高鈣血症

惡性腫瘤相關（犬最常見病理性原因）

• 淋巴瘤（PTHrP 分泌 — 惡性高鈣血症最常見原因）
• 肛囊腺癌（apocrine gland adenocarcinoma）
• 多發性骨髓瘤
• 骨腫瘤溶骨性轉移
• 胸腺瘤

原發性副甲狀腺功能亢進

• 副甲狀腺腺瘤（最常見）
• 副甲狀腺增生
• 副甲狀腺癌（罕見）

維生素 D 中毒

• 殺鼠劑（cholecalciferol rodenticides）
• 牛皮癬藥膏（calcipotriene/calcipotriol）
• 補充劑過量
• 日光草（Cestrum diurnum）、Solanum 屬植物

其他

• 特發性高鈣血症（貓最常見原因）
• 腎上腺功能低下症（Addison's disease）
• 慢性腎臟病
• 肉芽腫性疾病（真菌感染、肉芽腫）
• 骨溶解（骨髓炎、嚴重骨折）

早期

• 多尿/多渴（高鈣干擾腎臟濃縮功能 — 腎性尿崩）
• 食慾下降
• 嗜睡
• 便秘（高鈣抑制腸道平滑肌）

進展期

• 嘔吐
• 脫水
• 肌肉無力/顫抖
• 體重下降
• 心搏過緩
• CaOx 尿路結石形成

晚期

• 急性腎損傷（高鈣性腎病）
• 軟組織礦化（腎、肺、胃、血管壁）
• 嚴重心律不整（QT 間期縮短、心房/心室期外收縮）
• 痙攣（罕見）
• 昏迷

主要檢查

• 血清總鈣與離子化鈣（iCa）：犬正常總鈣 9.0-11.5 mg/dL，iCa 1.12-1.40 mmol/L。貓正常總鈣 8.0-10.5 mg/dL，iCa 1.12-1.40 mmol/L。離子化鈣為生理活性形式，較總鈣更準確。低白蛋白可使總鈣偏低但 iCa 正常
• PTH（副甲狀腺素）：升高 → 原發性副甲狀腺功能亢進。高鈣血症時 PTH 應被抑制，若正常偏高即異常。需與 iCa 同時判讀
• PTHrP（副甲狀腺素相關蛋白）：升高提示惡性腫瘤分泌（humoral hypercalcemia of malignancy）。淋巴瘤、肛囊腺癌常見
• 25-OH Vitamin D 與 Calcitriol：25-OH-D 升高提示維生素 D 中毒（外源性）。Calcitriol 升高見於淋巴瘤或肉芽腫性疾病

影像

• 胸腹腔 X 光：淋巴結腫大（淋巴瘤）、肺部腫塊、軟組織礦化、骨溶解病灶、泌尿道結石
• 腹部超音波：評估淋巴結、脾臟（淋巴瘤）、腎臟、膀胱結石、腎上腺（Addison's）
• 頸部超音波：評估副甲狀腺（腺瘤通常 >4 mm 低回音結節）。正常副甲狀腺超音波不易見

進階檢查

• 全血計數（淋巴瘤可能有循環腫瘤細胞）
• 生化（BUN/Creatinine、磷）
• 皮質醇刺激試驗（排除 Addison's）
• 細針抽吸（腫大淋巴結、脾臟）
• 尿液分析（等張尿、CaOx 結晶）
• 骨髓檢查（懷疑多發性骨髓瘤或淋巴瘤骨髓侵犯）

鑑別診斷

• 高血鈣症（詳細）（Hypercalcemia Detail）
• 低血鉀症（詳細）（Hypokalemia Detail）
• 代謝性酸中毒（Metabolic Acidosis）
• 低鉀血症（Hypokalemia）
• 高血鎂症（詳細）（Hypermagnesemia Detail）

原則

• 先擴容、再利尿 — 以 0.9% NaCl 矯正脫水並維持鈉利尿是所有病因共通的第一步，水合未達標前不可給 furosemide（劑量見用藥表）
• 總鈣 >16 mg/dL 或 iCa >1.8 mmol/L 視為高鈣危象，須住院、連續 ECG 監控並每 4-6 小時追蹤 iCa
• 降鈣只是爭取時間，找出並治療根本病因才是長期控制的關鍵
• 診斷檢體（PTH／PTHrP／25-OH-D）與淋巴結、脾臟 FNA 必須在投予任何類固醇之前完成
• 禁用 thiazide 類利尿劑（增加腎小管鈣再吸收）、含鈣輸液與含鈣灌腸劑
• 同步盯住血磷與 Ca×P 乘積，乘積 >60 時軟組織礦化風險急遽升高且不可逆

一般處置

• 淋巴瘤 — CHOP 多藥化療為根本治療，血鈣多在首次給藥後 24-72 小時內下降（劑量見用藥表）
• 原發性副甲狀腺功能亢進 — 手術切除腺瘤，或超音波導引熱消融／酒精注射；術後 24-72 小時為低血鈣高峰，需預先備妥靜脈鈣與 calcitriol（劑量見用藥表）
• 肛囊腺癌 — 原發腫瘤與腰下淋巴結切除為主，術後併化療／放療；切除後高血鈣多可緩解，血鈣回升常是復發的第一個訊號
• 維生素 D 中毒 — 早期催吐與活性碳，之後以 0.9% NaCl 鈣利尿加類固醇、bisphosphonate 控制，並持續追蹤至少 4 週（cholecalciferol 半衰期長，血鈣可再度上升）
• 貓特發性高鈣血症 — 先做飲食調整（高纖或改換蛋白質來源，避免酸化尿液配方），無效再加 bisphosphonate，類固醇留作後線（劑量見用藥表）
• 腎上腺皮質功能低下症 — 補液與激素補充後高血鈣自行緩解，不需額外降鈣治療（劑量見用藥表）
• 全程監測 iCa、腎功能、電解質（鉀、鎂、磷）與 ECG，並依 Ca×P 乘積調整降磷措施

用藥（劑量請點入 VetPro）

分診急迫度

急迫・當日就診需住院密切監控，若不治療可能發展為危及生命 (requires hospitalization and close monitoring)

監測重點

• 離子化鈣 iCa・q4-6h（鈣利尿期），穩定後 q12-24h・臨界 >1.8 mmol/L 或 <1.0 mmol/L
• ECG（心率／QT 間期）・iCa >1.8 mmol/L 期間持續監控・臨界 心搏過緩併低血壓、QT 間期縮短、心室期外收縮或房室傳導阻滯
• 腎功能與尿量（Creatinine／BUN）・q12h（急性期）・臨界 Creatinine 較基礎值上升 ≥0.3 mg/dL；或補足容量後每公斤體重每小時尿量少於 1 毫升
• 血磷與 Ca×P 乘積・q12-24h・臨界 Ca×P 乘積 >60
• 血鉀與血鎂・q8-12h（鈣利尿期）・臨界 K+ <3.0 mEq/L；Mg <1.2 mg/dL
• 體重與輸液進出量・q12h・臨界 24 小時內體重上升 >5%（容量過載）或體重持續下降（脫水未矯正）

居家照護指示

• 隨時提供充足乾淨的飲水且絕對不可限水 — 高血鈣造成的多尿必須靠多喝水代償，限水會迅速導致脫水與腎損傷
• 停用所有含鈣、含維生素 D 的保健食品與高鈣零食，並清查家中的膽鈣化醇殺鼠劑與人用牛皮癬藥膏（calcipotriene）
• 每日記錄飲水量、排尿次數、食慾、排便與體重，回診時提供給獸醫師
• 依約回診追蹤離子化鈣與腎功能 — 血鈣回到正常不代表病因已解決，腫瘤與腺瘤仍需持續追蹤

給藥方式（不含劑量）

• 類固醇必須依處方逐步減量，不可自行停藥；診斷尚未確立前，未經獸醫師同意不可自行給予類固醇（劑量見用藥表）
• 貓的口服雙磷酸鹽須空腹單獨給予，餵完立即灌服約 6 毫升清水或於口鼻塗少量奶油促使吞嚥，之後 30 分鐘內不進食，以免食道炎與食道狹窄（劑量見用藥表）
• 口服藥與處方飲食需長期持續，貓特發性高鈣血症常需數週至數月才看得到 iCa 下降

警訊（出現即回診）

• 又開始大量喝水／頻尿，或反過來完全不喝水、尿量明顯減少
• 食慾下降、嘔吐、便秘或用力排便卻排不出
• 明顯無力、走路搖晃、肌肉顫抖或抽搐
• 心跳異常緩慢、呼吸急促或突然虛脫
• 副甲狀腺手術後出現抓臉、顏面搔癢、發抖或肢體僵直 — 這是低血鈣徵象，須立即回診

環境調整

• 多處放置水碗，改餵濕食或使用流動飲水器以提高水分攝取
• 收妥殺鼠劑、人用藥膏與可能含維生素 D 的植物（日光草、Solanum 屬）
• 便盆放在容易到達處並保持清潔，高血鈣患畜便秘與多尿都會增加如廁需求
• 有骨溶解病灶或多發性骨髓瘤者限制跳躍與劇烈活動，避免病理性骨折

飲食管理・必要

• 貓特發性高鈣血症首選高纖維或改換蛋白質來源的處方飲食，並避免會酸化尿液的配方（酸化促進骨鈣釋出）
• 盡量餵濕食以提高水分攝取、稀釋尿液，降低 CaOx 結石風險
• 維生素 D 中毒或併發 CKD 而高磷者採低磷飲食，必要時併用非鈣類磷結合劑（劑量見用藥表）
• 腫瘤病例維持足夠熱量與蛋白質攝取，避免因厭食造成的肌肉流失影響化療耐受度

活動限制

限制活動住院鈣利尿期間籠內休息，避免加重心律不整與容量過載；骨溶解性腫瘤或多發性骨髓瘤患畜須避免跳躍、奔跑與粗暴保定，以防病理性骨折・iCa 回到正常且心律穩定後 3-7 天內逐步恢復；有骨病灶者依影像追蹤結果決定

回診追蹤

• 首次回診出院後 3-7 天（副甲狀腺切除術後改為 24-48 小時，且術後第一週每 2-3 天追蹤一次 iCa）
• 後續回診前 4 週每 1-2 週一次，穩定後每 1-3 個月一次
• 檢驗複查離子化鈣與總鈣、白蛋白、Creatinine／BUN／SDMA、電解質（含磷、鉀、鎂）、尿液分析與尿比重（追蹤濃縮能力恢復與 CaOx 結晶）、依病因追加 PTH／PTHrP、腹部超音波或胸腔 X 光（腫瘤分期與復發監測）
• 長期計畫病因導向追蹤 — 淋巴瘤依化療療程回診並在每次給藥前確認血鈣；副甲狀腺腺瘤切除後追蹤是否復發或其他腺體病變；貓特發性高鈣血症以飲食與雙磷酸鹽長期控制，每 3 個月追蹤 iCa 與腎功能；維生素 D 中毒者至少追蹤 4 週至血鈣完全回穩。所有病例長期追蹤腎功能與泌尿道結石

監測頻率

• 生命徵象q2-4h（心率、血壓、體溫、水合狀態、精神與神經肌肉狀態）
• 檢驗iCa 與電解質 q4-6h（鈣利尿期），穩定後 q12-24h；Creatinine 與血磷 q12h 並每 12-24 小時重算 Ca×P 乘積
• 持續 ECG 監控直到 iCa <1.5 mmol/L 且心律穩定（注意 QT 縮短、心搏過緩、心室期外收縮）
• 每 4-6 小時記錄體重與尿量，同時評估鈣利尿效果與容量過載徵象
• 每日評估腸道蠕動與排便（高鈣造成的便秘可進展為腸阻塞）與肌肉無力程度

關鍵參數

• 離子化鈣 iCa（血鈣的生理活性形式，厭氧採樣立即上機）・危險值 >1.8 mmol/L；或 >1.5 mmol/L 併嘔吐、脫水、少尿或心律不整

  判為高鈣危象。先以 0.9% NaCl 矯正脫水並維持鈉利尿（劑量見用藥表），水合達標、尿量正常後才加 furosemide；PTH／PTHrP／25-OH-D 檢體與淋巴結、脾臟 FNA 必須在投予類固醇之前完成，否則將喪失淋巴瘤確診與分期的機會。鈣利尿期每 4-6 小時追蹤 iCa，若 24 小時內未下降或持續 >1.8 mmol/L，加上 bisphosphonate（起效 24-48 小時）並以 calcitonin 過渡（劑量見用藥表）

• 血清總鈣與 Ca×P 乘積（總鈣 mg/dL × 血磷 mg/dL）・危險值 總鈣 >16 mg/dL（4 mmol/L）；或 Ca×P 乘積 >60（>70 時軟組織礦化幾乎必然發生）

  乘積 >60 須同步處理鈣與磷 — 降鈣的同時立即停用所有含鈣輸液、含鈣灌腸劑與含維生素 D 的補充品，維生素 D 中毒或併發 CKD 者加低磷飲食與非鈣類磷結合劑（劑量見用藥表）。每 12-24 小時重算乘積，並以腹部超音波／X 光追蹤腎髓質、胃壁與肺野的礦化變化；礦化一旦形成即不可逆，判讀重點在於阻止其進展

• 腎功能與尿量（Creatinine／SDMA／BUN，留置導尿或秤尿布量化）・危險值 Creatinine 較基礎值上升 ≥0.3 mg/dL（IRIS AKI Grade I 即成立）；或容量補足後每公斤體重每小時尿量仍少於 1 毫升並持續 2 小時

  先確認容量確實補足（體重、CRT、乳酸、後腔靜脈 POCUS）並排除腎後性阻塞（CaOx 結石）。確立 AKI → 停用所有腎毒性藥物（NSAID、aminoglycoside、含碘顯影劑），bisphosphonate 延長滴注時間或延後給藥；每 12 小時追蹤 Creatinine、鉀、磷，依尿量調整輸液速率避免容量過載；無尿併高血鉀或嚴重高磷時及早聯絡透析轉診

• ECG（心率、QT 間期、心律）・危險值 心搏過緩（犬 <60 bpm、貓 <120 bpm）併血壓下降、QT 間期縮短、心室期外收縮或任何程度房室傳導阻滯

  iCa >1.8 mmol/L 期間持續連接 ECG，降至 <1.5 mmol/L 且心律穩定才撤除。出現血流動力學不穩的心律不整 → 加速降鈣並同步矯正低血鉀與低血鎂，此二者會放大高鈣的致心律不整效應。正在服用 digoxin 者高鈣會顯著增強其毒性，應立即停藥並測血中濃度；避免併用其他加重心搏過緩的藥物

• 血鉀與血鎂（生理食鹽水鈉利尿加 furosemide 的必然代價）・危險值 K+ <3.0 mEq/L 或短時間內下降 >1 mEq/L；Mg <1.2 mg/dL，或出現補鉀無效的頑固性低血鉀

  於輸液中補鉀，靜脈補鉀速率絕對不可超過每公斤體重每小時 0.5 mEq（劑量見用藥表）；低血鉀時每 4-6 小時追蹤，補鉀無反應者一律先補鎂再評估。高鈣造成的多尿與利尿劑會持續帶走鉀與鎂，鈣利尿期間即使數值正常也應 q8-12h 監測，不可等到出現肌肉無力或心律不整才處理

• 治療後低血鈣反彈（副甲狀腺切除術後 24-72 小時為高峰）・危險值 iCa <1.0 mmol/L；或出現顏面搔癢／抓臉、肌肉抽搐、僵直、發抖、癲癇

  術前先取得基礎 iCa，術後 24-72 小時每 12 小時複測。一旦出現臨床症狀，立即以 calcium gluconate 稀釋後緩慢靜脈推注並全程接 ECG，出現心搏過緩或心律不整立即暫停（劑量見用藥表），穩定後轉為口服鈣與 calcitriol 維持並逐步減量。使用 bisphosphonate 或 calcitonin 者同樣可能過度降鈣，投藥後 24-48 小時內至少追蹤一次 iCa

出院條件

• iCa 降至 <1.5 mmol/L，且停止靜脈鈣利尿後 24 小時未反彈
• 脫水已矯正、可自行進食飲水，停輸液後尿量與精神狀態維持正常
• Creatinine 回到基礎值，或連續兩次追蹤穩定不再上升
• ECG 無心律不整、心率回到正常範圍
• 根本病因已確立並啟動治療（化療、手術排程、移除維生素 D 來源、飲食調整）
• 飼主理解不可限水、須停用含鈣與維生素 D 產品，並已排定回診追蹤 iCa

臨床要點

• 「Stones, Bones, Groans, and Moans」記憶症狀
• 犬高血鈣最常見原因是腫瘤
• 貓常見特發性高血鈣
• 輸液是最重要的初始治療

監測項目

• 鈣（總鈣和離子鈣）
• 腎功能
• 心電圖
• 原發病追蹤

相關檢驗

• 尿比重降低：少見
• 低白蛋白血症：常見