Hypertrophic Cardiomyopathy
別名：HCM、肥厚型心肌症、肥厚型心肌病、Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy、HOCM
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以左心室向心性肥厚為特徵的原發性心肌疾病，是貓最常見的心臟病（盛行率約 15%），好發於中老年公貓與 Maine Coon、Ragdoll 等品種，犬則罕見。多數患畜長期無症狀，卻可能以急性肺水腫、胸水、主動脈鞍狀血栓栓塞或猝死作為首次臨床表現，因此早期偵測、排除繼發性肥厚與風險分層極為重要。
肌節蛋白基因突變（貓以 MYBPC3 為主）使心肌節收縮蛋白組裝與鈣離子敏感度異常，心肌細胞因而肥大、排列紊亂（myofiber disarray）並伴隨間質膠原沉積，左心室壁向心性增厚、心腔容積縮小。增厚且纖維化的心肌主動鬆弛（lusitropy）受損、被動僵硬度上升，舒張期充盈必須靠更高的左心房壓力驅動，左心房遂進行性擴張並喪失收縮功能。同時心肌內小動脈壁增厚、微血管密度相對不足，肥厚心肌的需氧量卻上升，造成慢性心肌缺血與 troponin 釋放，缺血區纖維化後又成為心室性心律不整與猝死的基質。乳突肌前移與流出道相對狹窄使二尖瓣前葉在收縮期被吸向室中隔（SAM），產生動態性左心室流出道阻塞與二尖瓣逆流；心搏過速、緊迫或脫水時阻塞更嚴重、充盈時間更短，形成惡性循環。當左心房壓力超過肺淋巴回流的代償上限即出現肺水腫或胸水；而擴張、血流淤滯的左心耳合併內皮損傷與血小板活化（Virchow 三要素）則形成心內血栓，脫落後多卡在主動脈三分叉造成鞍狀血栓栓塞（ATE），側枝血管痙攣與再灌流時的高血鉀進一步惡化預後。
原發性/遺傳性
繼發性 (需排除)
早期
進展期
晚期
症狀標籤 （VetPro 鑑別診斷詞彙，10 項）
主要檢查
影像
進階檢查
鑑別診斷
原則
一般處置
用藥（劑量請點入 VetPro）
分診急迫度
急迫・當日就診需住院密切監控，若不治療可能發展為危及生命 (requires hospitalization and close monitoring)
監測重點
居家照護指示
無症狀輕度 HCM 可存活數年。CHF 中位存活時間約 12-18 個月。ATE 預後極差，7 天存活率約 33-39%。LA/Ao ratio >2.0 為負面預後因子。
臨床要點
監測項目
相關檢驗
無已知人畜共通風險
給藥方式（不含劑量）
警訊（出現即回診）
環境調整
飲食管理・必要
活動限制
限制活動限制劇烈運動，允許短距離緩步散步 (leash walk for toileting)・穩定後可漸進恢復，依心功能分級調整
回診追蹤
一般住院天數 2-5 天
監測頻率
關鍵參數
視為肺水腫未控制，追加靜脈利尿並重新給氧（劑量見用藥表），30-60 分鐘後重測；連續兩次未下降則加照胸腔 X 光確認是否為胸水而非肺水腫
立即移入氧氣籠並停止一切非必要處置，以鴉片類鎮靜降低耗氧（劑量見用藥表）；聽診肺音消失、叩診濁音者直接胸腔穿刺，勿先做心超
心搏過速使舒張充盈時間縮短並惡化 LVOTO，先排除疼痛、缺氧與低血容再考慮控制心率；肺水腫未消退前不可導入 β-blocker，惡性心室性心律不整則需抗心律不整處置
判定為主動脈鞍狀血栓栓塞，先足量鎮痛再啟動抗血栓（劑量見用藥表）；同步驗血鉀與血糖，並在再灌流的 24-72 小時內密切追蹤高血鉀
以被動保溫為主、避免積極體表加溫造成周邊血管擴張與回心冷血；同時矯正低血容與疼痛，並向飼主說明體溫過低者短期死亡率顯著較高
低血鉀（利尿劑造成）須補鉀並降低利尿劑強度以免誘發心律不整；高血鉀多見於 ATE 再灌流，須做 ECG 並給予心肌保護與驅鉀處置；腎指數上升時在肺水腫與腎功能間重新權衡利尿劑劑量
出院條件
輸液計畫與含劑量的處置句已略去，完整內容請看 VetPro 原頁。