重症肌無力

後天性（自體免疫性）

• 抗 AChR 抗體（最常見，約 85-90%）— IgG 介導的自體免疫攻擊突觸後膜 AChR
• 胸腺瘤相關 MG（約 3-5% 犬 MG 合併胸腺瘤）
• 副腫瘤症候群（胸腺瘤、膽管細胞癌、骨肉瘤報告）
• 藥物誘發（罕見，D-penicillamine、methimazole 報告）

先天性

• AChR 缺乏或結構異常（非自體免疫性，AChR 抗體陰性）
• 品種相關遺傳缺陷（體染色體隱性遺傳）
• Jack Russell Terrier — 突觸前型
• Smooth Fox Terrier、Springer Spaniel — 突觸後型 AChR 缺乏

臨床分型

• 局灶型 (Focal MG) — 僅侷限食道、咽喉或臉部肌群，約佔後天性 MG 的 43%
• 全身型 (Generalized MG) — 四肢與軀幹骨骼肌廣泛受累
• 急性暴發型 (Acute Fulminating MG) — 快速進展全身無力伴呼吸肌衰竭

早期

• 運動不耐受（運動後肌力惡化，休息後改善 — 典型特徵）
• 步態僵硬或短步
• 反流 (Regurgitation) — 局灶型 MG 可能為唯一症狀
• 聲音改變（喉肌受累）
• 面部表情減弱

進展期

• 全身性肌無力（運動後四肢無力、無法站立）
• 巨食道症 (Megaesophagus) — 約 83% 全身型、43% 局灶型
• 反覆反流
• 咽喉功能障礙（吞嚥困難、流涎）
• 頸部屈曲無力（ventroflexion，貓常見）
• 眼瞼下垂 (Ptosis)
• 體重減輕

晚期

• 吸入性肺炎（最嚴重併發症與常見死因）
• 呼吸肌衰竭（肋間肌/橫膈膜無力 — 急性暴發型）

主要檢查

• AChR 抗體滴度 (Acetylcholine Receptor Antibody Titer)：後天性 MG 確診金標準。敏感度約 85-98%。陽性即確診。犬 >0.6 nmol/L 為陽性。注意：局灶型 MG 約 2-15% 為血清陰性 (seronegative MG)
• Edrophonium (Tensilon) 試驗：注射後 30-60 秒觀察肌力改善。陽性結果高度支持 MG 但非確診。需備 Atropine 以防膽鹼激性副作用（心搏過緩、流涎）
• 胸腔 X 光：評估巨食道症 (食道空氣擴張)、吸入性肺炎 (右中葉/前腹側浸潤)、前縱膈腔腫塊 (胸腺瘤)

影像

• 胸腔 X 光：巨食道（食道內空氣影）；前縱膈腔腫塊（胸腺瘤 — 所有 MG 犬必須篩檢）；吸入性肺炎分布
• 胸腔 CT：胸腺瘤偵測最敏感。評估腫塊大小與侵犯程度。術前必做
• 食道造影 (鋇劑吞嚥 / Fluoroscopy)：確認食道蠕動障礙。局灶型 MG 可能 X 光正常但動態造影異常

進階檢查

• CBC、生化 (排除代謝性肌病、甲狀腺功能)
• 重複神經刺激 (Repetitive Nerve Stimulation) — 遞減反應 (decrement >10%) 支持 MG

原則

• 抗膽鹼酯酶藥物為症狀治療核心
• 免疫抑制治療針對自體免疫機制
• 巨食道管理（直立餵食）預防吸入性肺炎
• 胸腺瘤需手術切除
• 約 87% 後天性 MG 犬可自發緩解 (中位時間 6-8 個月)

一般處置

• Bailey Chair 直立餵食（巨食道症犬，進食後保持直立 15-30 分鐘）
• 飲食調整（泥狀/球狀食物，少量多餐）
• 吸入性肺炎積極治療（廣效抗生素 + 支持療法）
• 定期追蹤 AChR 抗體滴度（評估緩解趨勢）
• 胸腺瘤手術切除（胸骨正中切開術）
• 避免使用影響神經肌肉傳遞的藥物（氨基糖苷類抗生素、fluoroquinolone 高劑量、全身麻醉需謹慎）
• 先天性 MG 不用免疫抑制，僅 Pyridostigmine 症狀控制

用藥（劑量請點入 VetPro）

分診急迫度

急迫・當日就診急性發作需及時介入以防止不可逆損傷 (acute onset requiring timely intervention to prevent irreversible damage)

監測重點

• 癲癇發作頻率/持續時間・每日記錄・臨界 >5 min 或 cluster seizures
• 神經學評分・每次回診
• 抗癲癇藥物血中濃度・穩態後 + 每 6 月
• 肝功能（Phenobarbital 使用時）・每 6 月

居家照護指示

• 記錄癲癇發作次數、持續時間、型態
• 發作時不要將手伸入嘴巴，保護頭部

臨床要點

• 巨食道可以是MG的唯一表現
• Tensilon試驗陰性不能排除MG
• 抗體滴度與嚴重度不完全相關
• 類固醇初期可能暫時惡化症狀
• 吸入性肺炎預防是護理重點
• 部分病例可自發緩解

監測項目

• 肌肉力量評估
• 體重
• 胸腔X光（巨食道、肺炎）
• AChR抗體滴度追蹤
• 藥物副作用

相關檢驗

• Complete Blood Count：Variable based on etiology
• Blood Glucose：Rule out hypoglycemia as cause of seizures
• CSF Analysis：Pleocytosis, elevated protein with CNS disease