犬舍咳

主要病毒病原

• 犬副流感病毒 (Canine Parainfluenza Virus, CPIV)
• 犬腺病毒第二型 (Canine Adenovirus type 2, CAV-2)
• 犬呼吸道冠狀病毒 (Canine Respiratory Coronavirus, CRCoV)
• 犬流感病毒 (Canine Influenza Virus, CIV — H3N8, H3N2)
• 犬瘟熱病毒 (CDV，嚴重病例)
• 犬肺炎病毒 (Canine Pneumovirus)

主要細菌病原

• Bordetella bronchiseptica (最重要的細菌病原)
• Mycoplasma cynos
• Streptococcus equi subsp. zooepidemicus

易感因素

• 群養環境 (犬舍、收容所、寄宿)
• 未接種或接種不完全
• 幼犬 (免疫系統未成熟)
• 緊迫 (運輸、環境改變)
• 寒冷潮濕環境

早期

• 陣發性乾咳 (harsh, honking cough)
• 壓迫氣管即可誘發咳嗽 (tracheal pinch test 陽性)
• 乾嘔/嘔吐 (咳嗽末期)
• 漿液性鼻分泌物

進展期

• 咳嗽頻率增加 (可持續 1-3 週)
• 黏液膿性鼻分泌物
• 輕度嗜睡
• 食慾輕度下降
• 輕度發燒 (部分病例)

晚期

• 支氣管肺炎 (幼犬或免疫低下犬)
• 持續性高燒
• 嚴重嗜睡與食慾廢絕
• 呼吸困難
• 黏液膿性至膿性分泌物

主要檢查

• 臨床診斷：典型病史 (群養環境暴露 + 3-10 天潛伏期) + 陣發性乾咳 + tracheal pinch 陽性。多數不需實驗室確認
• PCR 呼吸道病原體套組：鼻/咽拭子 PCR 可同時檢測多種病原 (Bordetella、CPIV、CAV-2、CIV、Mycoplasma 等)。群體爆發或嚴重病例建議做
• 細菌培養：氣管灌洗液 (TTW) 或深部鼻拭子培養。Bordetella 培養需特殊培養基。藥敏試驗指導抗生素選擇

影像

• 胸腔 X 光：單純氣管支氣管炎通常正常。懷疑併發肺炎時拍攝：可見支氣管紋路增加、前腹側肺葉肺泡浸潤（支氣管肺炎典型分布）；同時評估心臟輪廓排除心因性咳嗽
• 頸部＋胸部側位 X 光（吸氣相 + 呼氣相）：咳嗽超過 2-3 週、小型犬或短頭犬時拍攝，排除氣管塌陷、氣管發育不全、氣管內異物或腫塊等結構性咳嗽原因；頸段（胸腔外）氣管塌陷於吸氣相最明顯，胸腔內氣管與主支氣管塌陷則於呼氣相或咳嗽時最明顯，故頸部與胸部側位需吸氣相、呼氣相各拍一張；單張正常不能排除塌陷
• 肺部超音波（Vet BLUE / POCUS）：疑併發肺炎又不宜保定拍片的幼犬或呼吸窘迫犬，床邊掃查看是否出現融合 B-line、胸膜下實質化（shred sign）與肺泡實質化區，並排除胸腔積液

進階檢查

• CBC (輕度白血球增多或正常。嚴重併發肺炎可見嗜中性球增多)
• 犬流感快篩 (流感季或群體爆發時)
• 犬瘟熱排除 (未接種幼犬、嚴重全身性症狀)

鑑別診斷

• 氣管塌陷（Tracheal Collapse）
• 犬瘟熱（Canine Distemper）
• 犬流感（Canine Influenza）
• 慢性支氣管炎（Chronic Bronchitis）
• 細菌性／吸入性肺炎（Bacterial / Aspiration Pneumonia）
• 充血性心衰竭（黏液瘤樣二尖瓣疾病）（Congestive Heart Failure (Myxomatous Mitral Valve Disease)）
• 肺蟲感染（Lungworm Infection (Oslerus osleri, Crenosoma vulpis)）
• 心絲蟲症（Heartworm Disease）
• 喉麻痺（Laryngeal Paralysis）

原則

• 多數為自限性 (7-14 天自行緩解)
• 輕症僅需支持療法；無發燒、精神食慾正常者不需抗生素（ISCAID 建議）
• 抗生素用於有全身症狀、黏液膿性分泌物、症狀超過 10 天或併發肺炎者，首選 doxycycline（劑量見用藥表）
• 中樞性止咳劑只用於乾咳影響休息時；濕咳、膿性分泌物或併發肺炎時禁用，以免抑制排痰
• 嚴格隔離防止傳播
• 貓 Bordetella 感染同樣以 doxycycline 為首選，但貓乾吞錠劑有食道狹窄風險，改用口服液或配水沖服

一般處置

• 隔離病犬至少 2 週 (排毒期可更長)
• 生理食鹽水霧化（每次約 15-20 分鐘、每日 2-3 次）配合拍痰（coupage），濕化分泌物促進排痰；重症 Bordetella 可加入 gentamicin 霧化（劑量見用藥表）
• 環境消毒 (Bordetella 對常見消毒劑敏感)
• 使用胸背帶取代頸圈 (減少氣管刺激)
• 避免煙霧、灰塵等呼吸道刺激物
• 保持適當溫濕度
• 幼犬與重症病例密切監測肺炎徵兆
• 疫苗預防：Bordetella 鼻噴/口服疫苗 (入住犬舍前至少 72 小時)；CPIV + CAV-2 包含在核心疫苗中

用藥（劑量請點入 VetPro）

分診急迫度

急迫・當日就診單純犬舍咳為自限性門診疾病，但幼犬、未接種犬、免疫低下犬或出現發燒、呼吸急促、黏液膿性分泌物者可能已進展為支氣管肺炎，需儘早評估並隔離以阻斷群體傳播

監測重點

• 呼吸次數與型態・居家每日；回診時・臨界 RR >40 或呼吸費力
• SpO2・回診時・臨界 <92%
• CBC/Differential・感染時 q7-14d
• 胸腔 X 光・2-4 週追蹤

居家照護指示

• 觀察呼吸型態：速率、努力度、有無異常聲音
• 保持環境通風良好，避免煙塵與香氛刺激
• 按時完成抗生素療程（若處方），不可提前停藥

給藥方式（不含劑量）

• 霧化治療（若處方）：依指示頻率執行，可用浴室蒸氣替代，霧化後輕拍胸壁兩側幫助排痰
• 止咳藥（若處方）只在乾咳影響睡眠時給，咳嗽變濕、有痰音時停用並回診
• 貓的 doxycycline 務必配水或食物沖服，或改用口服懸液

警訊（出現即回診）

• 呼吸速率明顯增加或呼吸費力
• 黏膜發紺（舌頭/牙齦變藍紫色）
• 張口呼吸（尤其貓咪）
• 鼻分泌物轉為黃綠色膿狀或帶血
• 發燒、精神食慾明顯變差，或咳嗽超過 2 週未改善

環境調整

• 禁止二手菸環境
• 減少粉塵與花粉接觸
• 適當濕度管理

飲食管理・非必要

• 均衡營養維持免疫力
• 維持理想體重（肥胖加重呼吸負擔）

活動限制

限制活動最小化活動與壓力，避免項圈壓迫氣管（改用胸背帶）・症狀緩解後漸進恢復

回診追蹤

• 首次回診3-5 天
• 後續回診2 週、1 月
• 檢驗複查CBC
• 影像複查胸腔 X 光
• 長期計畫慢性呼吸道疾病每 3-6 月追蹤

監測頻率

• 生命徵象q1-2h（急性呼吸窘迫），q4h（穩定後）；體溫 q6-8h
• 檢驗入院 CBC/生化/血氣，q24h 追蹤 CBC 直到嗜中性球左移改善
• SpO2 持續監控
• 呼吸型態與努力度評估 q2h
• 咳嗽頻率與性質（乾咳／濕咳、分泌物顏色）每班記錄
• 隔離病房動線與人員防護執行確認

關鍵參數

• SpO2（室內空氣）・危險值 <92%，或給氧下仍 <94%

  立即給氧（氧氣箱或鼻導管），減少保定與緊迫；拍胸腔 X 光確認肺炎範圍並排除胸腔積液；給氧下仍持續 <90% 或呼吸肌疲勞時評估插管正壓通氣

• 呼吸速率與呼吸型態・危險值 休息時 RR >40 次/分持續，出現腹式呼吸、端坐呼吸或呼氣費力

  氧氣支持並重新聽診；出現濕囉音或呼吸努力加重代表肺炎擴大，加強霧化與拍痰，考慮升級為靜脈廣效抗生素（劑量見用藥表）

• 體溫・危險值 >40.0°C 持續超過 48 小時抗生素治療未退，或 <37.5°C

  抗生素治療 48 小時未退燒即取氣管灌洗液或 BAL 做培養藥敏並更換抗生素，同時篩檢 CDV/CIV；低體溫視為敗血症或 S. zooepidemicus 出血性肺炎警訊，立即建立靜脈通路支持

• 胸腔 X 光肺泡浸潤範圍・危險值 治療 48-72 小時後浸潤擴大、由前腹側肺葉蔓延至多葉，或出現均質實質化與出血影像

  升級為 β-lactam 併用 fluoroquinolone 的靜脈抗生素組合，安排 BAL 細胞學與培養；多葉出血性影像需懷疑 S. zooepidemicus，加強隔離並評估凝血功能

• 咳嗽性質與分泌物・危險值 乾咳轉為濕咳並出現黃綠色膿性或血性鼻／口分泌物

  立即停用中樞性止咳劑（hydrocodone/butorphanol），加強霧化與拍痰，取分泌物或 TTW 做細胞學與培養；血性分泌物需排除出血性肺炎與凝血異常

• 動脈血氣 PaO2 / PaCO2・危險值 PaO2 <80 mmHg（室內空氣）或 PaCO2 >50 mmHg

  PaO2 偏低先給氧；PaCO2 持續上升代表通氣不足與呼吸肌疲勞，非單純給氧可矯正，需評估機械通氣並轉診具備通氣設備的醫院

出院條件

• SpO2 >95% 於室內空氣
• RR <40 次/分且無明顯呼吸努力
• 體溫正常超過 24 小時
• 可自行進食
• 口服抗生素耐受

臨床要點

• 最常見的門診咳嗽原因之一
• 止咳藥僅用於乾咳影響生活品質時，有分泌物時不應抑制咳嗽
• Doxycycline對Bordetella和Mycoplasma均有效，為首選抗生素
• 疫苗預防（鼻內或注射型）可減輕但不能完全預防感染
• 犬流感病毒（H3N8、H3N2）是近年需注意的新興病原
• 群聚暴發時需嚴格隔離和環境消毒
• 收容所或犬舍出現急性高燒、血性鼻分泌物並在 24-48 小時內死亡的病例，要優先懷疑 Streptococcus zooepidemicus 出血性肺炎，立即隔離並通報整群
• 貓的 Bordetella 感染多見於群養幼貓，臨床上以打噴嚏、鼻分泌物為主而非典型乾咳；給貓 doxycycline 務必配水或改口服懸液，避免食道狹窄

監測項目

• 7-10天後評估症狀改善
• 持續咳嗽超過2週需進一步檢查
• 群聚環境監控其他犬隻發病
• 嚴重病例監測呼吸頻率和體溫

相關檢驗

• Complete Blood Count：單純氣管支氣管炎多為正常或輕度白血球增多；併發細菌性支氣管肺炎時嗜中性球增多伴左移；合併犬瘟熱時可見淋巴球減少
• 嗜中性球增多：常見
• 白血球增多：常見

防護措施

• 免疫抑制治療中、化療、HIV 感染、移植受贈者與嬰幼兒接觸病犬時戴口罩，接觸後確實以肥皂洗手
• 病犬隔離期間避免與上述高風險家人同室，分開食器與寢具並定期消毒
• 健康成人依一般衛生原則處理即可，不需額外防護