Peritonitis
別名：敗血性腹膜炎、化學性腹膜炎、Septic Peritonitis、Chemical Peritonitis、Bile Peritonitis
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腹膜腔漿膜層的急性或慢性炎症反應，依病因可分為原發性（血行性感染，較少見）與繼發性（腹腔臟器穿孔、破裂或外傷，較常見）。敗血性腹膜炎為致死率極高的外科急症，需緊急剖腹探查；非敗血性（化學性）腹膜炎如膽汁外漏或尿腹亦需及時處理。貓的傳染性腹膜炎（FIP）為一種特殊型態的原發性病毒性腹膜炎。
腹膜是體內面積最大的漿膜（約與體表面積相當），間皮下豐富的微血管與淋巴網具有極高的吸收能力，這正是腹膜炎一旦發生便迅速從局部問題演變為全身性疾病的根本原因。 繼發性敗血性腹膜炎多源於腸道穿孔或吻合處裂開，腸內容物同時帶入大腸桿菌、腸球菌、Bacteroides 與 Clostridium 等多重菌群，以及膽汁、血紅素、食物顆粒等佐劑物質，兩者協同使細菌得以逃避腹腔巨噬細胞清除；內毒素（LPS）經腹膜微血管與橫膈淋巴孔迅速進入循環，活化 TLR4 引爆 TNF-α、IL-1、IL-6 級聯，導致全身性炎症反應（SIRS）。 局部方面，炎症介質使腹膜微血管通透性大增，大量富含蛋白質的滲出液進入腹腔形成第三空間損失，造成低血容與低白蛋白血症；纖維蛋白沉積試圖局限感染，卻也把細菌包裹於膿瘍與粘連內而阻礙抗生素滲入；腸道因炎症與內臟神經反射發生麻痺（ileus），腸壁屏障失效後進一步促成細菌移行，形成惡性循環。 全身方面，血管張力喪失、微血管滲漏與敗血性心肌抑制共同造成分佈性休克，組織灌流不足反映為乳酸升高與尿量減少；持續的凝血活化消耗血小板與凝血因子而演變為 DIC，腎、肝、肺相繼受損即進入多器官功能障礙，這是敗血性腹膜炎主要的死亡途徑。 非敗血性型態則以化學性損傷為主：膽汁鹽具去污劑作用直接破壞漿膜細胞並誘發強烈炎症，且相當比例病例會在數日內因腸壁通透性改變而繼發細菌感染轉為敗血性；尿液外漏的腹膜刺激性相對較低，但尿素與鉀離子經腹膜回吸收造成氮血症、高血鉀與代謝性酸中毒，可先於腹膜炎本身致命。 貓的傳染性腹膜炎則是突變型貓冠狀病毒感染單核球後引發的免疫介導性血管周圍炎，其滲出型腹水為血管炎所致的高蛋白纖維性滲出，並非細菌感染，治療邏輯與細菌性腹膜炎完全不同。
急診注意（不含劑量）
1. 先建立 1-2 條大孔徑周邊靜脈通路（休克塌陷時考慮 IO），同步採血做 CBC、生化、乳酸、血糖、凝血與血型，並立即腹腔穿刺取腹水做細胞學、培養及腹水／血液葡萄糖與乳酸比對。2. 然後以等張晶體液分次 bolus 復甦，每次後重新評估 MAP、心率、乳酸與尿量；輸液後仍低血壓者加 norepinephrine CRI，低白蛋白者考慮新鮮冷凍血漿。3. 再於培養檢體採集後立即靜脈投予廣效抗生素（ampicillin-sulbactam + enrofloxacin + metronidazole），並以純 μ 促效劑（fentanyl CRI 或 methadone）止痛。4. 血流動力學初步穩定後即行剖腹探查做感染源控制，不可為追求完全穩定而延遲手術（每延遲一小時死亡率上升）。禁忌與警示：禁用 NSAID（低血容、腎灌流不足與消化道穿孔風險）；避免為了等影像確診而延後抗生素；尿腹合併高血鉀時避免含鉀輸液，先矯正血鉀與心律再麻醉；不可對未經復甦的病患直接進行全身麻醉；貓 enrofloxacin 不可超過標示劑量。監測乳酸、血壓、血糖、體溫與尿量。
敗血性 (Septic)
非敗血性 (Aseptic)
原發性腹膜炎
早期
進展期
晚期
症狀標籤 （VetPro 鑑別診斷詞彙，10 項）
主要檢查
影像
進階檢查
鑑別診斷
原則
一般處置
用藥（劑量請點入 VetPro）
分診急迫度
急診・立即處置敗血性腹膜炎每延遲一小時感染源控制，死亡率即上升；需在復甦的同時準備緊急剖腹 (septic peritonitis requires resuscitation and surgical source control in parallel)
監測重點
居家照護指示
給藥方式（不含劑量）
警訊（出現即回診）
環境調整
飲食管理・必要
活動限制
限制活動術後限制活動至拆線，之後漸進恢復・術後 10-14 天至拆線
回診追蹤
一般住院天數 3-7 天（敗血性術後通常 5-7 天；非敗血性 2-4 天）
監測頻率
關鍵參數
追加等張晶體液 bolus 並重新評估灌流；輸液反應不佳時啟動 norepinephrine（劑量見用藥表）；持續不降應懷疑感染源未控制（吻合處裂開、殘餘膿瘍）而考慮再次剖腹
啟動 norepinephrine CRI 滴定至 MAP 65 mmHg 以上（劑量見用藥表）；升壓劑反應不佳時評估相對性腎上腺功能不全並考慮 hydrocortisone；同時以超音波排除腹腔活動性出血或第三空間持續流失
立即重做腹水細胞學與腹水／血液葡萄糖、乳酸比對，超音波確認積液；符合敗血性者視為吻合處裂開或感染源未控制，緊急再次剖腹探查
輸注新鮮冷凍血漿或白蛋白製劑維持膠體滲透壓，盡早經鼻食道管或食道造口管給予腸道營養；白蛋白過低會延遲傷口與吻合處癒合，需提高再手術警覺
立即靜脈補充葡萄糖後改以含糖輸液維持，每 1-2 小時複測；敗血症低血糖代表病情惡化，需重新評估抗生素覆蓋與感染源控制
視為 DIC 進展，輸注新鮮冷凍血漿補充凝血因子，避免不必要的侵入性操作，再手術前先矯正凝血；同時檢視感染控制是否充分
出院條件
輸液計畫與含劑量的處置句已略去，完整內容請看 VetPro 原頁。
敗血性腹膜炎整體存活率文獻報告約 45-70%，早期（數小時內）完成感染源控制、有效抗生素與術後密集監護可將存活率推向較高的一端；術前低血壓、低白蛋白、高乳酸與吻合處裂開是最重要的負面預後因子，吻合處裂開需再次手術者存活率常低於 50%。無菌性膽汁性腹膜炎及時手術存活率可達 85-100%，一旦繼發細菌感染存活率可能降至五成以下（早期報告僅約 30%）；尿腹在矯正高血鉀與氮血症後手術修補預後良好。術後 3-5 天是吻合處裂開與再手術的高風險期，需密切監測引流液與白蛋白。
臨床要點
監測項目
相關檢驗
無已知人畜共通風險