運動型熱射病

早期

• 過度喘息（excessive panting）
• 大量流涎（hypersalivation）
• 躁動不安或尋求陰涼處
• 黏膜充血（bright red/injected mucous membranes）
• 心跳加速但脈搏有力

進展期

• 核心體溫 >41°C（106°F），可達 43°C（109°F）
• 心跳過速（tachycardia）
• 呼吸急促或呼吸困難
• 黏膜充血（磚紅色）或發紺
• CRT 延長或極短（分布性休克）
• 瘀點或瘀斑（petechiae/ecchymoses，DIC 徵象）

主要檢查

• 核心體溫量測（直腸溫度計或食道探針）：>41°C（106°F）確診
• CBC：血球容積升高（脫水）、血小板降低（DIC）
• 生化全套：ALT/AST（肝損傷，峰值延遲 24-48h）、BUN/Cre（AKI）、CK（橫紋肌溶解）、血糖
• 凝血全套：PT/aPTT/D-dimer/FDP（DIC 篩檢）
• 血液乳酸：>4 mmol/L 提示嚴重組織缺氧

進階檢查

• 血液氣體分析：代謝性酸中毒、乳酸性酸中毒
• 尿液分析：肌紅蛋白尿（橫紋肌溶解）、管型（急性腎小管壞死）
• 心電圖：評估心律不整（高鉀血症、心肌損傷）
• 腹部超音波：評估腸道壁厚度（缺血性腸病變）

鑑別診斷

• 脂肪栓塞症候群（Fat Embolism Syndrome）
• 煙霧吸入傷害（Smoke Inhalation Injury）
• 急性呼吸窘迫症候群（Acute Respiratory Distress Syndrome）
• 全身性發炎反應症候群（Systemic Inflammatory Response Syndrome）

原則

• 立即主動降溫：用涼水（15-20°C，非冰水）淋濕全身，搭配風扇蒸發散熱；體溫降至 39.5°C 即停止主動降溫（避免過度降溫）；積極靜脈輸液（shock dose crystalloids）；氧氣治療；止吐藥；DIC 時新鮮冷凍血漿

一般處置

• 無慢性治療需求；重點為器官損傷的恢復期支持治療和併發症處理

用藥（劑量請點入 VetPro）

分診急迫度

急診・立即處置危及生命的緊急狀態，需在黃金時間內介入 (critical condition requiring golden-hour intervention)

監測重點

• 核心體溫・降溫期 q5-15min；穩定後 q2-4h・臨界 >41°C
• 凝血功能 (PT/aPTT/PLT)・q6-12h（前 48h）・臨界 PT/aPTT >1.5x 正常
• 肝酶 (ALT/AST)・q12-24h（注意延遲升高 24-48h）
• 腎指數 (BUN/Cre)・q12-24h・臨界 Cre >2x baseline
• 尿量・持續（留置導尿管）・臨界 <1 mL/kg/hr

居家照護指示

• 避免任何劇烈運動至少 2-4 週
• 避免高溫環境——散步選擇清晨或傍晚涼爽時段
• 確保隨時有充足飲水
• 記錄食慾、尿量、精神狀態

給藥方式（不含劑量）

• 依醫囑給予腸道保護劑和肝臟保護劑

警訊（出現即回診）

• 嘔吐或血便（腸道黏膜恢復不良）
• 尿量減少或無尿（腎功能惡化）
• 皮膚出現瘀斑或出血點（DIC 遲發）
• 精神萎靡、不吃不喝
• 黃疸（肝損傷加重）

環境調整

• 提供涼爽、通風的環境
• 短頭犬永久避免劇烈運動和高溫
• 考慮使用冷卻墊

飲食管理・必要

• 恢復期高消化性飲食（low-residue diet）
• 少量多餐（腸道黏膜修復期）
• 確保充足水分攝取

活動限制

嚴格限制嚴格限制活動 2-4 週，之後漸進恢復——永久避免高溫環境下劇烈運動・2-4 週嚴格限制，之後依恢復情況調整

回診追蹤

• 首次回診出院後 3-5 天
• 後續回診2 週、1 月
• 檢驗複查ALT/AST（肝功能恢復追蹤）、BUN/Cre（腎功能）、CBC（血小板恢復）
• 長期計畫肝腎功能恢復後無需長期追蹤；飼主教育預防再發是關鍵

監測頻率

• 生命徵象q15min（降溫期），q1-2h（前 24h），q4-6h（穩定後）
• 檢驗入院時 CBC/生化/凝血/乳酸/CK/血氣，q6-12h 凝血，q12-24h 肝腎
• 核心體溫持續監測（直腸或食道探針）
• 尿量監測（目標 >1-2 mL/kg/hr）
• 凝血功能 q6-12h（前 48h）

關鍵參數

• 核心體溫・危險值 >41°C

  主動降溫（涼水淋濕 + 風扇），體溫降至 39.5°C 即停止

• 乳酸 (Lactate)・危險值 >4 mmol/L

  加速靜脈輸液，評估組織灌流

• 血小板/凝血・危險值 PLT <50k 或 PT/aPTT >1.5x 正常

出院條件

• 體溫正常 >24h
• 肝腎功能穩定或改善
• 凝血功能正常化
• 食慾恢復，能自主進食

臨床要點

• 降溫速度是決定預後的最關鍵因素——目標在 30-60 分鐘內將體溫降至 39.5°C
• 絕對不要用冰水降溫——冰水導致周圍血管收縮反而阻礙散熱
• 肝酶（ALT）的峰值可能延遲 24-48 小時出現，入院時正常不代表沒有肝損傷
• 短頭犬即使在不熱的天氣中也可能因輕度運動而發生熱射病——飼主教育至關重要

監測項目

• 核心體溫每 5-15 分鐘監測（降溫過程中）
• 凝血功能（PT/aPTT/D-dimer）每 6-12 小時（前 48 小時）
• 肝酶和腎功能每 12-24 小時追蹤至少 72 小時
• 尿量監測（目標 >1-2 mL/kg/hr）

相關檢驗

• Complete Blood Count：血球容積升高（脫水）；血小板降低（DIC 消耗）；核左移（SIRS/sepsis）
• Serum Chemistry Panel：ALT 顯著升高（肝損傷，峰值延遲 24-48h）；BUN/Cre 升高（AKI）；CK 升高（橫紋肌溶解）；低血糖
• Coagulation Panel：PT/aPTT 延長、D-dimer 升高、FDP 升高（DIC）
• Blood Lactate：顯著升高（>4 mmol/L 提示組織缺氧和預後不良）
• Blood Gas Analysis：代謝性酸中毒（乳酸性）；呼吸性鹼中毒（喘息代償）