高血鈣症（詳細）

惡性腫瘤（最常見）

• 淋巴瘤（產生 PTHrP）
• 肛門囊腺癌
• 多發性骨髓瘤

副甲狀腺疾病

• 原發性副甲狀腺機能亢進
• 副甲狀腺腺瘤或腺癌

慢性腎臟病

• 腎性副甲狀腺機能亢進
• 特發性高血鈣症（貓）

其他

• 維生素 D 中毒
• 愛迪生氏症
• 骨溶解性疾病

早期

• 多尿多渴（PU/PD）——鈣拮抗集尿管對抗利尿激素造成的腎性尿崩，常是飼主唯一注意到的變化
• 食慾減退與緩慢的體重減輕
• 活動力下降、不願跳躍
• 便祕或糞便乾硬（平滑肌蠕動減緩）

進展期

• 脫水（多尿加上飲水不足）與皮膚彈性下降
• 嘔吐、噁心流涎
• 全身性肌肉無力、後肢站不穩、抬頭困難
• 氮血症與尿液濃縮能力喪失（高鈣性腎病、腎鈣質沉著）
• 心搏過緩、QT 間期縮短、房室傳導阻滯
• 反覆下泌尿道症狀（草酸鈣結石，尤其貓）

晚期

• 心室性心律不整、暈厥
• 少尿型急性腎損傷
• 抽搐、木僵至昏迷
• 軟組織礦化（腎、胃黏膜、肺、血管壁）
• 因原發腫瘤進展而出現的惡病質

主要檢查

• 血清離子化鈣（iCa）與總鈣：離子化鈣為確診依據——犬 >1.45 mmol/L、貓 >1.4 mmol/L 即為真性高血鈣；總鈣 犬 >12 mg/dL、貓 >11 mg/dL。厭氧採樣、避免血清長時間暴露於空氣（鹼化會低估 iCa），並排除幼齡生長期與脂血、溶血造成的假性升高。低白蛋白血症時總鈣正常仍可能有離子化鈣升高，故不可只看總鈣。
• 副甲狀腺素（PTH）與 PTHrP、25(OH)D：必須在給類固醇之前採樣。PTH 高或在高血鈣下仍落在參考範圍中上段代表自主分泌（原發性副甲狀腺機能亢進）；PTH 被壓低而 PTHrP 升高提示惡性腫瘤性高血鈣；PTH 與 PTHrP 皆低而 25(OH)D 升高提示膽鈣化醇或鈣泊三醇中毒。
• 腎功能與電解質全套（BUN、Creatinine、SDMA、血磷、鎂、鉀）與尿液分析：評估高鈣性腎損傷程度並計算鈣磷乘積；尿比重常因腎性尿崩而偏低，此時低比重不可逕行判讀為腎衰竭。
• 影像學（胸腹腔 X 光、腹部超音波、頸部高頻超音波）：尋找縱膈或臟器淋巴瘤、脾臟與肝臟浸潤、肛門囊腫塊與腰下淋巴結腫大；頸部超音波用於定位單一副甲狀腺結節（典型 >4 mm）。
• 直腸指診與肛門囊觸診、周邊淋巴結細胞學：犬高血鈣最容易被漏掉的病灶是肛門囊頂大汗腺癌與腰下淋巴結，凡高血鈣犬必做直腸指診。

鑑別診斷

• 惡性腫瘤（淋巴瘤、肛門囊頂大汗腺癌、多發性骨髓瘤、癌轉移性骨溶解）
• 原發性副甲狀腺機能亢進（腺瘤、增生、腺癌）
• 貓特發性高血鈣症
• 慢性腎臟病相關高血鈣
• 維生素 D 中毒（膽鈣化醇殺鼠劑、鈣泊三醇軟膏、過量補充品）
• 愛迪生氏症（腎上腺皮質機能低下）
• 肉芽腫性疾病（黴菌感染）
• 假性高血鈣（幼齡生長期、脂血或溶血檢體、低白蛋白換算誤差）

原則

• 處置順序固定為容量復甦、鈣尿排泄、抑制骨吸收、根除病因四階段，跳階會使治療失敗。第一階段以不含鈣的 0.9% NaCl 回復腎灌流，這一步本身就能拉下相當比例的血鈣；第二階段在容量補足後加袢利尿劑促進鈣尿排泄，同時補鉀補鎂。第三階段針對骨吸收，calcitonin 負責爭取時間、雙磷酸鹽負責維持效果，維生素 D 中毒與腫瘤性高血鈣尤其依賴此階段。第四階段是病因治療，未處理病因的降鈣都只是延後復發。全程避免任何含鈣或含維生素 D 的製劑，並在給類固醇之前確保診斷檢體已採齊。（各藥劑量見用藥表）

內科

• 先補容量再利尿——以 0.9% NaCl 矯正脫水並維持鹽水利尿，容量未補足前給袢利尿劑只會惡化高血鈣（劑量見用藥表）
• 全程禁用含鈣輸液（乳酸林格氏液等）、鈣與維生素 D 補充品（含 calcitriol）及 thiazide 類利尿劑
• 診斷未確立前不給類固醇——先完成離子化鈣、PTH／PTHrP 血樣與影像、細胞學採檢，再考慮 prednisolone（劑量見用藥表）
• 需要快速降鈣時（總鈣 >16 mg/dL、離子化鈣 >1.8 mmol/L，或已出現腎損傷、心律不整）以 calcitonin 過渡、pamidronate 為主力（劑量見用藥表）
• 治療根本病因才是決定性步驟——淋巴瘤化療、肛門囊頂大汗腺癌手術併局部淋巴結評估、副甲狀腺腺瘤手術切除或超音波導引乙醇／熱燒灼消融
• 貓特發性高血鈣症先換高纖或腎臟處方飲食觀察 6-8 週，無效再加口服雙磷酸鹽或類固醇（劑量見用藥表）
• 副甲狀腺切除或消融後 24-96 小時為低血鈣危象高峰，術前總鈣 >14 mg/dL 者應預先安排術後離子化鈣追蹤與鈣、calcitriol 備藥（劑量見低血鈣症條目用藥表）

用藥（劑量請點入 VetPro）

分診急迫度

急迫・當日就診高血鈣同時威脅腎臟與心臟，且多數個案就診時已脫水；腎鈣質沉著造成的損傷不可逆，延遲處置會把可矯正的代謝異常變成永久性慢性腎臟病 (hypercalcemic nephropathy is irreversible once mineralization occurs)

監測重點

• 離子化鈣 (iCa)・q4-6h（積極降鈣期），穩定後 q12-24h・臨界 犬 >1.8 mmol/L、貓 >1.6 mmol/L；矯正期低於 0.9 mmol/L 亦屬危急
• ECG（QT 間期與心律）・高鈣危象或已見心律不整時連續監測・臨界 QT 縮短併心搏過緩、房室傳導阻滯或心室性心律不整
• 腎功能與尿量 (Creatinine / UOP)・Creatinine q12-24h；尿量每小時記錄・臨界 Creatinine 48 小時內上升 >0.3 mg/dL，或補足容量後尿量 <1 mL/kg/h
• 血鉀與血鎂 (K+ / Mg2+)・q12-24h（使用袢利尿劑期間 q8-12h）・臨界 血鉀 <3.0 mEq/L 或血鎂 <1.2 mg/dL
• 血磷與鈣磷乘積 (Ca x P)・q24h・臨界 乘積 >60 (mg/dL)²
• 體重與肺野聽診（容量平衡）・q4-6h・臨界 24 小時內體重增加 >5%、呼吸速率上升或肺野出現囉音

居家照護指示

• 隨時提供充足飲水，高血鈣造成的多尿會讓動物在斷水數小時內就脫水
• 停用所有含鈣或含維生素 D 的補充品、關節保健品與零食，除非醫師另有指示
• 收好家中膽鈣化醇殺鼠劑，並把飼主自用的乾癬藥膏（鈣泊三醇）放在動物碰不到的地方，舔食軟膏是貓犬維生素 D 中毒的常見來源
• 按時回診抽血追蹤離子化鈣與腎功能，血鈣正常不代表病因已解決
• 副甲狀腺手術或消融後的兩週內，隨身備妥急診醫院聯絡方式

給藥方式（不含劑量）

• 口服雙磷酸鹽必須空腹給予，餵完立刻灌服清水並在鼻唇塗少量膏狀食物誘導吞嚥，之後 30 分鐘內不要餵食，也不要讓動物立刻趴下——藥錠停在食道會造成嚴重食道炎（劑量見用藥表）
• 類固醇不可自行停藥或加量，突然停用會造成腎上腺功能不全
• 給藥後如出現嘔吐、流涎或吞嚥困難，先停藥並回診，不要自行補餵一次

警訊（出現即回診）

• 明顯增加的喝水與排尿量，或反過來突然不喝水
• 食慾下降、嘔吐、便祕或糞便乾硬
• 肌肉無力、後肢站不穩、抬頭困難
• 心跳明顯變慢或不規則、暈厥
• 抽搐、意識改變
• 手術或消融後出現顏面搔抓、肌肉抽動、僵直——這是低血鈣，屬急診

環境調整

• 多處放置水碗並考慮使用循環飲水器，貓可增加濕食比例
• 排尿處增設便盆或加開門禁，避免動物憋尿
• 地板止滑並移除需跳躍的動線，肌肉無力期間降低跌倒風險

飲食管理・必要

• 貓特發性高血鈣症首選高纖飲食或腎臟處方飲食，觀察 6-8 週再評估
• 併高血磷者改用低磷處方飲食並視情況加磷結合劑
• 增加濕食比例與飲水量以維持尿液稀釋、降低腎鈣質沉著風險
• 已有腎損傷者依慢性腎臟病分期選用腎臟處方飲食

活動限制

限制活動高鈣期間肌肉無力與心律不整風險並存，住院及出院後兩週內限制在室內活動，禁止跑跳、爬樓梯與長時間散步；副甲狀腺手術後另需限制頸部牽拉，改用胸背帶。・離子化鈣回到參考範圍且無心律不整後逐步恢復，通常 2-4 週

回診追蹤

• 首次回診出院後 3-7 天（副甲狀腺處置後改為出院後 48-72 小時）
• 後續回診前 2 個月每 2-4 週一次，穩定後每 3 個月一次；腫瘤性高血鈣依化療療程回診
• 檢驗複查離子化鈣與總鈣、血磷與鈣磷乘積、BUN／Creatinine／SDMA 與尿比重、血鉀、血鎂（使用利尿劑期間）、用藥期間的肝腎功能與 CBC（化療或長期類固醇者）
• 長期計畫病因治療決定長期計畫。副甲狀腺切除後追蹤至離子化鈣穩定且停用鈣與活性維生素 D；貓特發性高血鈣症以飲食加口服雙磷酸鹽長期維持並每 3 個月追蹤；腫瘤性高血鈣隨原發腫瘤療程追蹤，血鈣再度上升常是復發的第一個訊號。所有個案都需長期監測腎功能，因為腎鈣質沉著的損傷不會回復。

監測頻率

• 生命徵象q2-4h（高鈣危象期或已用升壓／利尿藥時 q1-2h）
• 檢驗離子化鈣 q4-6h（積極降鈣期），穩定後 q12-24h；腎功能、血磷、血鉀與血鎂 q12-24h
• ECG 連續監測（總鈣 >16 mg/dL、離子化鈣 >1.8 mmol/L 或已見心律不整者）
• 每 4-6 小時秤體重並聽診肺野評估輸液平衡
• 精確計量尿量（必要時留置導尿管）
• 神經肌肉無力與意識狀態評分

關鍵參數

• 離子化鈣 (iCa)・危險值 犬 >1.8 mmol/L、貓 >1.6 mmol/L（約當總鈣 犬 >16 mg/dL、貓 >15 mg/dL）為高鈣危象；iCa >2.0 mmol/L 併氮血症或心律不整屬立即威脅生命

  立即以不含鈣的 0.9% NaCl 容積擴張回復腎灌流，容量補足後再加袢利尿劑（劑量見用藥表）。若 12-24 小時內未下降，或一開始就併有急性腎損傷、心律不整，直接加 calcitonin 過渡並啟動雙磷酸鹽（劑量見用藥表）。停用所有含鈣、含維生素 D 製劑與 thiazide 類利尿劑。

• 總鈣與鈣磷乘積 (Ca x P)・危險值 乘積 >60 (mg/dL)² 即有軟組織與腎小管礦化風險，>70 (mg/dL)² 風險顯著；總鈣 >18 mg/dL 死亡率最高

  乘積偏高代表礦化正在進行，降鈣不能只求慢慢來——加速抑制骨吸收並同時處理高血磷（膽鈣化醇中毒與腎性者常併高血磷，加用磷結合劑並改低磷飲食）。乘積回落前避免任何含鈣輸液與鈣製劑，並以腹部超音波追蹤腎皮質回音是否增強。

• 腎功能與尿量 (Creatinine / UOP)・危險值 Creatinine 較基準上升 >0.3 mg/dL 於 48 小時內，或容量補足後尿量仍 <1 mL/kg/h 持續 4 小時

  判定為高鈣性腎損傷。先確認容量確實補足（體重、CRT、乳酸、後腔靜脈 POCUS）並排除腎後性因素（膀胱過脹、導尿管阻塞、草酸鈣結石）。容量已補足仍少尿者不可再加大生理食鹽水——改以「輸入＝尿量＋不感失水」計算輸液量，每 4 小時秤體重與聽診肺野防止容量過負荷，可做袢利尿劑試驗（劑量見用藥表）。停用所有腎毒性藥物與 NSAID，依腎功能延長雙磷酸鹽輸注時間或延後給藥（劑量見用藥表）。對容量與利尿劑均無反應者提早討論轉診血液透析。

• ECG（QT 間期與心律）・危險值 QT 間期縮短併心搏過緩、二度以上房室傳導阻滯，或出現心室早期收縮／心室心搏過速

  心律不整代表已進入高鈣危象，降鈣治療必須升級而非等待。持續心電圖監測，同步矯正低血鉀與低血鎂（兩者會放大心律不整），並重新確認輸液中不含鈣。血鈣未降之前抗心律不整藥物效果有限，優先處理鈣本身。

• 血鉀與血鎂 (K+ / Mg2+)・危險值 血鉀 <3.0 mEq/L 或血鎂 <1.2 mg/dL；血鉀 <2.5 mEq/L 併肌肉無力或心律不整為危急

  鹽水利尿加袢利尿劑必然造成鉀鎂流失。補鉀反覆無效時先矯正低血鎂，否則腎小管無法保留鉀。低血鉀會被誤讀為高血鈣造成的肌肉無力，務必分開判讀。

• 降鈣後反彈性低血鈣（iCa 谷值）・危險值 離子化鈣 <0.9 mmol/L，或出現顏面搔抓、肌肉震顫、強直、發燒與癲癇；副甲狀腺切除／消融後 24-96 小時為高峰

  這是本病治療期間最常見的致死性醫源性併發症，特別是術前總鈣 >14 mg/dL 者。術後每 12 小時追蹤離子化鈣至少 5-7 天；出現臨床徵象即以緩慢靜脈鈣輸注處理並開始口服鈣與活性維生素 D（劑量見低血鈣症條目用藥表），給鈣時全程心電圖監測心搏過緩。雙磷酸鹽給藥後 2-4 天也可能出現無症狀性低血鈣，需一併追蹤。

出院條件

• 離子化鈣回到接近參考範圍（犬 <1.5 mmol/L、貓 <1.45 mmol/L）且停止靜脈輸液後 24 小時未反彈
• 脫水已矯正，可自行進食飲水並維持體重
• Creatinine 穩定或下降、尿量正常
• ECG 無心律不整，QT 間期回復
• 血鉀與血鎂在參考範圍內
• 潛在病因已確診或已排定確診檢查與治療計畫（不可只降鈣就出院）

預防

• 定期健檢監測血鈣（老年動物）
• 腫瘤患者定期追蹤血鈣
• 避免過量維生素 D 補充

臨床要點

• 總鈣會騙人，離子化鈣才算數。低白蛋白血症的動物總鈣可以完全正常卻已有離子化鈣升高；反過來說，脂血檢體與生長期幼犬的總鈣升高多半是假象。用白蛋白公式回推校正鈣在犬貓已被證實不可靠，別再用。
• 類固醇是這個病最容易犯的順序錯誤。在 PTH／PTHrP 血樣與細胞學檢體採齊之前給類固醇，會把淋巴瘤細胞部分溶解，讓後續怎麼採都採不到診斷，也讓化療反應變差。轉診前的「先給一針類固醇讓牠舒服點」是實務上最常毀掉診斷的一步。
• 容量沒補足就給袢利尿劑，血鈣不降反升。高血鈣本身造成腎性尿崩，動物幾乎都是脫水的；先用不含鈣的生理食鹽水回復腎絲球濾過，鈣尿排泄才有機會發生（劑量見用藥表）。
• 凡高血鈣的犬都要做直腸指診。肛門囊頂大汗腺癌與腰下淋巴結是最常被漏掉的病灶，而且是少數手術切除後血鈣可以完全回復的病因。
• 鈣磷乘積比單一血鈣值更能預測腎損傷。乘積偏高時軟組織與腎小管礦化進行得很快，即使日後血鈣矯正，腎功能損傷通常已不可逆。
• 副甲狀腺切除或消融後的低血鈣才是真正的死亡風險，高峰落在術後 24 到 96 小時。術前總鈣越高，術後低血鈣越猛，必須事先備好鈣與活性維生素 D 並排定離子化鈣連續追蹤（劑量見低血鈣症條目用藥表）。
• 貓的特發性高血鈣症是排除性診斷，且多為慢性。血鈣輕度升高而動物狀況穩定時，先做飲食調整並觀察數週，不必急著上靜脈治療。

監測項目

• 離子化鈣（急性降鈣期每 4-6 小時，穩定後每 12-24 小時）
• 總鈣、血磷與鈣磷乘積
• BUN／Creatinine／SDMA 與尿量
• ECG（QT 間期、心搏過緩與心室性心律不整）
• 血鉀與血鎂（鹽水利尿併袢利尿劑必然流失）
• 體重、肺野聽診與呼吸速率（評估容量過負荷，貓尤其重要）
• 意識狀態與神經肌肉無力程度
• 副甲狀腺處置後的低血鈣徵象（顏面搔抓、肌肉震顫、強直）

相關檢驗

• 高血鈣：常見
• 尿比重降低：常見
• 腎指數升高(BUN/Cre)：常見
• 肌酐酸升高：少見
• SDMA升高：少見
• 高磷血症：少見
• 低磷血症：少見
• 低血鉀：少見
• 高球蛋白血症：罕見