低血鈣症（詳細）

副甲狀腺功能低下

• 甲狀腺或副甲狀腺手術後醫源性損傷（貓雙側甲狀腺切除後最常見）
• 特發性／免疫介導性原發副甲狀腺功能低下
• 低血鎂（PTH 分泌與末梢作用皆受阻，是補鈣無效的典型原因）

泌乳期鈣需求超過骨骼動員（產後子癇）

• 小型犬分娩後 1-4 週泌乳高峰、胎數多者風險更高
• 妊娠期過度補鈣（抑制 PTH 與骨骼動員，反而加重產後低血鈣）
• 泌乳期飼糧鈣磷比失衡或熱量不足

鈣被螯合或沉澱

• 急性胰臟炎（腹腔脂肪皂化）
• 乙二醇中毒（草酸鈣結晶沉積）
• 大量輸血（枸櫞酸螯合鈣）
• 磷酸鈉灌腸劑（Fleet enema，高磷致鈣磷沉積，貓極危險）

低白蛋白血症（假性低血鈣）

• 肝臟疾病
• 腎病症候群、蛋白流失性腸病
• 營養不良

維生素 D 與腎性因素

• 慢性腎臟病（calcitriol 合成不足合併高磷）
• 急性腎損傷、腫瘤溶解症候群
• 鹼血症（游離鈣比例下降，總鈣可正常）

早期

• 不安、焦躁、對聲光刺激過度反應
• 喘氣（犬）、過度流涎
• 面部搔抓或以前肢摩擦臉部（貓典型）
• 肌束顫（fasciculations）、後肢僵硬

進展期

• 全身性肌肉震顫與強直性痙攣（tetany）、四肢僵直
• 體溫升高（持續肌肉收縮產熱，產後子癇常 >40.5°C）
• 心搏過速、脈搏強度下降
• 瞳孔散大、對外界反應變差
• 癲癇發作

晚期

• 持續性癲癇（status epilepticus）與昏迷
• 喉頭痙攣、呼吸肌強直造成上呼吸道阻塞與呼吸窘迫
• QT 間期延長、心室期外收縮、心室顫動
• 高熱相關腦損傷、心搏停止、死亡

主要檢查

• 血清離子化鈣（iCa）：犬貓參考值 1.12-1.40 mmol/L（4.5-5.6 mg/dL）；iCa <0.8-0.9 mmol/L 通常已有臨床徵象。厭氧採樣後立即上機，樣本暴露空氣使 pH 上升會造成 iCa 假性偏低。iCa 是唯一具生理活性的部分，不受白蛋白影響
• 血清總鈣與白蛋白：犬 9.0-11.5 mg/dL、貓 8.0-10.5 mg/dL。低白蛋白時總鈣偏低但 iCa 正常即為假性低血鈣，不需補鈣。犬的白蛋白校正公式誤差大，不可作為治療依據
• 心電圖（ECG）：特徵為 QT 間期延長，嚴重時 ST 段變化與心室期外收縮。靜脈補鈣前先記錄基礎導程 II，作為補鈣期間比較基準
• 血清鎂與血磷：低血鎂使 PTH 分泌不足且末梢阻抗，補鈣反應不佳時必查；高磷合併低鈣指向副甲狀腺功能低下、腎衰竭或磷酸鈉灌腸劑中毒，並須計算鈣磷乘積
• 副甲狀腺素（PTH）：須在低鈣狀態下採樣。數值低下或「不適當正常」即可診斷副甲狀腺功能低下；PTH 升高則提示腎性繼發或維生素 D 問題

影像

• 腹部超音波：評估胰臟（急性胰臟炎皂化）、腎臟（CKD／乙二醇中毒的高回音腎皮質）
• 頸部超音波：評估副甲狀腺大小與回音性；術後副甲狀腺功能低下可見副甲狀腺縮小或缺失

進階檢查

• 血糖（排除低血糖性抽搐，泌乳母犬可同時發生）
• 生化全套與尿液分析（BUN／肌酸酐、白蛋白、amylase／lipase、尿比重）
• 全血計數
• 血氣分析（鹼血症會降低游離鈣比例）
• 產科與手術史（分娩後週數、甲狀腺切除術後天數、灌腸劑使用）

鑑別診斷

• 假性低血鈣（低白蛋白血症）
• 副甲狀腺功能低下（術後／特發性）
• 產後子癇（產乳熱）
• 低血鎂症
• 低血糖症
• 急性胰臟炎
• 乙二醇中毒
• 磷酸鈉灌腸劑中毒（高磷低鈣）
• 破傷風（僵直但意識清楚、無低鈣）
• 原發性癲癇與其他顱內疾病

原則

• 症狀性低血鈣（強直、癲癇、喉頭痙攣）是內科急症 — 先建立靜脈通路採血，臨床高度懷疑即可在心律監測下緩慢靜脈補鈣，不必等檢驗全套回報（劑量見用藥表）
• 治療依據是離子化鈣而非總鈣；低白蛋白造成的假性低血鈣不需補鈣
• 靜脈補鈣的速度由心律決定 — 出現心搏過緩、QT 縮短或新發心律不整立即停針，回復後以半速重啟
• 急性期緩解後以持續靜脈輸注銜接，iCa 穩定且可進食後再轉換為口服鈣加骨化三醇（劑量見用藥表）
• 補鈣反應不佳先查血鎂 — 低血鎂未矯正前 PTH 分泌與作用皆受阻，鈣拉不起來
• 同步處理原發病因：停止哺乳（產後子癇）、控制急性胰臟炎、降磷（灌腸劑中毒／腎衰竭）、乙二醇中毒的解毒與透析
• 長期治療目標是把 iCa 維持在正常低值（約 1.0-1.2 mmol/L），過度矯正造成的高血鈣與腎鈣化比低血鈣更難處理

一般處置

• 產後子癇：靜脈補鈣（劑量見用藥表）並立即停止哺乳，幼犬改代乳人工餵養至少 24 小時；母犬穩定後才可恢復部分哺乳，並密切觀察是否復發
• 妊娠期不可為了預防而額外補鈣 — 外源鈣抑制 PTH 與骨骼動員能力，反而提高產後子癇風險；應以均衡的哺乳期／幼犬飼糧滿足鈣需求
• 甲狀腺（含副甲狀腺）術後：術後 24-96 小時每 12-24 小時追蹤 iCa，出現徵象或 iCa 持續下降即開始口服鈣與骨化三醇（劑量見用藥表）
• 貓禁用磷酸鈉灌腸劑（Fleet enema），可造成致命性高磷、低鈣與高鈉
• 急性胰臟炎併發的低血鈣以支持治療為主，僅在出現臨床徵象時補鈣；持續性低血鈣是預後不良指標
• 乙二醇中毒以解毒（fomepizole／乙醇）與血液透析優先，鈣只在有症狀時給 — 過度補鈣會加重草酸鈣沉積與腎損傷
• 高磷未處理前不宜大量補鈣（軟組織與腎臟礦化），應同步以輸液與磷結合劑降磷，並追蹤鈣磷乘積
• 每次調整骨化三醇後 5-7 天複測 iCa，穩定後每 3-6 個月追蹤 iCa、血磷與腎功能

用藥（劑量請點入 VetPro）

分診急迫度

急迫・當日就診病情可能在 24-48 小時內惡化，需盡快評估與處置 (may deteriorate within 24-48h, prompt evaluation needed)

監測重點

• 離子化鈣 iCa・補鈣後 1 小時複測，之後 q4-6h（CRI 期間），轉口服後 q12-24h・臨界 <0.8 mmol/L 併症狀，或 <0.6 mmol/L
• ECG 與心率（靜脈補鈣期間）・連續監測至靜脈補鈣結束・臨界 心搏過緩、QT 縮短或新發心律不整
• 體溫・q30min（強直期）至 <39.4°C，之後 q4h・臨界 >40.5°C
• 呼吸型態與 SpO2・q1-2h（強直期）・臨界 喘鳴、發紺或 SpO2 <94%
• 血鎂與血磷・入院及 12-24 小時；補鈣反應不佳時即時複測・臨界 血鎂 <1.2 mg/dL；血磷 >8 mg/dL 或鈣磷乘積 >60
• 神經肌肉徵象分級・q1h 至完全消退・臨界 補鈣後仍有強直或癲癇

居家照護指示

• 產後子癇的母犬：出院後至少 24 小時停止哺乳，幼犬改代乳人工餵養；恢復部分哺乳後密切觀察，任何顫抖、僵硬或不安都是復發徵象
• 妊娠與泌乳期不要自行補鈣，改餵均衡的哺乳期或幼犬飼糧；補鈣只在獸醫師指示下於泌乳期進行
• 副甲狀腺功能低下者為長期治療，口服鈣與骨化三醇不可自行停藥或改量，依約回診抽血調整
• 補鈣過量的徵象是多喝多尿、食慾下降與嘔吐，出現時回診而不是自行減藥
• 甲狀腺或副甲狀腺手術後兩週內隨身備妥急診醫院聯絡方式，抓臉、震顫或僵直即刻送醫

給藥方式（不含劑量）

• 口服鈣（碳酸鈣）隨餐給予吸收較好，與四環素類、fluoroquinolone 抗生素及磷結合劑間隔至少 2 小時（劑量見用藥表）
• 骨化三醇膠囊常需藥局分裝，小型犬與貓務必確認實際 mcg 數；每次調整劑量後 5-7 天回診複測 iCa（劑量見用藥表）
• 漏餵一次不要下次補雙倍

警訊（出現即回診）

• 抓臉、顏面搔癢、肌肉顫抖或走路僵硬
• 抽搐、倒地強直、呼吸費力或發出喘鳴聲
• 體溫升高、喘、坐立不安（產後子癇早期）
• 多喝多尿、食慾下降或嘔吐（補鈣過量）
• 貓灌腸後出現虛弱、顫抖或抽搐

環境調整

• 母犬與幼犬分開安置，備妥代乳與奶瓶，減少泌乳刺激
• 恢復期安置在安靜、涼爽、鋪軟墊且無尖角的空間，避免刺激誘發強直
• 收妥所有含磷酸鈉的灌腸劑與含乙二醇的防凍液，不讓貓接觸

飲食管理・必要

• 妊娠與泌乳期餵食均衡的哺乳期或幼犬飼糧，靠飼糧而非額外鈣劑滿足需求
• 副甲狀腺功能低下者搭配口服鈣與骨化三醇，維持規律餵食時間以穩定吸收
• 腎衰竭相關低血鈣者依慢性腎臟病分期選用低磷處方飲食

活動限制

限制活動神經肌肉徵象期間籠內休息，避免刺激、興奮與劇烈運動誘發強直；產後母犬限制哺乳並減少幼犬吸吮刺激・iCa 穩定、無神經肌肉徵象後 1-2 週內逐步恢復

回診追蹤

• 首次回診出院後 24-72 小時複測 iCa（術後低血鈣者每 2-3 天一次直到穩定）
• 後續回診每次調整鈣或骨化三醇劑量後 5-7 天；穩定後每 3-6 個月一次
• 檢驗複查離子化鈣（iCa）與總鈣、白蛋白、血磷與鈣磷乘積、血鎂、BUN／creatinine 與尿液分析（長期補鈣者追蹤腎鈣化與結石）、PTH（懷疑副甲狀腺功能低下或評估術後恢復時）
• 影像複查腹部超音波（長期治療者追蹤腎鈣化與泌尿道結石）
• 長期計畫產後子癇者下一胎次改以均衡飼糧預防並於泌乳期密切觀察；甲狀腺／副甲狀腺術後暫時性低血鈣通常 2 週至 3 個月內恢復，口服鈣與骨化三醇逐步減量至停藥；永久性副甲狀腺功能低下者終生以口服鈣加骨化三醇維持 iCa 於正常低值，每 3-6 個月追蹤 iCa、血磷與腎功能，避免矯正過度造成高血鈣與腎鈣化

監測頻率

• 生命徵象q1-2h（強直、抽搐或靜脈補鈣期間：心率、ECG、呼吸型態、體溫、意識），穩定後 q4-6h
• 檢驗iCa 於補鈣後 1 小時複測，之後 q4-6h（CRI 期間）；穩定轉口服後 q12-24h；血鎂、血磷與白蛋白於入院及 12-24 小時；血糖於入院及抽搐時
• ECG 連續監測至靜脈補鈣結束（心搏過緩、QT 間期變化、心律不整）
• 神經肌肉徵象分級（顏面搔抓、震顫、僵直、強直、癲癇）的消退時間
• 體溫（肌肉強直產熱）與降溫終點 39.4°C
• 呼吸型態與喉頭聲響（喉頭痙攣、上呼吸道阻塞）
• 產後子癇：泌乳量、幼犬人工餵養狀況與是否復發

關鍵參數

• 離子化鈣 iCa（血鈣的生理活性形式，厭氧採樣立即上機）・危險值 <0.8 mmol/L（總鈣 <6.5 mg/dL）併強直、抽搐或喉頭痙攣；iCa <0.6 mmol/L 即使無症狀亦屬危急

  臨床高度懷疑即在 ECG 監控下緩慢靜脈推注 10% 葡萄糖酸鈣，不必等全套檢驗回報（劑量見用藥表）；徵象緩解後接續 CRI 維持並每 4-6 小時複測 iCa，穩定可進食後轉口服鈣加骨化三醇（劑量見用藥表）。補鈣反應不佳先查血鎂並補鎂（劑量見用藥表）。目標是把 iCa 維持在正常低值（約 1.0-1.2 mmol/L），不追求矯正到正常上限

• ECG 與心率（靜脈補鈣的安全上限）・危險值 推注中出現心搏過緩（犬 <60 bpm、貓 <120 bpm）、QT 間期縮短、新發心律不整或血壓下降；治療前 QT 間期延長為低血鈣本身的表現

  立即停止推注，心律回復後以原速一半重啟；全程 ECG 或至少持續聽診心率，正在服用毛地黃（digoxin）者以更慢速率給予。鈣製劑禁止皮下或肌肉注射、禁止快速推注，外滲會造成皮膚壞死與皮下礦化

• 體溫（肌肉強直產熱）・危險值 >40.5°C；>41°C 有高熱腦損傷與 DIC 風險

  補鈣使強直緩解是最根本的降溫方式；同時以常溫水打濕加風扇對流主動降溫，降至 39.4°C 即停止以免反彈性低體溫。不使用冰水或酒精擦拭（周邊血管收縮反而阻礙散熱），持續高熱者評估凝血功能與意識

• 呼吸型態與氣道（喉頭痙攣、呼吸肌強直）・危險值 吸氣性喘鳴、發紺、SpO2 <94% 或呼吸費力併意識改變

  給氧並減少一切刺激與保定；緩慢靜脈補鈣是解除喉頭痙攣的根本處置（劑量見用藥表），無法維持氣道者鎮靜下插管。反覆抽搐且補鈣後仍持續者才考慮短效抗癲癇藥物，並重新確認 iCa、血糖與血鎂

• 血鎂 Mg²⁺・危險值 <1.2 mg/dL（0.5 mmol/L），或補鈣後 iCa 反覆下降、需求量異常高

  缺鎂時 PTH 分泌與末梢作用皆受阻，鈣拉不起來。以 magnesium sulfate 緩慢靜脈推注後接 CRI（劑量見用藥表），與鈣製劑分開管路；推注過快造成低血壓、房室傳導阻滯與呼吸抑制，腎功能不全者減量並密切監測

• 血磷與鈣磷乘積（Ca × P）・危險值 血磷 >8 mg/dL，或鈣磷乘積 >60 (mg/dL)²（磷酸鈉灌腸劑中毒、腎衰竭、腫瘤溶解）

  高磷未處理前不宜大量補鈣（軟組織與腎臟礦化）——同步以 0.9% NaCl 輸液促進磷排除並給磷結合劑，只在有臨床徵象時給最低有效量的鈣；貓的磷酸鈉灌腸劑中毒另需監測血鈉。每 12 小時重算鈣磷乘積

出院條件

• 停止靜脈補鈣後 12-24 小時 iCa 穩定在正常低值（約 1.0-1.2 mmol/L）且無神經肌肉徵象
• 體溫、心率與 ECG 正常，能自行進食飲水並保留口服鈣與骨化三醇
• 血鎂與血磷已矯正或已有明確的降磷計畫
• 原發病因已確立並開始處理（產後子癇已安排幼犬人工餵養；術後低血鈣已排定 iCa 追蹤；胰臟炎、乙二醇中毒依原發病處置）
• 飼主理解口服鈣與骨化三醇的給法、復發徵象與回診時程

預防

• 泌乳期小型犬以高品質哺乳期／幼犬飼糧滿足鈣需求，妊娠期不額外補鈣（避免抑制 PTH 與骨骼動員）
• 胎數多的小型犬在分娩後 1-4 週為高風險期，飼主應學會辨識喘氣、不安、肌肉顫抖等早期徵象
• 甲狀腺手術盡量保留副甲狀腺與其血流；雙側切除者術後 24-96 小時每 12-24 小時追蹤 iCa
• 貓不使用磷酸鈉灌腸劑（Fleet enema）
• 長期服用骨化三醇者依排定時程追蹤 iCa 與血磷，避免矯正過度

臨床要點

• 治療看離子化鈣不看總鈣——低白蛋白的動物總鈣可以很低而 iCa 正常，這種假性低血鈣不需要補鈣；反過來，鹼血症與快速輸注碳酸氫鈉會讓 iCa 掉得比總鈣快
• 補鈣無效先想鎂——低血鎂時 PTH 分泌與作用都被阻斷，鈣怎麼補都拉不起來；產後子癇、慢性下痢與利尿劑使用者尤其常見
• 靜脈補鈣的速度由心律決定——心搏過緩、QT 縮短或新發心律不整就停針，回復後以半速重啟；正在服用毛地黃的動物更危險
• 妊娠期補鈣是產後子癇的成因而不是預防——外源鈣抑制 PTH 與骨骼動員，生產後泌乳一開始鈣就掉；預防靠均衡的哺乳期飼糧，補鈣留到泌乳期出現徵象時
• 貓禁用磷酸鈉灌腸劑（Fleet enema）——一次灌腸就可造成致命的高磷、低鈣與高鈉，已出現強直或抽搐者不可為了等降磷而延後補鈣，應在 ECG 監控下以最低有效量緩慢補鈣並同步降磷，無徵象者才只降磷觀察
• 甲狀腺／副甲狀腺手術後的低血鈣高峰在術後 24-96 小時，且多數是暫時性——術後 iCa 連續追蹤並以口服鈣加骨化三醇過渡，之後逐步減量；永久性副甲狀腺功能低下者長期目標是把 iCa 維持在正常低值以免腎鈣化

監測項目

• 血清電解質（每 6-12 小時急性期）
• 血氣分析
• ECG（高鉀/低鉀）
• 尿量
• 靜脈輸液速率調整
• 意識狀態

相關檢驗

• Electrolyte Panel：Specific ion abnormalities identified
• 低白蛋白血症：常見
• 低血鈣：常見