Lymphoma
別名：Lymphosarcoma、LSA、Non-Hodgkin Lymphoma、淋巴癌、淋巴肉瘤
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淋巴球惡性增殖性腫瘤，為犬貓最常見的血液腫瘤。犬以多中心型（全身淋巴結腫大）最常見，約佔犬淋巴瘤的 80%；貓以消化道型最常見，佔貓淋巴瘤的 50% 以上。免疫表型（B-cell vs T-cell）與組織學分級對預後評估與治療策略選擇至關重要。
淋巴瘤起源於已完成抗原受體基因重組的成熟淋巴球，單一細胞株的免疫球蛋白重鏈（IgH）或 T 細胞受體（TCR）重組序列固定不變而形成 clonal expansion，這正是 PARR 分子檢測能把腫瘤性增生與反應性淋巴結增生區分開來的基礎。犬多中心型常見的驅動事件包括 TRAF3–MAP3K14 路徑異常導致 NF-κB 持續活化，以及 B 細胞 c-Myc 過度表現與 p53 失能，使腫瘤性淋巴球逃離生發中心的凋亡篩選而不斷累積；貓則以 FeLV 前病毒插入活化 c-Myc（縱隔型、年輕貓），或慢性抗原刺激下腸道上皮內 T 淋巴球長期增生後發生轉化（低度惡性消化道型）為主要途徑。腫瘤細胞先填滿淋巴竇與副皮質區、抹除正常濾泡結構造成無痛性淋巴結腫大，再循淋巴回流依序侵入肝、脾與骨髓，對應 WHO 分期由 I 期進展至 V 期；骨髓被腫瘤取代後正常造血空間喪失，出現非再生性貧血、血小板減少與循環腫瘤細胞（白血病期）。T 細胞型腫瘤分泌 PTHrP，作用於腎小管與蝕骨細胞造成高鈣血症，是犬 T 細胞淋巴瘤最典型的腫瘤旁症候群，並可續發鈣化性腎病與多尿多渴。器官型式決定臨床表現：前縱隔腫塊壓迫氣管並使胸管回流受阻而產生胸水與呼吸困難，腸壁瀰漫性浸潤破壞絨毛吸收面與淋巴回流而造成慢性下痢、體重減輕與蛋白流失性腸病。化療殺死大量高分裂速率的腫瘤細胞後，殘存細胞多半帶有 P-glycoprotein 等多重抗藥性表現，這解釋了為何復發後對原方案的反應率與緩解期都明顯縮短。
犬
貓
組織學分類
早期
進展期
晚期
症狀標籤 （VetPro 鑑別診斷詞彙，14 項）
主要檢查
影像
進階檢查
鑑別診斷
原則
一般處置
用藥（劑量請點入 VetPro）
分診急迫度
次急迫・近期門診建議數日內就診評估，非立即危及生命但不宜拖延 (evaluation within days recommended, not immediately life-threatening)
監測重點
居家照護指示
給藥方式（不含劑量）
警訊（出現即回診）
環境調整
飲食管理・必要
活動限制
適度限制化療期間適度活動，避免過度疲勞・依治療階段調整
回診追蹤
一般住院天數 化療日住院觀察 4-8h；術後 24-48h
監測頻率
關鍵參數
ANC <2000/μL 當日延後化療一週並複檢；nadir <1000/μL 且無發燒者居家口服預防性抗生素 (Trimethoprim-sulfa 或 Enrofloxacin)、每日量肛溫，下一療程劑量降低 20-25%
視為腫瘤急症住院；先採血液培養與尿液培養，再立即靜脈注射廣效抗生素（不等培養結果），輸液支持並停用所有骨髓抑制藥物直到 ANC 回升 >2000/μL
延後 cyclophosphamide 與 doxorubicin；避免膀胱穿刺、頸靜脈採血與任何侵入性操作，改用周邊靜脈並加壓止血；<30,000/μL 或有黏膜出血時考慮輸注全血/血小板並排除 DIC
診斷檢體（FNA、流式、骨髓）採完前不可先給類固醇，否則腫瘤細胞溶解會使確診失敗；以 0.9% 生理食鹽水利尿為第一線，補足容積後再加 furosemide，並監測 Crea 與尿量；根本解決靠盡快啟動抗腫瘤治療
常見於高腫瘤負荷（Stage IV-V、巨大縱隔腫塊）首次化療後；立即停下一劑化療、以不含鉀晶體液擴容利尿、接 ECG 監測高血鉀（P 波消失、T 波高尖）並依高血鉀處置，磷過高者給磷結合劑；犬貓有肝臟 uricase、尿酸不具參考價值，低血鈣（磷酸鈣沉積所致）才是獸醫 TLS 的核心表現，出現症狀性低血鈣（肌肉顫抖、抽搐）時緩慢靜脈補鈣並全程 ECG 監測，推注過快會引起心律不整
先給氧穩定、避免強迫保定；超音波確認胸水或前縱隔腫塊，有大量胸水立即胸腔穿刺引流；已累積 doxorubicin 者同時做心臟超音波與 ECG 排除 anthracycline 心肌病變，證實者停用 doxorubicin 改換方案
出院條件
輸液計畫與含劑量的處置句已略去，完整內容請看 VetPro 原頁。
犬多中心型 B-cell CHOP 化療中位存活 10-14 個月，約 20-25% 存活 >2 年。T-cell 預後較差 (中位存活 6-9 個月)。Substage b 預後差於 a。貓低度惡性消化道淋巴瘤中位存活 >2 年。貓高度惡性中位存活 2-9 個月。未治療中位存活 4-6 週。
臨床要點
監測項目
相關檢驗
無已知人畜共通風險