疥癬

病原

• Sarcoptes scabiei var. canis——犬疥癬蟲
• 雌蟲在表皮角質層內鑽隧道產卵
• 生活史全程在宿主體表完成（約 17-21 天）
• 離開宿主可存活 2-6 天（環境污染物傳播）

傳播途徑

• 直接接觸感染犬（最主要途徑）
• 間接接觸污染物（毯子、梳子、犬舍）
• 人畜共通——可暫時感染人類（自限性，2-6 週自行消退）
• 狐狸為重要野生動物宿主

風險因素

• 收容所、犬舍、寵物店（群養環境）
• 流浪犬
• 免疫低下（營養不良、並存疾病）

早期

• 劇烈搔癢（為所有皮膚病中最搔癢的之一）
• 耳翼邊緣紅斑、結痂（高度特異性）
• 肘關節、飛節、腹側腹部丘疹
• Pinnal-pedal reflex 陽性（搓揉耳翼引起後肢搔抓反射——敏感度約 75-90%）

進展期

• 搔癢擴展至全身
• 廣泛性丘疹、膿疱
• 結痂、鱗屑
• 自體外傷性脫毛（搔抓造成）
• 繼發性細菌膿皮症與酵母菌感染
• 皮膚增厚 (lichenification)
• 「隱匿型疥癬」(Scabies Incognito)：經常洗澡的犬隻有劇烈搔癢但因結痂鱗屑被清除而不易發現蟲體

晚期

• 全身性結痂性皮膚病（挪威型/角質增厚型——免疫不全時）
• 嚴重繼發細菌及酵母菌感染
• 淋巴結腫大

主要檢查

• 皮膚淺層刮搔：多部位刮搔（耳翼邊緣、肘關節、飛節）。油浸鏡檢。偵測率低 (約 20-50%)——蟲體數量少。發現蟲體、蟲卵或糞便 (scybala) 即可確診
• Pinnal-pedal reflex：搓揉耳翼邊緣引起同側後肢搔抓反射。敏感度約 75-90%，特異性高。陽性強烈提示疥癬
• 血清抗體檢測 (Sarcoptes IgG ELISA)：敏感度約 84-92%，特異性約 90%。感染初期 (前 2-5 週) 可能偽陰性。治療後抗體下降需 3-6 個月

進階檢查

• 皮膚切片活檢（非常規，罕見情況下可見蟲體於角質層內隧道中）
• 糞便浮游法（犬搔抓吞食蟲體後可在糞便中偶見）——使用糖溶液離心浮游法可提高蟲體偵測率
• 多部位廣泛淺層刮搔的離心濃縮浮游法可增加檢出機會
• 治療性診斷試驗（最常用——臨床高度懷疑時直接治療，觀察反應）
• 同居動物及人類症狀調查

鑑別診斷

• 異位性皮膚炎 (Atopic Dermatitis)

原則

• 所有同居犬需同時治療
• Isoxazoline 類口服藥物為目前首選
• 環境清潔消毒
• 繼發感染同時處理
• 人類家庭成員如有症狀應就醫

一般處置

• 所有同居犬必須同時治療（即使無症狀）
• 環境清潔：床墊、毯子清洗（60°C 熱水）或丟棄；環境噴灑殺蟲劑
• 繼發性膿皮症：根據嚴重度予全身抗生素或藥浴
• 治療後搔癢可能持續 2-4 週（過敏反應消退期）
• Lime sulfur dip (2-5%) 每週——替代外用治療

用藥（劑量請點入 VetPro）

分診急迫度

常規可安排定期門診追蹤，屬慢性或自限性病程 (regular outpatient follow-up, chronic or self-limiting course)

監測重點

• 搔抓頻率/嚴重度・居家日記
• 病灶面積/嚴重度評分・每次回診
• CBC/生化（免疫抑制劑用藥時）・每 2-3 月

居家照護指示

• 按醫囑頻率洗浴 + 使用處方洗劑
• 記錄搔抓頻率和部位
• 避免已知過敏原

給藥方式（不含劑量）

• 外用藥膏需薄塗患部後防止舔舐 10-15 分鐘

臨床要點

• Pinnal-pedal reflex 是最有用的臨床診斷線索
• 皮膚刮搔陰性不能排除疥蟎病，敏感度僅20-50%
• 搔癢對類固醇反應差是重要鑑別點
• Isoxazoline 類藥物已大幅簡化治療
• 人畜共通：飼主的紅疹在動物治療後會自行消退
• 任何劇烈搔癢的犬都應考慮疥蟎病

監測項目

• 治療後2-4週評估搔癢改善程度
• 4-6週後重複皮膚刮搔
• 監測同住動物是否出現症狀
• 確認飼主皮膚症狀是否消退

相關檢驗

• Skin Cytology：Bacteria, yeast, inflammatory cells
• Fungal Culture (DTM)：Positive with dermatophytosis
• Skin Histopathology：Pattern-specific changes

防護措施

• 戴手套處理病畜
• 治療動物後症狀自行消退