犬甲狀腺功能低下

原發性甲狀腺功能低下 (>95%)

• 淋巴球性甲狀腺炎 (Lymphocytic Thyroiditis，約 50%) — 自體免疫性破壞
• 特發性甲狀腺萎縮 (Idiopathic Thyroid Atrophy，約 50%) — 甲狀腺實質被脂肪/纖維組織取代
• 甲狀腺腫瘤破壞 (罕見)

繼發性甲狀腺功能低下 (<5%)

• 腦下垂體腫瘤或破壞導致 TSH 分泌不足
• 先天性腦下垂體發育不全 (罕見)

先天性甲狀腺功能低下

• 甲狀腺發育不全
• 甲狀腺荷爾蒙合成障礙 (dyshormonogenesis)
• 先天性呆小症 (Cretinism — 幼犬，罕見)

早期

• 嗜睡/活動力下降
• 體重增加 (食慾正常或輕度減退)
• 怕冷 (seek warmth)
• 被毛乾燥、光澤度下降

進展期

• 對稱性非搔癢性脫毛 (軀幹、尾巴、耳翼)
• 鼠尾 (Rat tail — 尾巴禿毛)
• 皮膚增厚、皺褶 (黏液水腫，myxedema)
• 悲傷面容 (Tragic facial expression — 臉部黏液水腫)
• 高脂血症
• 反覆皮膚感染 (膿皮症)
• 反覆外耳炎
• 心搏過緩

晚期

• 周邊神經病變 (面神經麻痺、前庭症狀、喉麻痺、巨食道症)
• 黏液水腫昏迷 (Myxedema coma — 極罕見但致命急症)

主要檢查

• 總 T4 (Total T4)：篩檢首選。低 T4 提示甲低但不能確診 (非甲狀腺疾病低下症候群 Euthyroid Sick Syndrome/NTIS 可造成假性低下)。正常 T4 基本排除甲低
• 游離 T4 (Free T4 by Equilibrium Dialysis)：較 T4 準確，較不受 NTIS 影響。T4 低但臨床不典型時追加。確診參考
• TSH (犬 TSH)：原發性甲低時升高 (陰性回饋喪失)。但約 20-40% 甲低犬 TSH 正常 (敏感度不足)。T4 低 + TSH 高 = 確診把握最高
• 抗甲狀腺球蛋白抗體 (TgAA)：陽性支持淋巴球性甲狀腺炎診斷。但不能單獨用於確診。可用於品種篩檢

影像

• 頸部超音波：甲狀腺萎縮 (體積縮小、低回音)。排除甲狀腺腫塊
• 心電圖：竇性心搏過緩、低電壓

進階檢查

• 生化 (高膽固醇、高三酸甘油酯 — 約 75% 甲低犬)
• CBC (輕度非再生性貧血 — 約 30%)
• 皮膚切片 (非特異性：角化過度、毛囊萎縮、黏液沉積)

原則

• 先確診再投藥：低 T4 未必等於甲低，務必排除非甲狀腺疾病低下症候群 (NTIS) 與藥物影響 (類固醇、phenobarbital、磺胺類) 後才開始替代治療
• Levothyroxine (合成 T4) 為唯一第一線藥物，需終身口服替代，不可因症狀改善而停藥（劑量見用藥表）
• 起始後 4-6 週以給藥後峰值 T4 搭配 TSH 調整劑量，之後每次調量再隔 4-6 週複驗
• 併發心臟病、糖尿病或腎上腺功能低下者採「低劑量起始、緩慢遞增」策略，避免代謝率驟升誘發心律不整或腎上腺危象（劑量見用藥表）
• 同步處理續發問題：膿皮症、外耳炎、高脂血症與肥胖多隨甲狀腺素補足而緩解，但初期仍需個別治療
• 過量替代的表現為心搏過速、喘、躁動、多食卻消瘦；出現時先停藥數日再以較低劑量重新起始（劑量見用藥表）

一般處置

• 起始治療或調整劑量後 4-6 週抽血複檢，採血時間固定在給藥後 4-6 小時 (峰值)
• 目標為峰值總 T4 落在參考區間上半，約每分升 2.5-5.0 微克，並確認 TSH 已回到正常範圍
• 臨床改善時程：活力 1-2 週、皮膚 4-6 週、被毛 3-6 個月、神經症狀 1-3 個月；未依此時程改善需重新檢討診斷
• 治療穩定後每 6-12 個月複檢一次 T4 與生化 (含膽固醇、三酸甘油酯)
• 體重管理：低熱量或減重處方飲食，搭配隨活力恢復而漸進增加的運動量
• 併發心臟病或糖尿病的犬以減量起始、每 2-4 週依耐受度緩慢遞增，避免代謝需求驟增（劑量見用藥表）

分診急迫度

次急迫・近期門診穩定但需注意惡化徵兆，建議安排近期門診 (stable but monitor for deterioration, schedule near-term visit)

監測重點

• 心率與直腸體溫（替代不足→心搏過緩、低體溫；替代過量→心搏過速、喘）・住院期間 q4h；居家每週觸診記錄一次
• 意識與神經學狀態（黏液水腫昏迷、前庭症狀、喉麻痺、巨食道症）・住院 q4-6h；居家每日觀察
• 給藥後 4-6 小時峰值總 T4 與犬 TSH・起始或調量後 4-6 週；穩定後每 6-12 個月
• 體重與體態評分 (BCS)・每次回診
• 膽固醇、三酸甘油酯與皮膚被毛狀態・每 3-6 個月

居家照護指示

臨床要點

• 非甲狀腺疾病低下症候群 (NTIS／euthyroid sick syndrome)：任何嚴重全身性疾病都會壓低總 T4，病重的狗看起來「T4 很低」是常態而非甲低
• 藥物影響不可忽略：類固醇、phenobarbital、磺胺類 (potentiated sulfonamide)、carprofen 與 clomipramine 都會降低 T4；建議停藥 4-6 週後再驗
• 總 T4 低 + 犬 TSH 高才是把握度最高的組合；但約 20-40% 確診甲低犬 TSH 仍在正常範圍，TSH 正常不能排除甲低
• Sighthound（Greyhound、Whippet、Saluki 等）與部分工作犬的正常 T4 本就低於一般參考區間，不可單憑 T4 判定甲低
• 治療反應的判讀陷阱：levothyroxine 對正常犬也會產生非特異性的活力提升，因此「吃了有變好」不能反推診斷成立，不建議以試驗性治療取代確診
• 症狀改善有先後順序 — 精神活力最快（1-2 週），皮膚 4-6 週，被毛完全長回需 3-6 個月；飼主常在被毛還沒改善時誤以為無效
• 複檢採血時間決定判讀：必須固定在給藥後 4-6 小時取峰值，時間點不對會誤判為劑量不足而過度加量
• 神經表現（喉麻痺、巨食道症、前庭症狀、面神經麻痺）常被歸因於老化，甲低是可逆的少數原因之一，值得列入鑑別
• 幼犬生長遲滯併不成比例的侏儒、乳齒不脫落與囟門未閉合，要想到先天性甲低（cretinism），及早補充才能挽救神經發育

監測項目

• 總 T4（給藥後 4-6 小時峰值）
• 犬 TSH
• 心率與體溫