中暑

Heatstroke

別名：Heat Stroke、Hyperthermia、Heat Exhaustion、Heat Illness、熱衰竭、熱中暑、高熱症

本頁內容：醫師要會助理要會

在 Hostrain 的位置

來源 VetPro 藥物專案・Gold・資料完整急診犬・common貓・uncommon已對映 VSC 概念

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核心體溫異常升高（犬 >41°C / 106°F）導致多器官熱損傷的危及生命急症。常因環境暴露（密閉車內、高溫高濕環境）或運動過度所致，可在數分鐘內進展至多器官衰竭與死亡。

犬主要透過喘息 (panting) 蒸發散熱，當環境溫度與濕度過高時散熱效率急遽下降。核心體溫超過 41°C 時，熱應激導致細胞蛋白質變性、細胞膜完整性破壞、線粒體功能障礙。腸道屏障功能破壞 → 腸道細菌與內毒素移位至門靜脈循環 → 全身性炎症反應 (SIRS) 與內毒素血症。熱損傷同時直接損害血管內皮 → 凝血級聯活化 → DIC。肝臟對熱損傷特別敏感（肝細胞壞死高峰在 3-5 天後）。腦部熱損傷可導致腦水腫與神經元壞死。腎臟因低灌流 + 肌球蛋白/血紅蛋白管型 → 急性腎損傷。橫紋肌溶解釋放肌球蛋白加重腎損傷。整體病理類似 SIRS/MODS 級聯反應。

急診注意（不含劑量）

中暑為超級急症 — 每延遲降溫 1 分鐘均增加死亡風險。到院立即處理：(1) 積極體表降溫（常溫水淋濕全身 + 風扇對流；禁用冰水/冰浴，周邊血管收縮反而阻礙散熱）；(2) 核心體溫降至 39.5°C 立即停止主動降溫，避免反彈性低體溫；(3) 建立雙靜脈大孔徑管路，依血壓/CRT/乳酸分次晶體液 bolus 並重新評估，避免過度輸液造成肺水腫與腦水腫（貓輸液量約為犬的一半）；(4) 持續 ECG 與 SpO2 監測；(5) 乳酸/血糖/凝血/PCV-TS 立即檢測；(7) DIC 徵兆 → FFP；(8) 癲癇 → Diazepam IV，意識惡化/腦水腫徵象 → Mannitol 或高張食鹽水；(9) 禁用 NSAIDs 與退熱藥（中暑非發燒，dipyrone/acetaminophen 無效且加重肝腎損傷）；(10) 到院時體溫已正常不代表安全，仍需依暴露史與器官指標完整處置。

病因醫師

非勞力性 (Classic/Environmental)

密閉車內（最常見致命原因）
高溫高濕環境且無遮蔭/飲水
禁閉於通風不良空間
烘乾機/吹風機箱意外
高溫天候且無空調

勞力性 (Exertional)

高溫環境下過度運動
工作犬/軍犬/搜救犬任務
飼主不當安排的戶外運動
興奮/焦慮性過度活動

風險因子

短頭種犬 (BOAS — 散熱效率低)
肥胖 (脂肪隔熱 + 代謝產熱增加)
喉麻痺/氣管塌陷 (上呼吸道散熱受阻)
深色/厚毛髮
老年或幼年動物

臨床症狀共同

早期

過度喘息 (excessive panting)
流涎
焦躁不安
心搏過速
黏膜充血發紅
核心體溫 >40°C

進展期

核心體溫 >41°C (>106°F)
嘔吐（可帶血）
下痢（可為血便）
虛弱/步態不穩
黏膜由充血轉為蒼白/發紺
脫水
肌肉震顫

晚期

意識改變（昏迷、癲癇發作）
DIC（瘀斑、出血不止）

症狀標籤（VetPro 鑑別診斷詞彙，14 項）

共濟失調腹瀉體溫過高/發燒過度喘氣瘀斑/點狀出血流涎/唾液分泌過多心搏過速/心搏過緩顫抖/發抖嘔吐虛弱/無力昏迷/嗜睡・少見瀰散性血管內凝血・少見運動誘發咳嗽・少見癲癇發作・少見

用常見症狀開 VetPro 鑑別診斷工具（10 項）

診斷醫師

主要檢查

核心體溫測量：直腸溫度 >41°C (106°F) 結合暴露史即可臨床診斷。到院時體溫可能已因飼主初步降溫或生理代償而降低，不排除診斷
CBC：濃縮血比容可能升高（脫水）或降低（DIC 出血）。血小板減少（DIC 消耗）。嗜中性球左移。有核紅血球可出現
生化：肝酵素升高（ALT/AST/ALP — 熱損傷，高峰在 3-5 天）。BUN/Creatinine 升高。高血鉀或低血鉀。低血糖。CK 升高（橫紋肌溶解）

影像

胸腔 X 光：評估肺水腫/ARDS 徵兆（瀰漫性間質-肺泡浸潤），並作為輸液後容量過載的基準比較；短頭種同時評估上呼吸道與吸入性肺炎
腹部超音波：評估肝臟回音改變（熱損傷性肝壞死）、腸壁增厚/分層消失與腸腔積液（腸道黏膜熱損傷）、膀胱充盈度以佐證尿量，並排除腹腔積液

進階檢查

凝血功能（PT/APTT 延長、D-dimer 升高、纖維蛋白原降低 — DIC 評估）
血氣分析（代謝性酸中毒、乳酸升高）
尿液分析（肌球蛋白尿、血紅蛋白尿、管型）
乳酸（組織灌流指標，>6 mmol/L 預後較差）

治療（原則與用藥，不含劑量）醫師

原則

立即積極降溫為最優先處置，降溫不可因等待檢驗或放置管路而延遲
目標核心體溫降至 39.5°C 時停止主動降溫（避免反彈性低體溫）
休克復甦採分次 bolus 並反覆評估灌流，避免過度輸液造成肺水腫與腦水腫
針對熱損傷的目標器官（腦、腸道、肝、腎、凝血系統）給予支持治療
住院密切監測 48-72 小時（DIC、AKI、肝壞死多為遲發性，肝損傷高峰在 3-5 天）

一般處置

立即移除熱源/移至陰涼處
積極降溫：體表淋水（常溫水，非冰水 — 冰水導致周邊血管收縮反而阻礙散熱）、風扇吹送、濕毛巾覆蓋頸部/腹股溝/腋窩
避免使用冰水浸泡（周邊血管收縮 + 顫抖反而增加產熱）
核心體溫降至 39.5°C (103.1°F) 即停止主動降溫（避免反彈性低體溫）
持續 ECG 與 SpO2 監測（心律不整、肺水腫/ARDS）
尿量監測（目標每公斤體重每小時 1-2 毫升以上），少尿時先確認容量與血壓再評估 AKI
DIC 時輸注新鮮冷凍血漿補充凝血因子（劑量見用藥表）
癲癇發作以 Diazepam 控制，反覆發作改 Levetiracetam；腦水腫徵象給 Mannitol 或高張食鹽水（劑量見用藥表）

照護與追蹤共同

分診急迫度

急診・立即處置危及生命的緊急狀態，需在黃金時間內介入 (critical condition requiring golden-hour intervention)

監測重點

核心體溫・q5-10min 直到 39.5°C，之後 q1-2h・臨界 >41°C 持續，或降溫後 <37.5°C
血壓 (MAP)・q1-2h（升壓劑使用中持續監測）・臨界 <60 mmHg
血糖・q2-4h・臨界 <60 mg/dL
乳酸 (Lactate)・q2-4h・臨界 >4 mmol/L 或 6 小時內未下降
尿量・q1h・臨界容量補足後每公斤體重每小時仍少於 1 毫升

預後與預防醫師

總死亡率約 39-50%。到院核心體溫 >41.7°C 者死亡率更高。早期積極降溫（症狀出現 90 分鐘內）可顯著改善預後。低血糖、DIC、急性腎衰竭、肝衰竭、癲癇為不良預後因子。存活者多數在 48-72 小時內明顯改善，但需追蹤肝功能 5-7 天。部分存活犬可能有永久性腦損傷或散熱中樞功能受損（增加再次中暑風險）。短頭種犬死亡率高於非短頭種。

臨床要點、監測與檢驗醫師

臨床要點

死亡率與最高體溫及持續時間正相關，早期介入是關鍵
禁用冰水降溫——周邊血管收縮反而阻礙核心散熱
核心體溫降至 39.5°C 時停止積極降溫，避免反彈性低體溫（過度降溫會加重凝血障礙）
DIC和AKI可能在降溫後24-72小時才顯現，需持續監測
短頭犬種即使輕度體溫升高也可能快速惡化
到院時體溫正常不代表沒事——飼主途中降溫常已使體溫下降，仍須依暴露史與器官指標完整評估與住院觀察
低血糖、有核紅血球顯著增加（到院時每 100 個白血球中有核紅血球超過 18 個）、PT/aPTT 延長與 Creatinine 升高為文獻證實的不良預後指標
中暑初期低血壓多來自周邊血管擴張，降溫後常改善；輸液採分次 bolus 重新評估，避免固定休克劑量造成肺水腫/腦水腫

監測項目

體溫（主動降溫期間每 5-10 分鐘；降至 39.5°C 停止主動降溫後改 q1-2h）
尿量（導尿管監測，目標每公斤體重每小時 1-2 毫升以上）
凝血功能（PT/aPTT/血小板 q12-24h前72小時）
腎功能（BUN/Crea/電解質 q12-24h）
肝功能（ALT/AST/膽紅素）
神經狀態評估

人畜共通風險共同

無已知人畜共通風險

指引與文獻

Pathophysiology of heatstroke in dogs - revisited.（Temperature (Austin, Tex.)） PMID 29435477
Biomarkers of heatstroke-induced organ injury and repair.（Experimental physiology） PMID 35654394

住院判準（不含輸液計畫與醫囑劑量）醫師

需住院ICU 等級

一般住院天數　2-5 天（肝損傷與 DIC 多在 24-72 小時後顯現，肝壞死高峰在 3-5 天）

監測頻率

生命徵象q15-30min（穩定前），q1-2h（穩定後）
檢驗STAT CBC/生化/血氣/乳酸/凝血，q4-6h 追蹤
乳酸 (Lactate) q2-4h
CVP（中心靜脈壓）若有
尿量 q1h

關鍵參數

核心體溫（直腸溫）・危險值 >41°C 持續，或主動降溫後降至 <37.5°C
>41°C 持續以常溫水淋濕 + 風扇對流降溫，每 5-10 分鐘測溫，降至 39.5°C 立即停止主動降溫；<37.5°C 停止所有降溫、擦乾並被動保溫（毛毯），避免反彈性低體溫加重凝血障礙
血壓 (MAP / 收縮壓)・危險值 MAP <60 mmHg 或收縮壓 <90 mmHg
先給一次晶體液 bolus 並於 15 分鐘內重新評估 CRT/乳酸/尿量；容量補足後仍低血壓 → Norepinephrine CRI（劑量見用藥表），同時排除心律不整、DIC 出血與腹腔積液
血糖・危險值 <60 mg/dL（3.3 mmol/L）
立即以稀釋後的 50% dextrose 矯正（劑量見用藥表），之後於維持輸液中持續補充葡萄糖並 q2-4h 追蹤；矯正後仍反覆低血糖提示肝衰竭或敗血症，須升級抗生素與加強肝臟支持
血小板與凝血時間 (PT/aPTT)・危險值血小板 <100×10⁹/L，或 PT/aPTT >1.5 倍上限，合併瘀斑/黏膜出血/血便
判定 DIC → 輸注 FFP（劑量見用藥表）並 q12h 追蹤凝血；停用 NSAID 等影響凝血或血小板功能的藥物，避免不必要的靜脈穿刺與侵入性操作；血小板 <50×10⁹/L 且活動性出血考慮全血輸注
尿量・危險值容量補足後每公斤體重每小時仍少於 1 毫升且持續 2 小時以上，或無尿
先確認膀胱充盈度與尿管通暢、血壓是否達標；排除後視為 AKI → 停止腎毒性藥物（NSAID、aminoglycoside），q12h 追蹤 Creatinine/K+/磷，依尿量調整輸液速率避免容量過載；無尿且高血鉀時考慮轉診透析
神經狀態（意識/瞳孔/癲癇）・危險值意識由躁動轉為木僵/昏迷、瞳孔不對稱或縮小、降溫後仍未清醒、出現癲癇發作
癲癇 → Diazepam IV，反覆發作改 Levetiracetam；腦水腫徵象 → Mannitol 或高張食鹽水（劑量見用藥表），頭部抬高 30°、避免頸靜脈壓迫，維持正常血糖與 MAP ≥65 mmHg；持續昏迷 >24 小時提示永久性腦損傷，需與飼主討論預後

出院條件

停止主動降溫後體溫自行維持在 38-39.5°C 至少 24 小時
血流動力學穩定（不需升壓劑）且乳酸 <2 mmol/L
血小板與 PT/aPTT 穩定或改善，無活動性出血
肝腎指標（ALT/AST/膽紅素/Creatinine）穩定或下降，尿量正常
神經狀態正常，可自行進食飲水且無嘔吐/血便

輸液計畫與含劑量的處置句已略去，完整內容請看 VetPro 原頁。