段氣管塌陷。分級：Grade I（25%管腔減少）至 Grade IV（完全塌陷）
• 透視檢查（Fluoroscopy）：金標準影像檢查；可動態評估呼吸各期的氣管管腔變化，準確定位塌陷節段及嚴重程度

影像

• 氣管鏡檢查：可直接觀察氣管內腔及塌陷程度，同時評估下呼吸道狀況及採樣（BAL）；需輕度麻醉下進行
• 胸部X光：同時評估心臟大小、肺部狀況（支氣管炎、肺實質異常）

進階檢查

• 血液學及生化檢查
• 心臟超音波（排除心因性咳嗽）
• 支氣管肺泡灌洗液（BAL）細胞學及培養
• 動脈血氣分析（嚴重病例）

鑑別診斷

• 慢性支氣管炎（Chronic Bronchitis）
• 支氣管軟化症（支氣管塌陷）（Bronchomalacia / Bronchial Collapse）
• 喉麻痺（Laryngeal Paralysis）
• 二尖瓣退化性疾病（左心房擴大壓迫主支氣管）（Myxomatous Mitral Valve Disease (left atrial enlargement compressing the airway)）
• 犬傳染性氣管支氣管炎（犬舍咳）（Infectious Tracheobronchitis (Kennel Cough)）
• 氣管發育不全（Tracheal Hypoplasia）
• 氣管異物或腫瘤（Tracheal Foreign Body or Mass）
• 貓哮喘（Feline Asthma）

原則

• 多數病例以保守治療為主
• 減重為最重要的非藥物治療
• 藥物治療目標為控制咳嗽及減少氣道發炎
• 嚴重且藥物控制不佳的病例考慮氣管內支架置放

一般處置

• 體重管理：肥胖犬必須減重，是最重要且效果最確定的非藥物治療
• 環境管理：避免煙霧、粉塵、香氛、高溫潮濕環境，夏季維持室內涼爽
• 使用胸背帶替代頸圈，避免任何頸部拉扯與壓迫
• 鎮咳為治療主軸：以 Hydrocodone 或 Butorphanol 口服控制陣發性咳嗽，打斷「咳嗽→氣管黏膜發炎→更咳」的惡性循環（劑量見用藥表）
• 支氣管擴張劑（Theophylline 緩釋錠或 Terbutaline）用於合併支氣管塌陷或下呼吸道疾病者，對單純頸段氣管塌陷效益有限（劑量見用藥表）
• 抗發炎治療：短期口服 Prednisone 壓制氣管黏膜發炎後逐步減量，長期需求者改用吸入型 Fluticasone 經間隔器給予以減少全身副作用（劑量見用藥表）
• 合併細菌感染（BAL 培養陽性、發燒或化膿性痰）時才使用抗生素，首選 Doxycycline，替代 Azithromycin（劑量見用藥表）
• 興奮或焦慮誘發者可加用 Trazodone 或低劑量 Acepromazine 減少誘發（劑量見用藥表）
• 嚴重（Grade III-IV）且藥物控制不佳的病例考慮氣管內自膨脹金屬支架（Intraluminal Stent）置放；局限於頸段的塌陷亦可考慮體外環狀假體固定術
• 急性呼吸窘迫：氧氣籠、靜脈 Butorphanol 鎮靜鎮咳（必要時加低劑量 Acepromazine），單次短效類固醇壓制氣道水腫，主動降溫並避免任何頸部操作與保定（劑量見用藥表）

用藥（劑量請點入 VetPro）

分診急迫度

急迫・當日就診急性發作需及時介入以防止不可逆損傷 (acute onset requiring timely intervention to prevent irreversible damage)

監測重點

• 呼吸次數與型態・居家每日；回診時・臨界 RR >40 或呼吸費力
• SpO2・回診時・臨界 <92%
• CBC/Differential・感染時 q7-14d
• 胸腔 X 光・2-4 週追蹤

居家照護指示

• 觀察呼吸型態：速率、努力度、有無異常聲音，並記錄每日咳嗽陣發次數
• 立即改用胸背帶，避免任何項圈與頸部拉扯
• 保持環境涼爽通風，避免煙塵、香氛與清潔劑刺激；炎熱潮濕時減少外出
• 減少興奮刺激（訪客、門鈴、劇烈遊戲），必要時依處方於事件前給予鎮靜藥
• 按時完成處方療程（鎮咳藥、類固醇減量、抗生素），不可自行提前停藥或調整

給藥方式（不含劑量）

• 吸入型藥物（若處方）：經間隔器給予，每次讓毛孩於面罩內呼吸數次再移開
• 鎮咳藥與支氣管擴張劑依指示時間給予，鎮咳藥造成的輕微嗜睡屬正常反應
• 口服類固醇須依醫囑逐步減量，不可突然停藥

警訊（出現即回診）

• 呼吸速率明顯增加或呼吸費力，休息時仍聽得到喘鳴聲
• 黏膜發紺（舌頭/牙齦變藍紫色）
• 張口呼吸（尤其貓咪）
• 咳嗽陣發持續超過數分鐘無法緩解，或咳嗽後暈厥
• 喘不停、體溫升高且無法安靜下來

環境調整

• 禁止二手菸環境
• 減少粉塵與花粉接觸
• 適當濕度管理

飲食管理・必要

• 均衡營養維持免疫力
• 維持理想體重（肥胖加重呼吸負擔）

活動限制

限制活動最小化活動與壓力，避免項圈壓迫氣管（改用胸背帶）・症狀緩解後漸進恢復

回診追蹤

• 首次回診3-5 天
• 後續回診2 週、1 月
• 檢驗複查CBC
• 影像複查胸腔 X 光
• 長期計畫慢性呼吸道疾病每 3-6 月追蹤

監測頻率

• 生命徵象q1-2h（急性呼吸窘迫），q4h（穩定後）
• 檢驗入院 CBC/生化/血氣，q12-24h 追蹤
• SpO2 持續監控
• 呼吸型態與努力度評估 q2h
• 直腸體溫 q2h（喘咳陣發易導致高體溫）
• 咳嗽陣發次數與持續時間記錄

關鍵參數

• SpO2（室內空氣）・危險值 <93%，或給氧後仍 <90%

  立即放入氧氣籠（FiO2 40%）並靜脈 Butorphanol 鎮靜減少呼吸努力；給氧加鎮靜後仍 <90% 或出現發紺，準備插管與正壓通氣，並安排急診氣管支架評估

• 呼吸次數與呼吸努力・危險值 RR >50 次/分、出現明顯吸氣/呼氣努力、腹式呼吸或張口呼吸

  停止所有操作與保定，放入氧氣籠並鎮靜；鎮靜後 30 分鐘內未改善即視為上呼吸道阻塞危象，準備插管

• 直腸體溫・危險值 >40.0°C

  喘咳造成的高體溫會再加重呼吸努力形成惡性循環；主動降溫（風扇、足墊酒精、涼水噴濕），氧氣籠溫度維持 22°C 以下，並以鎮靜中止喘咳；>41°C 加靜脈輸液降溫並排除熱衰竭

• PaCO2 / EtCO2・危險值 >55 mmHg

  代表上呼吸道阻塞已造成通氣衰竭，鎮靜無法改善時插管建立氣道；插管困難者（胸段塌陷）需備妥小號氣管內管並儘速安排支架置放

• 咳嗽陣發持續時間・危險值 單次陣發 >5 分鐘無法中斷，或咳嗽後暈厥

  靜脈 Butorphanol 鎮咳，必要時加低劑量 Acepromazine；評估單次 Dexamethasone 壓制氣管水腫；暈厥者同時做 ECG 排除心因性暈厥

• 心率・危險值 <60 次/分（低血氧合併迷走反射）或 >180 次/分持續

  心搏過緩合併低血氧為呼吸即將停止的警訊，立即給氧、插管並備妥 atropine 與 CPR；持續心搏過速需排除高體溫、疼痛與 β2 致效劑過量

出院條件

• SpO2 >95% 於室內空氣
• RR <40 次/分且無明顯呼吸努力
• 可自行進食
• 咳嗽陣發可由口服鎮咳藥控制，24 小時內無需注射鎮靜

臨床要點

• 鵝叫聲咳嗽是氣管塌陷的典型特徵
• 70%以上的氣管塌陷犬同時有支氣管塌陷
• 項圈壓力可加重氣管塌陷，應改用胸背帶
• 常與二尖瓣疾病並存，需同時評估心臟
• 頸段氣管在吸氣時塌、胸段在呼氣與咳嗽時塌，X 光需吸氣相與呼氣相各拍一張，單張正常無法排除
• 住院中的高體溫多半是喘咳造成而非感染，優先降溫與鎮靜，不要反射性先上抗生素

監測項目

• 咳嗽頻率和嚴重度
• 呼吸功能
• 體重
• 心臟功能
• 支架病例需定期追蹤

相關檢驗

• Complete Blood Count：Leukocytosis with infection; eosinophilia with allergic disease
• Arterial Blood Gas：Hypoxemia, hypercapnia depending on disease
• C-Reactive Protein：Elevated with infectious/inflammatory disease