Pyoderma
別名：Bacterial Skin Infection、Superficial Pyoderma、Deep Pyoderma、細菌性皮膚感染
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膿皮症是以 Staphylococcus pseudintermedius 為主的細菌性皮膚感染，依侵犯深度分為表面型、表淺型（細菌性毛囊炎）與深層型（癤病與蜂窩組織炎）。犬極常見、貓少見，且絕大多數為續發性，背後常有過敏、內分泌疾病或外寄生蟲。近年抗藥性 MRSP 增加，正確分層診斷、局部治療優先與矯正潛在病因決定療效與復發率。
犬的角質層僅約三至五層細胞、毛囊漏斗部缺乏緻密角質栓，皮膚 pH 偏中性至偏鹼、表皮脂質與抗菌脂質含量低，使得原本定殖在口鼻、肛周與被毛上的常在菌 Staphylococcus pseudintermedius 極容易向表皮與毛囊侵入 — 這是膿皮症幾乎都屬「續發性」而非原發感染的結構性基礎。當異位性皮膚炎、食物不良反應、甲狀腺功能低下、腎上腺皮質功能亢進、蠕形蟎或潮濕摩擦破壞角質層脂質與 filaggrin，並壓抑角質細胞的 β-defensin、cathelicidin 等抗菌胜肽表現後，細菌藉 SpsD、SpsL 等表面黏附素與角質細胞上的纖維連接蛋白、細胞纖維蛋白結合，附著量急遽上升並形成生物膜，抗菌藥物與嗜中性球都更難穿透。定殖後的葡萄球菌分泌剝脫性毒素（ExpA、ExpB）切斷角質細胞間的 desmoglein-1，於顆粒層下形成裂隙，臨床上就是壽命極短的表淺膿疱，以及膿疱破裂後由中央癒合、邊緣向外擴散的表皮環形脫屑（collarette）；細菌壁成分同時經 TLR2 誘導角質細胞釋放 IL-1、IL-8 與 TNF-α，引來大量嗜中性球造成細菌性毛囊炎，並經神經末梢致敏加重搔癢，形成搔抓 — 屏障破壞 — 再感染的惡性循環。若發炎穿透毛囊壁導致毛囊破裂（furunculosis），角蛋白、皮脂與細菌被釋入真皮，激起異物性肉芽腫與蜂窩組織炎，形成癤、竇道與出血性滲液，這解釋深層膿皮症疼痛明顯、常見區域淋巴結腫大、療程需數倍延長且易留下疤痕性脫毛。抗藥性層面，帶 mecA 基因的 MRSP 表現對 β-lactam 幾乎無親和力的 PBP2a，使所有盤尼西林與頭孢菌素失效，且常合併多重抗藥基因，是近年治療策略轉向以局部殺菌劑為主軸的主因。只要屏障缺損與潛在過敏或內分泌疾病未被矯正，即使細菌一時被清除，定殖與發炎循環仍會重新啟動而反覆發作。
致病菌
潛在疾病 (predisposing factors)
促發因素
早期
進展期
晚期
症狀標籤 （VetPro 鑑別診斷詞彙，10 項）
主要檢查
進階檢查
鑑別診斷
原則
一般處置
用藥（劑量請點入 VetPro）
分診急迫度
常規可在常規門診處理，重點在長期管理與飼主衛教 (manageable in routine visits, focus on long-term management and owner education)
監測重點
居家照護指示
給藥方式（不含劑量）
警訊（出現即回診）
環境調整
飲食管理・必要
活動限制
正常活動正常活動，但避免會加重搔癢的環境（高溫、草地）・視病因調整
回診追蹤
表淺膿皮症在潛在病因獲得控制時預後良好，適當的局部與全身抗菌治療下多數病例 3-4 週內病灶消退，治癒率可達九成以上。深層膿皮症療程常需 6-12 週，部分留下疤痕性脫毛與色素變化。未矯正過敏、內分泌或寄生蟲等根本原因者復發率高，常在停藥後 1-3 個月內再度發作，需長期以藥浴與病因控制維持。MRSP 感染因口服藥選擇受限，療程可能延長 1-2 倍，但配合完整局部殺菌治療多數仍可控制；文獻中犬膿皮症葡萄球菌分離株的 methicillin 抗藥比例依地區與年代不同約 15-40%。合併深層感染與未控制的免疫抑制疾病者預後最差。
臨床要點
監測項目
相關檢驗
無已知人畜共通風險