肥胖症

能量失衡（主要原因）

• 過度餵食（熱量攝入超過消耗）
• 高熱量零食與人類食物
• 自由採食制
• 活動量不足（室內飼養、缺乏運動）

醫源性/荷爾蒙因素

• 絕育後代謝率下降 25-30%
• 糖皮質激素長期使用
• 甲狀腺功能低下（犬）
• 腎上腺皮質功能亢進（犬）
• 胰島素治療

病理生理

• 脂肪組織為活躍內分泌器官，分泌促炎性脂肪激素（leptin、TNF-α、IL-6）
• 慢性低度炎症狀態
• 胰島素阻抗→第二型糖尿病風險（貓尤為顯著）
• 關節負荷增加→退化性關節病加速

早期

• 體重逐漸增加
• 體態評分（BCS）增高（9 分制 ≥7 分）
• 肋骨不易觸摸
• 腰線消失

進展期

• 運動耐受力下降
• 呼吸急促（尤其運動後）
• 跛行或行動遲緩（關節負荷增加）
• 毛髮品質下降（貓隻因無法自我理毛）
• 皮膚皺褶處皮膚炎
• 耐熱能力下降
• 反覆泌尿道感染

晚期

• 嚴重運動不耐受
• 糖尿病發展（貓隻尤為常見）
• 肝臟脂肪變性風險（貓隻厭食時）
• 心血管功能障礙
• 呼吸困難（胸壁脂肪堆積）
• 尿失禁（犬隻）
• 壽命縮短（平均減少 1.8-2.5 年）

主要檢查

• 體態評分（Body Condition Score, BCS）：9 分制最常用。1-3 過瘦、4-5 理想、6-7 過重、8-9 肥胖。評估肋骨觸診、腰線、腹部皺褶。標準化且可重複性高
• 體重測量與追蹤：比較理想體重。超過理想體重 10-15% 為過重，>20% 為肥胖。定期體重追蹤趨勢更為重要

影像

• DEXA 掃描（雙能量 X 光吸收儀）：精確測量體脂肪百分比與瘦體組織量，是體組成的黃金標準。研究用途為主。犬理想體脂約 15-25%、貓約 15-30%，一般以體脂超過 30% 作為肥胖的判定門檻
• 胸腔與腹部 X 光：看心影是否因心包與縱膈脂肪堆積而假性放大（避免誤診心臟肥大）、氣管與主支氣管有無受壓塌陷、肝臟大小與腹腔脂肪厚度；肥胖動物軟組織細節易被脂肪掩蓋，判讀時需納入考量
• 患肢與髖關節 X 光（合併跛行時）：看骨贅生成、關節間隙變窄、軟骨下骨硬化與髖關節發育不良程度，作為減重前後行動力改善的客觀基準
• 肝臟超音波（減重中的貓出現厭食或黃疸時）：看肝臟回音是否瀰漫性增強、與脾臟及腎皮質的回音對比是否提高、遠場衰減是否增加——肝臟脂肪變性的典型影像表現

進階檢查

• 全血球計數（通常正常）
• 生化（血糖、三酸甘油酯、膽固醇——代謝併發症篩檢）
• 甲狀腺功能檢測（犬，排除甲狀腺功能低下）
• 果糖胺或糖化血色素（貓，糖尿病篩檢）
• 尿液分析（糖尿篩檢）
• 關節 X 光（若有跛行——評估退化性關節病）

鑑別診斷

• 甲狀腺功能低下 (Hypothyroidism)
• 腎上腺皮質功能亢進 (Hyperadrenocorticism / Cushing's Disease)
• 腹水/體腔積液 (Ascites / Body Cavity Effusion)
• 腹腔腫塊 (Abdominal Mass)
• 肢端肥大症 (Acromegaly — 貓)
• 糖皮質激素醫源性過量 (Iatrogenic Hypercortisolism)

原則

• 啟動減重前先排除或治療會造成體重增加的內分泌疾病（犬甲狀腺功能低下、腎上腺皮質功能亢進、醫源性糖皮質激素過量、貓肢端肥大症）
• 以估計理想體重（而非現行體重）為基礎制定個別化熱量處方，設定犬每週減重 1-2%、貓每週 0.5-1% 的安全速率
• 熱量限制為核心策略，運動與環境豐富化為輔助；單靠增加活動量無法達成減重目標
• 使用經配方的處方減重飲食以確保限熱量下蛋白質、必需脂肪酸與微量營養素仍充足，不可單純減少一般飼料份量
• 每 2-4 週回診秤重並依實際減重速率調整熱量，不可開立固定熱量處方後放任到底
• 貓隻嚴禁快速減重或斷食，任何食慾下降都必須立即中止熱量限制以預防肝臟脂肪變性
• 藥物僅為犬的短期輔助，須與飲食、運動計畫併用（劑量見用藥表）
• 達成目標體重後轉入維持期並重新計算熱量需求，長期追蹤以防復胖
• 飼主依從性與全家共識是成敗關鍵，衛教、體重曲線圖與正向回饋應納入治療計畫本身

一般處置

• 靜息能量需求（RER）以 70 乘以理想體重（公斤）的 0.75 次方計算，單位為大卡每日
• 減重期起始餵食熱量：犬設為理想體重 RER 的 100%、貓設為 80%，之後依實際每週減重速率上下調整
• 使用處方減重飼料（高蛋白、高纖維、低脂肪，並強化 L-carnitine 與微量營養素）——如 Hill's Metabolic、Royal Canin Satiety
• 嚴格禁止一般零食；必要時以小黃瓜、紅蘿蔔等低熱量蔬菜取代，並計入每日總熱量
• 定量餵食（每日 2-3 餐定時定量，禁止自由採食），以電子秤秤重餵食而非目測或量杯估計
• 犬：漸進式運動計畫，由每日短程散步開始逐步延長至每日 20-60 分鐘；重度肥胖或已有關節炎者先採水中跑步機、游泳等低衝擊運動
• 貓：環境豐富化促進活動（互動玩具、貓跳台、分散式餵食點、食物迷宮）
• 每 2-4 週追蹤體重，每月評估 BCS 與肌肉量評分（MCS），並繪製體重曲線與飼主共同檢視
• 達到理想體重後重新計算維持熱量需求（避免反彈），並持續每 3 個月追蹤
• 貓隻減重須循序漸進，避免過快減重或厭食誘發肝臟脂肪變性（hepatic lipidosis）
• 肥胖動物的麻醉藥、鎮靜劑與輸液量應依瘦體重（lean body weight）計算，避免依實際體重給藥造成過量
• 肥胖犬隻胸腔 X 光判讀需注意心包與縱膈脂肪堆積可能影響心影大小評估
• 絕育犬貓：術後即減少餵食量 25-30%，並改用絕育專用或低熱量飼料
• 多寵物家庭必須分開餵食並確認每隻動物的實際攝食量，避免搶食與偷食破壞熱量處方

用藥（劑量請點入 VetPro）

分診急迫度

次急迫・近期門診需系統性診斷與治療計畫，延遲可能影響預後 (systematic workup needed, delay may affect prognosis)

監測重點

• 血糖/果糖胺與靜止呼吸速率、SpO2（共病與住院期急性指標）・住院期間 q6-8h；門診每次回診・臨界 空腹血糖持續 >250 mg/dL、靜止呼吸速率 >40 次/分或 SpO2 <94%
• 每週體重變化率與每日實際熱量攝取・每 2-4 週秤重；飼主每日記錄餵食量・臨界 犬每週減重 >2% 或 <0.5%；貓每週減重 >1.5%
• BCS（9 分制）、肌肉量評分（MCS）、血壓與關節活動度・每月至每次回診・臨界 BCS 未隨體重下降改善、MCS 下滑（肌少性肥胖）、收縮壓 >160 mmHg

居家照護指示

• 以電子秤精準測量每日餵食量並分成 2-3 餐，全家指定一人負責供餐並填寫餵食記錄表
• 所有零食納入每日總熱量計算，零食提供的熱量不應超過每日總熱量的一成
• 每 2 週固定同一台體重計、同一時段秤重並記錄，每月回診由獸醫師複評 BCS 與肌肉量評分
• 犬採漸進式散步計畫並逐步延長時間；貓以互動遊戲、食物迷宮與分散式餵食點增加日常活動量
• 多寵物家庭分開餵食並全程監看，避免搶食或偷食破壞熱量處方
• 貓隻若連續 2 天食慾明顯下降、出現嘔吐或黃疸，立即回診，切勿自行延長限食

給藥方式（不含劑量）

• 犬用減重輔助藥須隨餐給予、每日固定時間，並依獸醫師每月評估逐步調整，飼主不可自行加量或停藥（劑量見用藥表）
• 犬用減重藥物一律不可用於貓，貓的減重完全依靠飲食與活動管理
• L-carnitine 等補充品依處方拌入食物，須與熱量限制併用才有效果
• 併發甲狀腺功能低下者，甲狀腺素須每日固定時間長期給予，不可因體重下降就自行減量或停藥
• 給藥後若出現持續嘔吐或軟便，先暫停並聯絡醫院，不要自行換藥

警訊（出現即回診）

• 貓連續 2 天以上食慾下降、嘔吐或牙齦/眼白泛黃（肝臟脂肪變性警訊）
• 靜止或睡眠時呼吸急促、張口呼吸，或活動後長時間喘不停
• 多喝多尿合併食慾正常卻體重下降（糖尿病警訊）
• 明顯跛行、起身困難或不願上下樓梯與跳躍
• 減重速度過快（犬每週超過體重百分之二、貓超過百分之一點五）或體重停滯超過一個月
• 皮膚皺褶處出現紅腫、異味或搔癢（皺褶性皮膚炎）

環境調整

• 收起自由採食的飼料碗，改為定時定量並使用慢食碗或漏食玩具延長進食時間
• 零食與人類食物收納上鎖，事先與家人、訪客與照顧者溝通一致不額外餵食
• 貓咪增設跳台、貓抓柱與垂直動線，把食物與飲水分置不同樓層或房間以增加移動
• 鋪設防滑地墊與斜坡，降低關節負擔並讓行動不便的肥胖動物願意活動
• 減重期間避免高溫時段外出，肥胖動物散熱效率差、中暑風險高

飲食管理・必要

• 依估計理想體重計算靜息能量需求後開立減重熱量處方，並每 2-4 週依實際減重速率調整
• 使用高蛋白、高纖維、低脂且微量營養素強化的處方減重飼料，維持限熱量下的瘦體組織
• 每日 2-3 餐定時定量、以電子秤秤重餵食，並使用慢食碗或漏食玩具延長進食時間
• 貓採高蛋白低碳水配方，兼顧減重與胰島素敏感度改善
• 減重期間確保飲水充足，多貓家庭增設飲水點

活動限制

適度限制非限制活動而是「處方式漸進運動」。重度肥胖或合併關節炎者初期避免高衝擊運動（跳躍、急停轉向、長時間追球），改以平地慢走、水中跑步機或游泳等低衝擊方式；隨體重下降逐步增加時間與強度。高溫時段避免外出以防中暑。・貫穿整個減重期（通常 6-12 個月），達標後轉為終生維持性運動計畫

回診追蹤

• 首次回診2 週（首次秤重確認減重速率是否落在目標區間並微調熱量）
• 後續回診前 3 個月每 2-4 週秤重一次，穩定後每 4-6 週一次直到達成理想體重
• 檢驗複查減重中的貓：ALT 與總膽紅素（前 8 週每月一次）、肥胖貓：血糖與果糖胺（糖尿病篩檢）、犬：total T4（疑似或治療中的甲狀腺功能低下）、三酸甘油酯與膽固醇（高血脂或曾發生胰臟炎者）、血壓測量（每次回診）
• 長期計畫達成理想體重後轉入維持期，重新計算維持熱量並持續每 3 個月秤重與 BCS 評估；復胖高風險者（絕育、拉布拉多等品種、飼主依從性不穩）維持終生體重紀錄

監測頻率

• 生命徵象q6-8h（含靜止呼吸速率與呼吸型態）
• 檢驗減重中的貓每 24-48 小時追蹤 ALT 與總膽紅素；貓血糖/果糖胺、犬 total T4 依共病需求安排
• 每日同一時段、同一台磅秤精確秤重
• 每日實際熱量攝取量與嘔吐/軟便記錄

關鍵參數

• 每週體重變化率（對照估計理想體重）・危險值 犬每週減重 >2% 或連續 2 週 <0.5%；貓每週減重 >1.5%（貓超過 2% 大幅提高肝臟脂肪變性風險）

  減重過快時立即上調每日餵食熱量（貓優先處理，避免肝臟脂肪變性）；減重過慢時先查核飼主餵食記錄、零食與他人偷餵，再下修熱量並重新校正理想體重估計值

• 每日實際熱量攝取（占處方熱量百分比）・危險值 貓連續 3 天低於處方熱量 50%，或任何動物完全厭食超過 2 天

  立即停止熱量限制並恢復維持熱量，檢驗肝指數與總膽紅素；貓持續厭食者放置鼻食道或食道餵食管進行強制營養支持，切勿以「反正要減重」為由觀察等待

• 血清總膽紅素與 ALT（減重中的貓）・危險值 總膽紅素 >0.5 mg/dL 或 ALT 超過參考上限 2 倍

  依肝臟脂肪變性處置：中止限食、以餵食管恢復全量熱量、補充 L-carnitine（劑量見用藥表）並視需要補充維生素 B12，安排腹部超音波確認肝臟回音瀰漫性增強

• 靜止呼吸速率與 SpO2・危險值 靜止呼吸速率持續 >40 次/分，或室內空氣下 SpO2 <94%

  給氧並採胸骨臥姿減少腹腔脂肪對橫膈的壓迫，胸腔 X 光排除肺水腫、氣管塌陷與肋膜積液；肥胖低通氣者避免過度鎮靜與仰躺保定

• 血糖與果糖胺（肥胖貓）・危險值 空腹血糖持續 >250 mg/dL 或果糖胺 >400 μmol/L

  先排除壓力性高血糖（重測並檢查尿糖）再啟動糖尿病診斷流程；改用高蛋白低碳水飲食並評估胰島素治療，同時持續減重以爭取緩解機會

• 收縮壓（都卜勒或示波法）・危險值 不同時段連續 2 次收縮壓 >160 mmHg

  排除白袍效應後檢查眼底與尿蛋白/肌酸酐比評估標的器官損傷；以減重與鈉限制為第一線，持續升高者轉介評估降壓藥物

出院條件

• 自主進食可達處方熱量的 75% 以上，無嘔吐
• 肝指數與總膽紅素回穩（曾發生肝臟脂肪變性的貓）
• 靜止呼吸速率與 SpO2 在正常範圍
• 飼主已完成秤重餵食、零食管理與體重紀錄表衛教
• 已排定 2 週後回診秤重並確認減重速率

臨床要點

• 估計 25-40% 的犬與 30-45% 的貓為過重或肥胖，是小動物臨床最常見的營養性疾病
• BCS 每增加 1 分（9 分制）約相當於超過理想體重 10-15%；BCS 5/9 即為理想體重，可用來回推減重目標
• 肥胖是貓第二型糖尿病最重要的可矯正風險因子，過重貓的糖尿病風險約為理想體重貓的 3-4 倍，而減重可提高緩解機會
• 拉布拉多犬與平毛尋回犬的 POMC 基因缺失使 β-MSH 生成減少、飽足感下降，食慾特別旺盛，減重需更嚴格的環境管理
• 終生熱量限制的拉布拉多世代研究顯示，維持理想體重可延長中位壽命約 1.8 年並顯著延後骨關節炎發生
• 飼主低估體重問題是治療最大障礙；秤重數據、體重曲線圖與 BCS 圖表比口頭描述更能建立共識
• 減重門診務必同時評估肌肉量評分（MCS），肥胖動物可能同時存在肌少性肥胖（sarcopenic obesity），單看體重會誤判
• 肥胖動物的藥物與麻醉劑量應以瘦體重計算；親脂性藥物（如 propofol、benzodiazepine 類）在脂肪組織蓄積會延長作用時間
• 減重速率停滯時，最常見原因不是代謝適應而是未被申報的零食與家人偷餵，回頭核對餵食記錄比調降熱量更有效

監測項目

• 每 2-4 週體重測量（固定磅秤與時段）
• BCS 與肌肉量評分（MCS）追蹤
• 每日實際熱量攝取記錄
• 血糖與果糖胺（肥胖貓）
• ALT 與總膽紅素（減重中的貓）
• 血壓測量
• 骨關節功能與行動力評估

相關檢驗

• Blood Glucose：肥胖貓常見胰島素阻抗與空腹血糖偏高，持續高於 250 mg/dL 需啟動糖尿病診斷流程
• 糖尿：常見