敗血症

Sepsis

別名：Septicemia、Systemic Inflammatory Response Syndrome、SIRS、Septic Shock、Multiple Organ Dysfunction Syndrome、MODS、全身性炎症反應症候群、敗血性休克、多器官功能障礙症候群

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在 Hostrain 的位置

知識樹：多重器官功能障礙

來源 VetPro 藥物專案・Gold・資料完整急診犬・uncommon貓・uncommon已對映 VSC 概念

僅供院內閱讀，請勿對外轉發。內容為 VetPro 稽核分級 Gold 的結構化整理，未經院內獸醫覆核；劑量、禁忌與交互作用一律以 VetPro 原頁為準（本頁已略去含劑量的 2 句）。

宿主對感染的失調性免疫反應導致危及生命的器官功能障礙。由全身性炎症反應症候群 (SIRS) 進展至敗血症，嚴重者可發展為敗血性休克與多器官功能障礙症候群 (MODS)，為加護病房最常見的死亡原因之一。

感染觸發宿主免疫系統過度活化 — 先天免疫識別 PAMPs（病原體相關分子模式，如 LPS/lipoteichoic acid）與 DAMPs（損傷相關分子模式），經 TLR/NF-κB 路徑大量釋放促發炎細胞因子（TNF-α、IL-1β、IL-6）。正常的促發炎與抗發炎反應失衡 → 免疫失調性 (dysregulated) 宿主反應。全身性血管內皮活化 → 血管通透性增加（capillary leak）+ 微血管血栓形成 + NO 介導的血管擴張 → 分布性休克。心肌抑制因子 → 敗血性心肌病變 → 心輸出量下降。組織氧輸送障礙（供給不足 + 利用障礙）→ 組織缺氧 → 乳酸酸中毒。凝血系統活化 + 抗凝機制耗竭（AT、Protein C 降低）→ DIC。若器官灌流持續不足 → MODS（腎衰竭、肝衰竭、ARDS、DIC、腦病變）。免疫麻痹 (immunoparalysis) 可在後期出現，增加繼發感染風險。

急診注意（不含劑量）

敗血症/敗血性休克的黃金治療時間為前 3-6 小時。處理：(1) 識別 SIRS + 疑似感染源；(2) 血培養 → 1 小時內給予廣效 IV 抗生素；(3) 積極容量復甦（初始 bolus + 評估反應 + 重複）；(4) MAP <65 mmHg 且充分輸液後 → Norepinephrine CRI；(5) 低血糖立即矯正；(6) 乳酸連續監測；(7) 儘速安排感染源控制手術；(8) DIC → FFP；(9) 入 ICU 持續監測。貓注意輸液量較犬保守（心臟負荷較敏感）。⚠️ 禁忌與警示：容量未補足前不可先上升壓劑（會在低血容下加重組織缺血）；避免以大量 0.9% NaCl 做復甦（高氯性代謝性酸中毒，改用平衡晶體液）；不建議常規給予類固醇，僅在充分輸液加升壓劑仍難治的休克才考慮低劑量 hydrocortisone；不可為了「等病患穩定」而延後感染源控制手術 — 病灶未除，休克不會逆轉；避免使用 NSAID（腎灌流不足與凝血病風險）；DIC 或血小板低下者避免肌肉注射與頸靜脈穿刺。

病因醫師

腹腔內感染

敗血性腹膜炎（腸道穿孔 — 異物、腫瘤、潰瘍）
子宮破裂/子宮蓄膿破裂
胰臟膿瘍
肝膿瘍/膽道感染
泌尿道破裂合併感染

呼吸道感染

吸入性肺炎
膿胸 (pyothorax)
嚴重細菌性肺炎

皮膚/軟組織感染

壞死性筋膜炎
深部傷口感染/開放性骨折
咬傷膿瘍（尤其貓）

其他來源

感染性心內膜炎
嚴重泌尿道感染/腎盂腎炎
骨髓炎

臨床症狀共同

早期

SIRS 表現（符合 ≥2 項標準）
發燒或低體溫（低體溫為不良預後指標）
心搏過速
呼吸急促
黏膜充血紅潤（高動力期/warm shock）
CRT 快速 (<1 秒)
嗜睡/食慾下降

進展期

黏膜由充血轉為蒼白/灰暗
CRT 延長
虛弱
嘔吐/下痢
持續發燒或轉為低體溫
低血壓（輸液反應變差）
少尿
精神狀態惡化

晚期

症狀標籤（VetPro 鑑別診斷詞彙，11 項）

厭食/食慾不振呼吸困難體溫過高/發燒低體溫心搏過速/心搏過緩脫水・少見黃疸・少見少尿/無尿・少見瘀斑/點狀出血・少見嘔吐・少見虛弱/無力・少見

用常見症狀開 VetPro 鑑別診斷工具（5 項）

診斷醫師

主要檢查

SIRS 標準評估：犬：體溫 >39.7°C 或 <37.8°C、HR >140、RR >30、WBC >19,500 或 <5,000 或 band >3%（≥2 項）。貓：體溫 >39.7°C 或 <37.8°C、HR >225 或 <140、RR >40、WBC >19,500 或 <5,000 或 band >5%（≥2 項，與犬相同；舊定義曾要求 ≥3 項，惟應激造成的心搏過速與體溫上升會干擾特異性，判讀時併同臨床背景）。SIRS + 已知/疑似感染源 = 敗血症；足量輸液後仍低血壓或乳酸持續升高 = 敗血性休克
CBC：白血球增多伴左移（桿狀核 >3%），或退化性左移（WBC 低 + 大量 band — 預後差）。毒性變化嗜中性球。血小板減少（DIC 消耗）
生化/電解質：低血糖（重要！）。低白蛋白（capillary leak + 負急性期反應蛋白）。BUN/Creatinine 升高（腎損傷）。膽紅素升高（肝損傷/膽汁淤積，貓尤其常見）。電解質失衡
乳酸：升高反映組織灌流不足。>2.5 mmol/L 為異常，入院 >4 mmol/L 對死亡具高特異度。連續監測乳酸清除率比單次數值更有預後意義：犬敗血性腹膜炎資料顯示 6 小時清除率 <21%、或乳酸無法在 6 小時內正常化至 <2 mmol/L、或 12 小時清除率 <42%，均與不良預後顯著相關

影像

胸腹腔 X 光：尋找感染來源。腹腔游離氣體（腸穿孔）、胸腔積液（膿胸）、肺浸潤（肺炎/ARDS）
腹部超音波 (AFAST/TFAST)：腹腔積液、子宮異常、肝脾膿瘍、胰臟周圍炎症。AFAST 快速評估腹腔積液

進階檢查

血液培養（抗生素前採集 — 2 套需氧 + 厭氧）

治療（原則與用藥，不含劑量）醫師

原則

早期目標導向治療 (Early Goal-Directed Therapy, EGDT)
感染源控制為核心（手術/引流 + 抗生素）
積極容量復甦（first 3-6 hours 最關鍵）
血流動力學穩定化（輸液 → 升壓藥 → 正性肌力藥）
每個輸液 bolus 後重新評估容量反應性，無反應者早期改用升壓藥，避免過度輸液
器官支持治療（血糖、凝血、腎功能、氧合、鎮痛），禁用 NSAID、不常規使用類固醇

一般處置

感染源控制 — 手術清創/引流（腹膜炎 → 開腹探查、膿瘍引流、壞死組織清除、感染子宮切除、膿胸置管沖洗），血流動力學一穩定即刻執行，不以抗生素「先試看看」拖延
營養支持（早期腸內營養優於全靜脈營養；48 小時內未自主進食者放置鼻食道管或食道造口管）
血糖監測與管理 — 每 2-4 小時測血糖，低血糖立即以靜脈葡萄糖矯正並於輸液中加糖維持（劑量見用藥表）
凝血/DIC 管理 — 追蹤血小板、PT/aPTT、D-dimer、AT 活性；出血期以新鮮冷凍血漿補充凝血因子與 AT（劑量見用藥表），依 CURATIVE 指引評估抗凝
尿量監測（目標每公斤體重每小時 1-2 毫升以上，必要時留置導尿管密閉收集精確計量）
疼痛管理 — 以 fentanyl CRI 或 methadone 為主的鴉片類多模式鎮痛，禁用 NSAID（劑量見用藥表）
持續 ECG、血壓、SpO₂ 監測

照護與追蹤共同

分診急迫度

急診・立即處置屬於急診緊急處置，延遲治療顯著增加死亡率 (delay significantly increases mortality)

監測重點

乳酸 (Lactate)・q2-4h・臨界 >4 mmol/L
血壓 (MAP)・q1-2h・臨界充分輸液後仍 <65 mmHg
尿量・q1h・臨界 <1 mL/kg/h
根本病因指標・依病因

居家照護指示

出院後 24-48h 密切觀察
按時回診追蹤，不可自行判斷已痊癒

預後與預防醫師

犬敗血症總死亡率約 20-68%，取決於感染源、併發症嚴重度與治療時效。敗血性休克死亡率約 50-70%。敗血性腹膜炎（尤其腸穿孔）死亡率最高（可達 50-80%）。MODS 受累器官數越多預後越差。乳酸清除率為重要預後指標 — 犬敗血性腹膜炎研究中，6 小時清除率 ≥21% 且乳酸能於 6 小時內正常化至 <2 mmol/L 者存活率明顯較高；12 小時清除率 <42% 對死亡的特異度接近 100%。低血糖、低體溫、退化性左移、低白蛋白為不良預後因子。早期積極介入（抗生素 + 輸液 + 感染源控制）是改善預後的關鍵。

臨床要點、監測與檢驗醫師

臨床要點

急診分診 (triage) 使用 ABC 系統：Airway → Breathing → Circulation
休克復甦不要一次灌完計算的總量：分次給小量後立刻重評灌流（MAP、CRT、乳酸）與肺部聽診，貓對容量過負荷的耐受性遠低於犬（劑量見用藥表）
抗生素每延遲 1 小時死亡率約增加 7% — 採檢血液/積液培養後 1 小時內務必給第一劑廣效 IV 抗生素，絕不可為等培養結果而延遲
低體溫、退化性左移、低血糖是比發燒更差的預後指標 — 敗血症患者體溫正常或偏低不代表病情較輕，反而常代表灌流已經衰竭

監測項目

生命徵象（每 15-30 分鐘）
ECG 監測
血壓
PCV/TS
血氣分析
尿量
意識狀態（改良 Glasgow 昏迷量表）

相關檢驗

Complete Blood Count：Variable: anemia, leukocytosis, thrombocytopenia
HCO3降低(代謝性酸中毒)：常見

人畜共通風險共同

無已知人畜共通風險

指引與文獻

Defining sepsis in small animals.（Journal of veterinary emergency and critical care (San Antonio, Tex. : 2001)） PMID 38351524
Epidemiology of systemic inflammatory response syndrome and sepsis in cats hospitalized in a veterinary teaching hospital.（Journal of the American Veterinary Medical Association） PMID 27308883
Plasma lactate concentrations in septic peritonitis: A retrospective study of 83 dogs (2007-2012).（Journal of veterinary emergency and critical care (San Antonio, Tex. : 2001)） PMID 25212787
2022 Update of the Consensus on the Rational Use of Antithrombotics and Thrombolytics in Veterinary Critical Care (CURATIVE) Domain 1- Defining populations at risk.（Journal of veterinary emergency and critical care (San Antonio, Tex. : 2001)） PMID 35499966

住院判準（不含輸液計畫與醫囑劑量）醫師

需住院ICU 等級

一般住院天數　1-5 天（依病因）

監測頻率

生命徵象q15-30min（穩定前），q1-2h（穩定後）
檢驗STAT CBC/生化/血氣/乳酸/凝血，q4-6h 追蹤
乳酸 (Lactate) q2-4h
CVP（中心靜脈壓）若有
尿量 q1h

關鍵參數

乳酸清除率 (Lactate clearance)・危險值初始 >4 mmol/L；復甦 6 小時後清除率 <21%（未較初始值下降 21% 以上）或乳酸未能正常化至 <2 mmol/L 即屬治療反應不佳；12 小時清除率 <42% 預後最差
清除率不足代表灌流仍未恢復 — 重新評估容量狀態與心輸出，並回頭檢討感染源是否未被控制（膿瘍、壞死腸段、感染的植入物）；勿只加輸液而不處理病灶
MAP 與升壓劑需求
先確認容量已補足再上升壓劑（劑量見用藥表）；高劑量仍無反應者評估心因性成分（心超）與難治性休克，考慮低劑量 hydrocortisone
尿量 (UOP)
排除膀胱阻塞與尿管不通後視為敗血症相關 AKI — 停用腎毒性藥物、依腎功能調整抗生素劑量、追蹤 Creatinine 與血鉀
血糖 (Glucose)・危險值 <60 mg/dL（敗血症耗竭）或持續 >250 mg/dL
低血糖以稀釋葡萄糖靜脈矯正並在輸液中持續補糖（劑量見用藥表）；反覆低血糖提示肝功能衰竭或病灶未控制，須重新影像評估
血小板與凝血 (PLT / PT / aPTT)・危險值血小板 <100 ×10⁹/L，或 PT/aPTT 延長 >1.5 倍上限併出血徵象
判定 DIC 並輸注新鮮冷凍血漿；停用 NSAID 與抗血小板藥，避免肌肉注射、頸靜脈穿刺與胸腹腔穿刺
體溫與灌流・危險值 <36°C（低體溫，預後較發燒差）或 >41°C
低體溫者緩慢主動保暖並重新評估容量（低體溫常代表灌流衰竭而非單純散熱）；高熱者主動降溫至 39.5°C 即停止避免反彈

出院條件

血流動力學穩定 12h
乳酸 <2 mmol/L
根本病因已處置
可口服進食

輸液計畫與含劑量的處置句已略去，完整內容請看 VetPro 原頁。