貓自發性膀胱炎

Risk Factors

• 室內飼養且缺乏環境豐富化
• 肥胖/體重過重
• 多貓家庭資源競爭或貓際衝突
• 乾飼料為主食（總水分攝取不足、尿液濃縮）
• 緊張型或易受驚嚇的性格
• 缺乏運動與掠食行為出口
• 環境變動（搬家、裝修、新成員、飼主作息改變、寄宿）
• 貓砂盆數量不足、位置不佳或清理頻率低

Proposed Pathogenic Mechanisms

• 慢性壓力下交感神經系統過度活化（藍斑核-去甲腎上腺素系統反應過強）
• 下視丘-腦下垂體-腎上腺軸反應遲鈍，皮質醇無法有效抑制發炎
• 腎上腺皮質束狀帶偏小、對 ACTH 反應不足
• 膀胱黏膜表面醣胺聚醣（GAG）保護層缺損，尿液刺激物穿透至黏膜下
• 膀胱壁感覺 C 纖維活化釋放 substance P，造成神經源性發炎

Excluded Causes (診斷前必須排除)

• 細菌性泌尿道感染（尿液培養陽性即非 FIC）
• 膀胱或尿道結石、尿道栓塞物
• 膀胱/尿道腫瘤（老貓尤須排除）
• 解剖異常（膀胱憩室、尿道狹窄、先前尿道造口）
• 行為性不當排尿（無血尿與排尿困難）

早期

• 頻尿（頻繁進出貓砂盆）
• 血尿（尿液帶粉紅色至紅色）
• 排尿困難或排尿姿勢異常
• 不在貓砂盆外排尿
• 過度舔舐生殖區域
• 症狀反覆發作，常與壓力事件相關

進展期

• 膀胱觸診敏感或增厚
• 公貓可能出現尿道阻塞（膀胱脹大、堅硬）
• 會陰部可見尿液汙染
• 體態評分常偏高
• 其餘理學檢查多無特異性發現

主要檢查

• 完整尿液分析（膀胱穿刺無菌採集）：典型為血尿加輕度蛋白尿、沉渣可見紅血球但無菌尿；比重多 >1.040。導尿或接尿的檢體會混入醫源性紅血球，判讀血尿務必用膀胱穿刺檢體
• 尿液培養與藥敏試驗：FIC 依定義為無菌性，培養必須陰性。10 歲以下未做過導尿的貓 UTI 盛行率 <2%，培養陽性時應重新推翻 FIC 診斷
• 腹部 X 光（含全尿道）：排除不透射結石；攝影範圍必須向後含到會陰部尿道，否則會漏掉卡在陰莖部尿道的小結石
• CBC / 血液生化 / 電解質：非阻塞型 FIC 多完全正常，可作為排除全身性疾病的基準；若出現氮質血症或高血鉀，代表已有尿道阻塞或其他病因
• 膀胱觸診與陰莖部尿道檢查：每一隻有 FLUTD 症狀的公貓都必須觸診膀胱。膀胱膨大緊繃、擠壓無尿即為尿道阻塞，屬急診，須立即處理而非門診追蹤

影像

• 腹部超音波：看膀胱壁是否瀰漫性增厚（FIC 多為輕度、以頭側壁為主，膀胱空虛時易假性增厚，須在膀胱適度充盈時評估）、有無沉渣或栓塞物、有無局部腫塊，並確認上泌尿道與腎臟正常
• 腹部 X 光（雙側位 + 腹背位，含會陰部尿道）：看有無 struvite / calcium oxalate 等不透射結石與其位置、膀胱大小與形狀；FIC 的影像應為陰性，看到結石或腫塊就不是 FIC
• 陽性對比膀胱尿道攝影（雙重對比）：用於反覆發作或治療反應不佳者，看膀胱壁不規則增厚、透射性結石充盈缺損、憩室、尿道狹窄或破裂等 X 光看不到的病變

進階檢查

• 膀胱鏡檢（可見黏膜下點狀出血，即球狀出血點 glomerulations，為 FIC 的特徵性但非專一性發現）
• 尿液 GAG 濃度測定（研究用途，臨床可及性低）
• 血壓測量與甲狀腺素（老貓排除共病）
• 症狀日記與 24 小時環境評估（記錄壓力事件與症狀的時序關係）

鑑別診斷

• 尿道阻塞（Urethral Obstruction）
• 泌尿道感染（Urinary Tract Infection）
• 磷酸銨鎂尿路結石（Struvite Urolithiasis）
• 草酸鈣尿路結石（Calcium Oxalate Urolithiasis）
• 膀胱腫瘤（Bladder Neoplasia）
• 尿道狹窄（Urethral Stricture）
• 膀胱憩室（Bladder Diverticulum）
• 貓下泌尿道疾病（Feline Lower Urinary Tract Disease）

原則

• FIC 是排除性診斷：先以無菌採集尿液分析與培養、全尿道影像、膀胱觸診排除感染、結石、腫瘤與尿道阻塞，確認皆為陰性後才成立
• 公貓出現排尿困難合併膀胱膨大緊繃，一律先當作尿道阻塞急診處理，不可視為單純 FIC 而安排門診追蹤
• 急性發作的治療核心是止痛，採鴉片類為主的多模式鎮痛；疼痛控制不佳會延長交感神經過度活化、使發作拖長（劑量見用藥表）
• 抗生素對無菌性 FIC 無效，尿液培養陰性即應停用，避免製造抗藥性並延誤真正有效的環境治療
• 皮質類固醇經隨機對照試驗證實對 FIC 無效，且會增加菌尿風險，不應常規使用
• 長期療效來自多模式環境修正（MEMO）與提高水分攝取，藥物僅為輔助；只有在環境修正做足仍反覆發作時，才階梯式加上長期精神科用藥（劑量見用藥表）

一般處置

• 環境豐富化（MEMO）：貓砂盆數量為貓數加一、分散放置於安靜且有兩個出口的位置、每日清理、使用無香精的細顆粒砂
• 提供垂直空間、獨立躲藏處，以及每隻貓各自分開的食盆、水盆與休息點，降低多貓資源競爭
• 飲食轉換為濕食（罐頭/餐包）為主，提高總水分攝取並稀釋尿液；換食必須漸進，突然更換本身就是壓力源
• 多處放置水盆或使用流動飲水機，水盆遠離食盆與貓砂盆
• 費洛蒙擴散器（Feliway®）輔助降低環境緊迫
• 含 α-casozepine 或 L-tryptophan 的舒緩處方飲食，可與泌尿處方飲食配合作為輔助
• 口服 GAG 補充品（N-acetyl glucosamine、pentosan polysulfate）在隨機對照試驗中未優於安慰劑，屬選配而非核心治療
• 每日規律的互動遊戲提供掠食行為出口，並同時控制體重至理想體態
• 建立症狀與壓力事件日記，找出可實際移除的誘因（訪客、鄰貓、裝修、作息改變）
• 嚴重且高頻復發者，在環境修正做足後才加上長期精神科用藥（劑量見用藥表）

用藥（劑量請點入 VetPro）

分診急迫度

次急迫・近期門診穩定但需注意惡化徵兆，建議安排近期門診 (stable but monitor for deterioration, schedule near-term visit)

監測重點

• 自主排尿能力與膀胱觸診大小・住院 q4-6h；居家每日確認・臨界 12 小時未排出尿液，或膀胱膨大緊繃、輕壓無尿
• 血鉀 (K+) 與 ECG（併發尿道阻塞時）・阻塞期間 q4-6h 至 K+ 回到正常；高血鉀期間持續 ECG・臨界 >6.5 mEq/L 或出現帳篷狀 T 波 / P 波消失
• 疼痛評分 (Feline Grimace Scale / CMPS-Feline)・住院 q4-6h；居家每日評估・臨界 FGS >=4/10 或 CMPS-Feline >=5/20
• 尿量 (UOP) 與尿管通暢度（留置尿管者）・住院 q1-2h・臨界 <1 mL/kg/h，或集尿系統 2 小時無新增尿液
• 血壓・使用 prazosin 或已脫水者住院 q6-8h；回診時・臨界 收縮壓 <90 mmHg（低血壓，需停用 prazosin 並擴容）
• 進食量與體重・住院每日；居家每週
• 飲水量與濕食比例・居家每日記錄
• 復發頻率與定期尿液分析・每 3-6 個月，或每次復發時

居家照護指示

• 每天確認貓確實有排出尿液，並記錄排尿次數與每次尿團大小（貓砂盆最容易觀察）
• 逐步把主食改成濕食，並在家中多處放置新鮮飲水
• 依醫囑把止痛與其他處方藥給滿整個療程，症狀好轉也不可自行停藥（劑量見用藥表）
• 維持固定的餵食與互動作息，發作後一至兩週內盡量避免搬家、裝修、訪客等環境變動
• 記錄症狀日記：發作日期、持續天數、當時同時發生的壓力事件
• 公貓飼主必須知道「只蹲不出尿」是致命急症，不可等到隔天門診

給藥方式（不含劑量）

• Buprenorphine 頰黏膜給藥要把藥液滴在頰袋黏膜上，不可混入食物，吞下去會因首渡代謝而失效
• Prazosin 可能造成低血壓與嗜睡，固定時間給予並觀察精神與步態
• Gabapentin 造成的鎮靜與後肢無力多在數日內改善，若持續請回報，不要自行停藥
• Amitriptyline 與 fluoxetine 需要連續數週才看得到效果，停藥必須逐步減量，不可突然中斷
• 人用 gabapentin 口服液多含 xylitol，絕對不可給貓犬使用
• 沒有醫囑不要自行給人用止痛藥，貓對 acetaminophen 與 ibuprofen 極度敏感，可致命

警訊（出現即回診）

• 反覆進出貓砂盆、蹲踞用力卻只滴幾滴或完全無尿（可能已尿道阻塞，立即急診）
• 超過 24 小時完全沒有排尿
• 排尿時嚎叫、血尿加重或持續舔舐生殖區
• 嘔吐、食慾廢絕、嗜睡或虛弱倒下
• 腹部脹硬、觸碰即掙扎閃避
• 症狀超過七天沒有改善，或一個月內再度發作

環境調整

• 貓砂盆數量為貓數加一，分散放在安靜、有兩個出口的位置，每日清理
• 多處放置水盆或使用流動飲水機，水盆遠離食盆與貓砂盆
• 提供垂直空間、獨立躲藏處，以及每隻貓各自的休息點與食水資源
• 使用費洛蒙擴散器降低環境緊迫
• 每日規律的互動遊戲，提供掠食行為出口並控制體重
• 避免突然更換貓砂種類、飼料或作息；家中要有新成員或裝修時，提前替貓規劃避難空間

飲食管理・必要

• 以濕食（罐頭/餐包）為主食提高總水分攝取並稀釋尿液，是最有實證支持的飲食介入
• 可選用含 α-casozepine 或 L-tryptophan 的舒緩配方，或標示用於 FIC/泌尿緊迫的處方飲食
• 少量多餐、定時定點餵食；多貓家庭分開餵食以避免資源競爭
• 控制熱量維持理想體態（BCS 4-5/9），肥胖是 FIC 的獨立風險因子
• 換食務必在一至兩週內漸進完成，突然更換飼料本身就是壓力源

活動限制

正常活動不需限制活動，反而應鼓勵每日互動遊戲與環境探索；治療重點是降低環境緊迫而非限制活動量。併發尿道阻塞剛出院者，一至兩週內避免外出與劇烈跳躍・環境管理為終身，活動本身不設限

回診追蹤

• 首次回診急性發作後 5-7 天回診，確認排尿恢復正常、血尿消退；併發阻塞者拔除尿管後 3-7 天回診
• 後續回診1 個月、3 個月，之後每 6 個月；每次復發時另外回診
• 檢驗複查尿液分析（血尿程度、比重、結晶）、尿液培養（僅在症狀型態改變、曾留置尿管或老貓時）、CBC / 血液生化（長期使用 amitriptyline 或 fluoxetine 者追蹤肝腎值）
• 影像複查腹部超音波（膀胱壁厚度變化、排除後續形成的結石、沉渣或腫塊）、腹部 X 光（反覆發作者追蹤是否出現不透射結石）
• 長期計畫療效指標是復發頻率與每次發作持續天數，而非單次發作緩解得多快。每 6 個月重新檢視 MEMO 執行狀況與家中壓力源；三次以上復發或症狀持續不緩解者，重做一次完整的排除性檢查，避免把遺漏的結石或膀胱腫瘤長期當成 FIC

監測頻率

• 生命徵象心率/呼吸/體溫 q6-8h；疼痛評分 q4-6h；併發阻塞或高血鉀期間改 q2-4h 並持續 ECG
• 檢驗非阻塞型入院時做一次基準 CBC/生化/電解質即可；併發阻塞者 K+ 與血氣 q4-6h 至 K+ 回到正常，BUN/Creatinine q12h 至氮質血症消退
• 自主排尿次數與每次尿團大小（未留置尿管者）每次記錄
• 膀胱觸診大小 q4-6h
• 尿量與尿管通暢度（留置尿管者）q1-2h
• 尿液顏色與血尿程度 每次記錄
• 進食量與躲藏/緊迫行為 每班記錄

關鍵參數

• 自主排尿能力與膀胱觸診大小・危險值 連續 12 小時未排出尿液，或觸診膀胱膨大緊繃、輕壓無尿流出

  視同尿道阻塞急診——立即接上 ECG 並抽血測血鉀，心臟穩定後才鎮靜導尿減壓；尿管一時無法通過時先做超音波導引膀胱穿刺減壓爭取時間

• 血鉀 (K+) 與 ECG 波形（併發阻塞時）・危險值 K+ >6.5 mEq/L，或出現帳篷狀 T 波、P 波振幅降低消失、QRS 增寬、貓心率 <140 bpm；K+ >8.0 mEq/L 可致心室顫動或心臟停搏

  不必等血檢報告，先靜脈緩推 10% calcium gluconate 護心並全程監測 ECG，再以 regular insulin 加葡萄糖驅鉀並用等張晶體液擴容（急救劑量依「尿道阻塞」條目的用藥表）；根本解法是盡快解除阻塞

• 疼痛評分 (Feline Grimace Scale / CMPS-Feline)・危險值 FGS >=4/10 或 CMPS-Feline >=5/20；或出現持續嚎叫、蜷縮不動、拒絕觸碰腹部

  立即追加或升階鴉片類止痛並在 30-60 分鐘後重新評分（劑量見用藥表）；脫水與腎值未矯正前不可改用 NSAID。疼痛未控制會維持交感神經過度活化，直接拖長 FIC 發作

• 尿量 (UOP)（留置尿管者）・危險值 <1 mL/kg/h（少尿）；

  少尿時先排除尿管彎折、血塊阻塞與血容量不足，確認通暢仍少尿則依急性腎損傷處理；阻塞後利尿時依前一小時尿量加維持量逐時調整輸液，並追蹤血鉀以防醫源性低血鉀

• 尿液顏色與導尿管引流通暢度・危險值 引流液由淡紅轉為鮮紅或出現血塊，或集尿系統連續 2 小時無新增尿液

  以無菌生理食鹽水回抽沖洗確認通暢，血塊阻塞則更換尿管；持續加重的血尿要回頭排除結石、腫瘤與凝血異常，不可一律歸因於 FIC

• 進食量與住院緊迫指標・危險值 住院超過 24 小時完全拒食，或持續躲藏不動、對所有處置強烈抗拒

  提供躲藏箱、貓專用安靜病房與費洛蒙，減少非必要的保定與採血次數，並重新評估止痛是否足夠；情況允許就盡早改為居家管理，因為住院與保定本身就是 FIC 的壓力誘因

出院條件

• 能自主排尿，且排尿後觸診膀胱可完全排空
• 疼痛評分回到不需藥物介入的範圍，姿勢與活動力恢復
• 可自行進食飲水、脫水已矯正
• 併發阻塞者血鉀與腎值回到正常範圍、ECG 無異常
• 飼主已能辨識再阻塞徵象（只蹲不出尿）並知道要立即回診
• 已完成 MEMO 環境修正衛教與居家給藥指導

臨床要點

• FIC 是排除性診斷——10 歲以下的貓先排除結石與尿道阻塞，10 歲以上要先排除細菌性感染與膀胱腫瘤，年齡直接決定鑑別順序
• 環境修正（MEMO）的長期效果遠優於任何藥物，是唯一被證實能顯著降低復發率的介入
• 公貓尿道阻塞是急診，完全阻塞 24-48 小時內可因高血鉀導致心律不整死亡；每一隻排尿困難的公貓都必須先觸診膀胱
• 急性發作即使不治療也多在 5-7 天內自行緩解，這使得任何治療都容易被誤認為「有效」；判斷療效必須看復發頻率而非單次發作的緩解速度
• 抗生素在 FIC 完全無效。年輕貓的下泌尿道症狀有八成以上是 FIC 而非感染，反射性開抗生素只會延誤真正的環境治療
• 隨機對照試驗顯示 prednisolone 對 FIC 無效且增加菌尿風險，皮質類固醇不該用在這個病
• 尿中看到 struvite 結晶不等於結石也不等於病因，健康貓也常見；不要因為結晶就改開溶石飲食而忽略環境因子
• 導尿或接尿的檢體會混入醫源性紅血球，判讀血尿一定要用膀胱穿刺的檢體
• Amitriptyline 只適合環境修正後仍嚴重復發的慢性病例；用在單次急性發作反而可能讓症狀更快復發
• 住院與保定本身就是強力壓力源，可能讓 FIC 惡化；能門診處理就不要住院，必須住院時要給躲藏箱、安靜環境並減少不必要保定

監測項目

• 症狀日記（排尿頻率、每次尿團大小、血尿程度、壓力事件記錄）
• 體重管理（維持理想體態 BCS 4-5/9）
• 飲水量與濕食比例監測（記錄每日總水分攝取的變化趨勢）
• 定期尿液分析（每 3-6 個月，監測復發與結晶）
• 復發頻率與每次發作持續天數（評估治療成效的主要指標）
• 公貓每日確認確實有排尿，發現只蹲不出尿立即回診

相關檢驗

• Urinalysis：血尿加輕度蛋白尿、沉渣多量紅血球但無細菌；比重多偏高（>1.040）；可有少量 struvite 結晶但非病因
• Urine Culture：依定義為陰性；培養陽性即應推翻 FIC 診斷，改按細菌性泌尿道感染處理
• Complete Blood Count：通常完全正常，無白血球增多或左移；異常時應懷疑其他病因
• Serum Chemistry：非阻塞型多正常；出現 BUN/Creatinine 上升代表已併發尿道阻塞或有其他腎性病因
• Serum Electrolytes：非阻塞型正常；併發尿道阻塞時可見高血鉀與代謝性酸中毒，屬致命性變化