煙霧吸入傷害

上呼吸道熱傷害

• 過熱空氣/蒸氣吸入導致上呼吸道黏膜灼傷
• 喉頭/咽喉水腫（可在暴露後 12-18 小時內進行性惡化）
• 聲門上方損傷為主（喉頭以下因氣道有效散熱而較少直接熱傷害）

下呼吸道化學傷害

• 煙霧微粒（碳粒子直徑 <5 μm 可達末梢氣道/肺泡）
• 醛類（acrolein, formaldehyde — 強效黏膜刺激劑）
• 氯化氫 (HCl)、氨 (NH₃)、硫化物
• 化學性氣管支氣管炎與肺泡損傷
• 表面活性劑破壞 → 肺泡塌陷

全身性窒息劑中毒

• 一氧化碳 (CO)：與血紅素親和力為 O₂ 的 200-250 倍 → COHb 形成 → 組織缺氧
• 氰化氫 (HCN)：抑制線粒體細胞色素氧化酶 (Complex IV) → 細胞無法利用氧氣 → 組織窒息
• HCN 來源：聚丙烯腈（塑膠）、羊毛、絲綢、角蛋白、聚氨酯（隔熱/家具）、三聚氰胺樹脂、合成橡膠等日常材料燃燒皆會釋出氰化物氣體
• CO 與 HCN 中毒常同時發生（車內火災為典型高風險場景）
• HCN 急性致死劑量極低（約 2 mg/kg），心臟與腦部因高度依賴有氧代謝而最易受損
• 環境氧氣耗竭 → 直接缺氧性窒息

併發體表燒傷

• 皮膚/毛髮燒傷
• 肉墊灼傷
• 角膜/結膜熱化學傷害

早期

• 口鼻部煤灰/碳沉積物
• 咳嗽、噴嚏
• 流涎
• 結膜充血/角膜水腫
• 吸氣性喘鳴 (stridor — 上呼吸道水腫)
• 焦躁不安或精神沉鬱
• 黏膜可能呈「櫻桃紅」（COHb — 但不可靠）

進展期

• 呼吸困難加劇（上呼吸道水腫進行性惡化 — 12-18 小時高峰）
• 發紺
• 嗜睡/精神狀態惡化
• 嘔吐
• 心搏過速
• 角膜潰瘍
• 體表燒傷區域水腫/滲出

晚期

• 完全上呼吸道阻塞（喉頭水腫 → 窒息）
• 嚴重肺水腫/ARDS（24-72 小時）
• 癲癇/昏迷（CO/HCN 腦毒性）
• SIRS/敗血症
• 續發性細菌性肺炎（2-5 天）
• DIC
• 多器官衰竭
• 死亡

主要檢查

• COHb 測定 (CO-oximetry)：需使用 CO-oximeter（非標準脈搏血氧儀 — 標準 SpO₂ 無法區分 COHb 與 O₂Hb）。正常 <3%。>15% 有臨床意義。>25% 嚴重。>50% 可致死。到院時因時間延遲與氧療，實測值可能低估實際暴露程度
• 動脈血氣分析：PaO₂ 可能正常（CO 中毒時 — 血氧分壓正常但氧含量不足）。代謝性酸中毒（乳酸升高 — CO + HCN 中毒）。PaCO₂ 評估通氣狀態
• 乳酸：顯著升高（>10 mmol/L）高度提示 HCN 中毒（細胞無法利用氧氣 → 無氧代謝）。乳酸可作為 HCN 中毒的間接指標

影像

• 胸腔 X 光：初期可能完全正常。24-72 小時後出現間質/肺泡浸潤、支氣管壁增厚、支氣管周圍水腫。連續追蹤
• 氣管鏡檢查（如可用）：直接評估氣道損傷程度。可見黏膜充血、水腫、碳粒子沉積、黏膜壞死脫落

進階檢查

• CBC（應激性白血球增多，後續左移）
• 生化（肝腎功能評估、CK 升高）
• 凝血功能（DIC 評估）
• 眼科檢查（角膜螢光染色 — 評估角膜灼傷）
• 體表燒傷面積與深度評估（Wallace rule of nines 不適用於動物 — 需逐區評估）

鑑別診斷

• 過敏性支氣管炎 (Allergic Bronchitis)
• 吸入性肺炎 (Aspiration Pneumonia)
• 心因性肺水腫 (Cardiogenic Pulmonary Edema)
• 上呼吸道異物阻塞 (Upper Airway Foreign Body Obstruction)
• 有機磷中毒 (Organophosphate Poisoning)
• 熱中暑 (Heat Stroke)

原則

• 100% 氧氣為第一線且最重要的治療（CO 中毒解毒 + 改善氧合），到院即刻開始、不等 COHb 結果
• 維持氣道通暢（上呼吸道水腫可能需緊急插管/氣切），暴露後 12-18 小時內反覆評估
• HCN 解毒劑（高度懷疑時不等確認即給，劑量見用藥表）
• 保守輸液，避免加重非心因性肺水腫；合併體表燒傷者依燒傷面積另行調整
• 不常規使用類固醇與預防性抗生素；多模式止痛（燒傷疼痛）
• 監測 48-72 小時（遲發性肺損傷/ARDS），續發性肺炎高峰在暴露後 2-5 天

一般處置

• 100% 氧氣（flow-by、面罩、鼻導管或氧氣籠）為第一線治療，到院即刻給予；持續至 COHb 低於 5% 且臨床改善，通常至少 4-6 小時。CO 半衰期在室內空氣約 250 分鐘，100% 氧氣下縮短為 30-40 分鐘
• 喉頭水腫嚴重 → 緊急氣管插管或氣管切開（上呼吸道阻塞為最急性致命威脅）
• IV 輸液（維持灌流，但保守管理 — 避免加重肺水腫。有體表燒傷者需較多輸液 — Parkland formula 參考）
• 霧化治療（生理食鹽水 ± N-acetylcysteine 霧化 — 稀釋氣道分泌物、抗氧化）
• 眼部沖洗（生理食鹽水 — 沖去化學物質）+ 角膜潰瘍局部治療（抗生素眼藥膏）
• 不推薦常規使用類固醇（無證據支持改善預後，可能增加感染風險）
• 不推薦常規預防性抗生素（僅在出現明確肺炎徵兆時使用）
• 體表燒傷局部護理（清創、銀離子敷料、維持乾淨濕潤環境）
• 多模式止痛：類鴉片為主、gabapentin 輔助（劑量見用藥表）；CO/HCN 腦毒性癲癇以 benzodiazepine 止痙並保護氣道
• 住院監測至少 48-72 小時（遲發性肺損傷/ARDS/肺炎高峰在 2-5 天）

用藥（劑量請點入 VetPro）

分診急迫度

急診・立即處置上呼吸道水腫可在數小時內進展至完全阻塞，CO/HCN 中毒造成持續性組織缺氧且標準 SpO₂ 無法偵測；100% 氧氣與氣道保護必須在到院第一時間開始

監測重點

• COHb（CO-oximetry）與氧合（SpO2 不可靠時以血氣為準）・到院時、氧療後 q4-6h・臨界 COHb >15%；PaO₂ <60 mmHg
• 上呼吸道通暢度（stridor、呼吸型態、呼吸次數）・q1-2h 至暴露後 24 小時・臨界 出現 stridor 或呼吸次數 >40/min
• 乳酸 (Lactate)・q2-4h・臨界 >10 mmol/L（懷疑 HCN）
• 意識程度與神經學・q4-6h・臨界 意識惡化、癲癇
• 血壓 (MAP)・q1-2h・臨界 <60 mmHg
• 尿量與體重（輸液平衡）・尿量 q1-2h、體重每日・臨界 尿量每公斤體重每小時少於 1 毫升；體重日增 >10%
• 胸腔 X 光・q12-24h 前 72 小時・臨界 新發肺泡型浸潤（ARDS／肺炎）
• 體溫與傷口・q4-6h・臨界 <36°C 或 >39.5°C；傷口化膿

居家照護指示

• 出院後 5-7 天仍是續發性肺炎的風險期：每天在牠安靜或睡覺時數呼吸次數（每分鐘），並記錄咳嗽、鼻分泌物與食慾
• 一氧化碳中毒後數天至數週可能出現遲發性神經症狀（行為改變、走路不穩、看不見、癲癇），出現即回診
• 眼藥依醫囑點到角膜潰瘍癒合並回診確認，不可自行停藥
• 燒傷傷口每日檢視、依醫囑換藥；避免舔舐（戴頭套）
• 備妥 24 小時急診醫院聯絡資訊，呼吸變快或費力屬急診

給藥方式（不含劑量）

• 口服止痛藥與眼藥膏依醫囑時間給予，不可自行給人用止痛藥或感冒藥
• 若處方吸入型支氣管擴張劑，需搭配吸入艙（面罩貼合後讓牠吸 7-10 次呼吸）
• 若因續發性肺炎處方抗生素，完整療程不可提前停藥

警訊（出現即回診）

• 安靜時呼吸次數每分鐘超過 40 次、張口呼吸、腹式或費力呼吸、牙齦發紫
• 咳嗽加劇、鼻分泌物變黃綠色、發燒、食慾下降（續發性肺炎，暴露後 2-5 天高峰）
• 聲音沙啞、吸氣時有喘鳴聲（上呼吸道水腫或狹窄）
• 精神沉鬱、走路不穩、行為改變、癲癇（CO 遲發性神經後遺症）
• 眼睛瞇眼、流淚、分泌物增加（角膜潰瘍惡化）
• 傷口紅腫、化膿、惡臭（燒傷感染）

環境調整

• 回家前確認住所已充分通風、無殘餘煙霧與一氧化碳（火災現場需經檢查方可回住），建議安裝一氧化碳偵測器
• 避免二手菸、香氛蠟燭、線香、噴霧劑等氣道刺激物
• 限制活動 1-2 週，避免劇烈運動、興奮與高溫環境（增加氧耗）
• 燒傷部位保持乾淨乾燥，提供柔軟墊料避免壓迫

飲食管理・必要

• 燒傷與嚴重傷害為高代謝狀態，儘早（24-48 小時內）恢復腸道營養，選高熱量高蛋白配方
• 插管、氣切或吞嚥困難（口咽燒傷）者放置鼻胃管或食道造口管餵食
• 少量多餐；口腔燒傷者提供軟食或泥狀食物

活動限制

限制活動出院後限制活動，避免劇烈運動、興奮與高溫環境以降低氧耗；短頭種與仍有輕度呼吸症狀者更嚴格・1-2 週，依呼吸功能與胸腔 X 光恢復情況調整

回診追蹤

• 首次回診出院後 2-3 天（胸腔 X 光、呼吸評估與傷口檢視，涵蓋續發性肺炎高峰期）
• 後續回診1 週、2-4 週（含神經學評估）；角膜潰瘍者每 3-5 天螢光染色複檢至癒合
• 檢驗複查CBC（續發性肺炎時白血球左移）、乳酸與血氣（仍有呼吸症狀者）、生化（燒傷或曾低血壓者評估肝腎功能）
• 影像複查胸腔 X 光（出院後 2-3 天、1-2 週，或呼吸症狀復發時）、氣管鏡（持續 stridor 或聲音改變者評估喉頭/氣管狹窄）
• 長期計畫輕中度者多在 2-4 週內痊癒無後遺症；嚴重氣道損傷者可能遺留喉頭/氣管狹窄、慢性支氣管炎或反覆肺炎，需依症狀長期追蹤；CO 遲發性神經後遺症多在數週至數月內逐漸改善

監測頻率

• 生命徵象q15-30min（氣道未確保或未穩定前），q1-2h（穩定後）；每次皆評估呼吸次數、呼吸型態與 stridor
• 檢驗STAT COHb (CO-oximetry)/血氣/乳酸/CBC/生化/凝血；血氣與乳酸 q4-6h 追蹤至正常
• COHb（CO-oximetry）到院時與氧療後 q4-6h，直至 <5%
• 乳酸 q2-4h 直至 <2 mmol/L（HCN 解毒後應快速下降）
• 上呼吸道評估（stridor、聲音、口咽/頸部腫脹）q1-2h 至暴露後 24 小時
• 胸腔 X 光 q12-24h 前 72 小時，呼吸惡化時隨時複照
• 尿量 q1-2h（有燒傷輸液者）與每日體重（輸液平衡）
• 神經學評估 q4-6h（意識、共濟失調、癲癇）

關鍵參數

• COHb（CO-oximetry）・危險值 >15% 有臨床意義；>25% 嚴重；>50% 可致死（到院值常因延遲與氧療而低估）

  持續 100% 氧氣直至 COHb <5%，不可以 SpO₂ 正常作為停氧依據；COHb >25%、意識改變或心律不整且可行時考慮高壓氧；出院時告知飼主遲發性神經後遺症風險

• 乳酸 (Lactate)・危險值 >4 mmol/L 異常；>10 mmol/L 高度提示 HCN 中毒

  乳酸 >10 mmol/L 且暴露史相符 → 先抽血再立即給 hydroxocobalamin（劑量見用藥表），不等確認；同時評估灌流與輸液反應，q2-4h 追蹤；解毒後 1-2 小時內未下降 → 追加解毒劑並重新評估休克與出血

• 上呼吸道通暢度（stridor／呼吸型態）・危險值 出現吸氣性喘鳴、聲音改變、口咽或頸部進行性腫脹、吸氣費力，或暴露後 12-18 小時內呼吸音持續變差

  立即準備插管（備比預估小 1-2 號的氣管內管與硬式導芯），早期插管優於等到完全阻塞；插管失敗或喉頭水腫嚴重 → 暫時性氣管切開；插管後鎮靜維持並評估機械通氣需求

• 氧合與通氣（PaO₂／PaCO₂／呼吸次數）・危險值 PaO₂ <60 mmHg 或 PaO₂/FiO₂ <300（<200 提示 ARDS）；PaCO₂ >60 mmHg；呼吸次數 >40/min 或呼吸費力進行性增加

  升級氧療（高流量鼻導管／氧氣籠）並複照胸腔 X 光；PaO₂/FiO₂ <200、PaCO₂ >60 mmHg 或呼吸肌疲勞 → 正壓機械通氣，採低潮氣量肺保護策略（每公斤體重 6-8 毫升）；支氣管痙攣加支氣管擴張劑（劑量見用藥表）

• 神經狀態（意識程度）・危險值 意識進行性惡化、昏迷、癲癇，或 COHb 升高合併共濟失調／行為改變

  確認 100% 氧療到位並排除低血糖與低血壓；癲癇 → midazolam（劑量見用藥表）並保護氣道；持續昏迷或癲癇且可行時考慮高壓氧；存活者出院後數天至數週追蹤遲發性神經後遺症

• 血壓 (MAP)・危險值 MAP <60 mmHg 或都卜勒收縮壓 <90 mmHg，且已給過限制量 bolus 後仍未改善

  不再追加大量輸液（會加重非心因性肺水腫與 ARDS）→ 改以升壓劑 CRI 滴定至 MAP ≥65 mmHg（劑量見用藥表）；同時找低血壓來源：CO/HCN 心肌毒性造成的心肌抑制與心律不整（做 ECG）、體表燒傷的血漿流失、過度鎮靜或張力性氣胸，並確認 100% 氧療到位、矯正低血糖與低體溫；升壓劑須經穩固大孔徑或中心靜脈導管給予並持續監測血壓

• 尿量與體液平衡・危險值 尿量每公斤體重每小時少於 1 毫升持續 2 小時以上；或體重 24 小時內增加超過 10%、肺部囉音新出現或惡化（輸液過量）

  尿量不足 → 評估灌流與血壓，有燒傷者增加輸液至 Parkland 公式量；體重快速上升或肺部惡化 → 減慢輸液、複照胸腔 X 光，明確肺水腫時單次 furosemide（劑量見用藥表）

出院條件

• 室內空氣下 SpO₂ ≥95%（CO-oximetry 確認）且 COHb <5%
• 暴露後至少 48-72 小時，且無 stridor 或上呼吸道水腫徵象 ≥24 小時
• 乳酸 <2 mmol/L，血流動力學穩定 ≥12 小時
• 胸腔 X 光穩定或改善，無發燒與續發性肺炎徵象
• 可自行進食飲水，疼痛以口服藥控制良好
• 角膜潰瘍已在治療中、燒傷傷口可由飼主居家照護

臨床要點

• 傳統脈搏血氧儀SpO2會被CO中毒「騙」——讀數可能正常但實際嚴重缺氧
• CO半衰期：室內空氣250分鐘→100% O₂ 30-40分鐘→高壓氧15-20分鐘
• 呼吸道損傷程度在初始評估時可能被低估——需48-72小時持續監測
• 乳酸不明原因升高+煙霧暴露→高度懷疑氰化物中毒→不需等確認就給Hydroxocobalamin
• 黏膜櫻桃紅色是CO中毒特徵但並非總是出現
• 上呼吸道水腫高峰在暴露後12-18小時——到院時沒有stridor不代表安全；短頭種與有口咽燒傷者提早插管，比等到阻塞後緊急氣切安全
• Hydroxocobalamin會把血漿與尿液染成紅色並干擾比色法檢驗（含部分CO-oximeter）——先抽血再給藥
• 貓在火災中常躲在密閉空間、暴露時間長，且對methemoglobin形成敏感：解毒劑選hydroxocobalamin或thiosulfate，避免sodium nitrite

監測項目

• SpO2（注意CO中毒時不可靠）+CO-oximetry
• 呼吸頻率與型態
• 胸腔X光（q12-24h前72小時）
• 血氣分析
• 乳酸
• 體溫
• 燒傷傷口狀態

相關檢驗

• Complete Blood Count：Variable: anemia, leukocytosis, thrombocytopenia
• HCO3降低(代謝性酸中毒)：常見
• 白血球增多：常見
• 乳酸升高：常見