低鈣血症

副甲狀腺功能低下

• 甲狀腺/副甲狀腺手術後醫源性損傷（最常見的 hypoparathyroidism 原因）
• 原發性副甲狀腺功能低下（特發性、免疫介導性）
• 鎂缺乏導致 PTH 分泌障礙

產後低鈣血症（子癲症/Eclampsia）

• 泌乳期大量鈣流失（好發分娩後 1-4 週）
• 小型犬大胎數（Chihuahua、Toy breeds）
• 妊娠期過度鈣補充（抑制 PTH 分泌，反而加劇產後低鈣）

鈣螯合/沉積

• 急性胰臟炎（鈣皂化沉積）
• 乙二醇中毒（CaOx 結晶沉積）
• 大量輸血（枸櫞酸鈣螯合）
• 磷酸鈉灌腸劑（Fleet enema — 高磷導致鈣磷沉積，貓極危險）

維生素 D 缺乏/代謝障礙

• 慢性腎臟病（calcitriol 合成減少）
• 營養性（罕見，全肉飲食導致 Ca:P 失衡）

其他

• 腫瘤溶解症候群
• 急性腎衰竭
• 碱中毒（降低游離鈣比例）

早期

• 不安/焦躁
• 面部搔癢/摩擦（貓）
• 肌肉束攣（fasciculations）
• 步態僵硬
• 喘氣（犬）

進展期

• 全身性肌肉震顫/痙攣
• 強直性痙攣（tetany）— 四肢僵直
• 高體溫（肌肉活動產熱）
• 心搏過速
• 過度流涎
• 瞳孔散大

晚期

• 全身性癲癇發作
• 喉頭痙攣（呼吸困難）
• 嚴重心律不整（QT 延長、心室顫動）
• 心搏停止
• 死亡（未治療時）

主要檢查

• 離子化鈣（iCa）：犬/貓正常 iCa：1.12-1.40 mmol/L（4.5-5.6 mg/dL）。臨床症狀通常出現在 iCa <0.8-0.9 mmol/L。iCa 較總鈣更準確反映生理活性鈣。低白蛋白時總鈣偏低但 iCa 可能正常
• 血清總鈣：犬正常 9.0-11.5 mg/dL；貓正常 8.0-10.5 mg/dL。需考慮白蛋白校正值。總鈣 <7 mg/dL 通常有臨床症狀
• 心電圖（ECG）：QT 間期延長為特徵性變化。嚴重時可見 ST 段異常、心室期外收縮

影像

• 頸部超音波：評估副甲狀腺大小與回音性。術後 hypoparathyroidism 可見副甲狀腺縮小/缺失
• 腹部超音波：評估腎臟（CKD）、胰臟（急性胰臟炎）

進階檢查

• PTH（副甲狀腺素 — 低或不適當正常 = hypoparathyroidism）
• 磷（高磷合併低鈣提示 hypoparathyroidism 或腎衰竭）
• 鎂離子（低鎂可導致 PTH 抵抗與分泌障礙）
• 25-OH Vitamin D / Calcitriol
• 全血計數、生化（BUN/Cr、白蛋白、amylase/lipase）
• 哺乳史/手術史（子癲症/術後 hypoparathyroidism）

鑑別診斷

• 低血鈣症（詳細）（Hypocalcemia Detail）
• 低血鎂症（詳細）（Hypomagnesemia Detail）
• 低血鈣危象（Hypocalcemic Crisis）
• 術後副甲狀腺功能低下（Hypoparathyroidism Postoperative）
• 副甲狀腺功能低下（Hypoparathyroidism）

原則

• 症狀性低鈣血症（痙攣/tetany）為急診
• 緩慢靜脈給予 calcium gluconate 並監測心電圖
• 急性期後轉換為口服鈣與維生素 D 維持
• 治療根本病因

一般處置

• 子癲症：calcium gluconate IV + 停止哺乳（幼犬改人工餵養）
• 術後 hypoparathyroidism：calcitriol + 口服鈣長期替代
• 急性胰臟炎：治療胰臟炎，鈣通常隨病情改善而恢復
• 避免磷酸鈉灌腸劑（Fleet enema）用於貓（可致命性高磷低鈣）
• 妊娠期不應過度補鈣（抑制 PTH，加劇產後低鈣風險）
• 長期 calcitriol 治療需定期監測 iCa（每 1-2 週 → 穩定後每 3-6 個月）

用藥（劑量請點入 VetPro）

分診急迫度

急迫・當日就診急性發作需及時介入以防止不可逆損傷 (acute onset requiring timely intervention to prevent irreversible damage)

監測重點

• 離子化鈣 iCa（血鈣）・q4-6h（矯正期），穩定後 q8-12h・臨界 <0.8 或 >1.5 mmol/L
• ECG（QT 間期／心律）・靜脈補鈣期間持續監控
• 血磷 (P) 與血鎂 (Mg)・q12-24h・臨界 磷 >8 mg/dL 或鎂 <1.2 mg/dL

居家照護指示

• 遵從處方飲食
• 按時回診追蹤電解質

給藥方式（不含劑量）

• 口服電解質補充劑隨食物給予

警訊（出現即回診）

• 肌肉無力或震顫
• 心律不整（心跳很慢或很快）
• 嘔吐腹瀉
• 嗜睡

環境調整

• 穩定飲食
• 避免劇烈溫度變化

飲食管理・必要

• 依電解質異常調整飲食
• 口服補充劑

活動限制

限制活動矯正前限制活動（心律不整風險）・電解質正常後恢復

回診追蹤

• 首次回診24-48h
• 後續回診1 週
• 檢驗複查電解質
• 長期計畫病因矯正後追蹤至穩定

監測頻率

• 生命徵象q2-4h
• 檢驗離子化鈣 q4-6h（急性矯正期），q8-12h（穩定後）；磷、鎂每日
• ECG 持續監控（靜脈補鈣期間及 QT 延長時）
• 神經肌肉評估（顫搐、僵直、tetany 復發）
• 靜脈導管部位檢查（鈣外滲致組織壞死）

關鍵參數

• 離子化鈣 iCa（血鈣）・危險值 <0.8 mmol/L（症狀性）或 >1.5 mmol/L（補充過量）

  >1.5：停止靜脈補鈣並下修 calcitriol/口服鈣劑量

• 心電圖 QT 間期與心律・危險值 QT 間期延長、心搏過緩、心室期外收縮

  靜脈補鈣期間出現心搏過緩或心律不整立即停止推注，心律恢復後以半速重啟

• 血磷 (P) 與血鎂 (Mg)・危險值 磷 >8 mg/dL（Fleet enema／腎衰竭）或鎂 <1.2 mg/dL

  高磷者先降磷（輸液、磷結合劑）以免鈣磷沉積；低鎂會使 PTH 分泌與作用受阻，補鈣無效時須先補鎂

出院條件

• 電解質正常範圍
• ECG 正常
• 口服補充/飲食調整即可維持

臨床要點

• 產褥熱最常見於小型犬哺乳高峰期（產後2-4週）
• 鈣補充速度過快可致心律不整
• ECG監測補鈣過程
• 產褥熱幼犬應改為人工餵養

監測項目

• 鈣（急性期q4-6h）
• ECG
• 臨床症狀

相關檢驗

• Electrolyte Panel：Specific ion abnormalities identified
• 低白蛋白血症：常見