犬心絲蟲症

Heartworm Disease

別名：Dirofilariasis、HWD、犬絲蟲症、心絲蟲感染、心絲蟲症

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在 Hostrain 的位置

來源 VetPro 藥物專案・Gold・資料完整感染犬・common貓・uncommon雪貂・uncommon已對映 VSC 概念

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由 Dirofilaria immitis 經蚊蟲傳播的寄生蟲病，成蟲寄生於尾側肺動脈與右心，造成肺動脈內膜增生、肺動脈高壓與右心衰竭。犬為最終宿主，貓與雪貂為非典型宿主，蟲量極少仍可因劇烈肺部反應而猝死。台灣全年皆為流行區，確診靠抗原檢測合併影像分級，治療與預防依 AHS 指引執行。

蚊蟲叮咬時將感染性第三期仔蟲 (L3) 注入皮下，L3 於皮下與肌膜間蛻皮為 L4 再發育為未成熟成蟲 (L5)，約在感染後 70-120 天穿入靜脈系統，隨血流栓塞式抵達尾側肺動脈，感染後 6-7 個月成熟並開始釋出微絲蟲；這段長潛伏期正是抗原檢測要等 5-6.5 個月才會轉陽的原因。成蟲長期停駐於肺動脈，機械性摩擦與蟲體抗原持續刺激血管內膜，誘發特徵性的絨毛狀肌內膜增生 (villous myointimal proliferation)，血管壁增厚、僵硬並失去順應性，管腔逐漸狹窄。蟲體內共生的 Wolbachia pipientis 在成蟲死亡崩解時大量釋出表面蛋白 (WSP)，強力趨化嗜中性球並活化肺血管內巨噬細胞，是殺蟲後肺部炎症、肉芽腫與血栓栓塞反應的核心推手，也是先投予 doxycycline 清除共生菌再殺成蟲的理論基礎。肺動脈床有效截面積減少合併血管重塑，使肺動脈壓上升、右心室後負荷增加，右心室先向心性肥大繼而擴張，三尖瓣環擴大產生逆流，最終形成右心衰竭 (腹水、頸靜脈怒張、肝腫大)。蟲體死亡後的碎片栓塞肺動脈分支，合併嗜酸球性肺炎與肺實質出血，表現為咳嗽、咯血與急性呼吸窘迫；運動時肺血流量驟增會顯著放大此反應，這是治療期間必須絕對限動的病理依據。蟲量極大時 (通常超過 40-50 隻)，蟲團可逆行進入右心房與後腔靜脈並卡在三尖瓣口，紅血球通過蟲團時遭機械性破壞，造成急性血管內溶血、血紅素尿、DIC 與心因性休克，即後腔靜脈症候群。循環中的微絲蟲與可溶性蟲體抗原形成免疫複合體沉積於腎絲球，導致膜增生性腎絲球腎炎與蛋白尿。貓為非適應宿主，多數蟲體在抵達肺動脈的未成熟階段即被強烈的肺血管內巨噬細胞反應殺死，引發細支氣管與肺泡壁的嗜酸球性發炎 (HARD)，因此貓即使僅 1-2 隻蟲、甚至無成蟲存活，仍可能出現嚴重呼吸道症狀或猝死。

急診注意（不含劑量）

後腔靜脈症候群 (Caval Syndrome) 是機械性急症，表現為急性血管內溶血、血紅素尿、DIC 與心因性休克。處置順序：第一步建立靜脈通路、抽血（PCV/總蛋白、血小板、凝血、生化）並給氧，全程最小化保定；第二步立即心臟超音波確認三尖瓣口與後腔靜脈的蟲團並同步備血；第三步經右頸靜脈以取蟲鉗或籃網器械分次取出蟲團，待穩定後再安排殺成蟲療程。警示與禁忌：肺動脈高壓與右心衰竭下禁止大量快速輸液，只能以小量等張晶體液試探灌流；未先降低蟲量前不可施打 melarsomine（大量蟲體同步死亡會致命）；DIC 或血小板嚴重下降時避免非必要的肌肉注射與侵入性處置。殺蟲後肺血栓栓塞：絕對籠內靜養、給氧、類固醇抗發炎與支持治療，禁止任何運動或強迫性保定。

病因醫師

寄生蟲

Dirofilaria immitis (犬心絲蟲)
經蚊蟲 (Aedes、Culex、Anopheles 等) 叮咬傳播
感染性第三期仔蟲 (L3) 經蚊蟲叮咬注入
約 6-7 個月到達肺動脈成熟為成蟲

病理機制

成蟲引起肺動脈內膜炎與增生
肺動脈高壓
右心擴大與右心衰竭
微絲蟲引起免疫複合體腎絲球腎炎
後腔靜脈症候群 (caval syndrome，大量蟲體)

臨床症狀共同

早期

無症狀 (輕度感染)
偶發性咳嗽
輕度運動不耐

進展期

持續性咳嗽
運動不耐加重
體重減輕
呼吸急促
心雜音

晚期

右心衰竭徵兆 (腹水、頸靜脈怒張)
咯血
嚴重呼吸困難
後腔靜脈症候群 (急性、致命)
肺血栓栓塞
暈厥

症狀標籤（VetPro 鑑別診斷詞彙，10 項）

運動不耐心雜音體重減輕咳嗽・少見脫水・少見呼吸困難・少見肝臟腫大・少見蒼白/發紺・少見心搏過速/心搏過緩・少見血栓栓塞徵候・少見

用常見症狀開 VetPro 鑑別診斷工具（3 項）

診斷醫師

主要檢查

心絲蟲抗原檢測 (Ag test)：偵測成蟲 (母蟲) 分泌抗原。感染後 5-6.5 個月才轉陽。敏感度高但全公蟲或低蟲量可能假陰性。可加熱處理增加敏感度
微絲蟲檢測 (Modified Knott's / 濃縮法)：偵測周邊血微絲蟲。約 20% 感染犬為 occult (無微絲蟲血症)。需與 Acanthocheilonema 鑑別
CBC/生化/尿液分析：嗜酸球增多、貧血、蛋白尿。評估器官功能與治療風險

影像

胸腔 X 光：肺動脈擴大與迂曲、右心擴大、肺實質浸潤。評估疾病嚴重度與治療風險
心臟超音波：右心擴大、可直接看到蟲體 (右心室與肺動脈)、三尖瓣逆流、肺動脈高壓。後腔靜脈症候群必做

進階檢查

凝血功能
心絲蟲抗體檢測 (貓主要診斷工具)
血壓測量

鑑別診斷

肺心症（Cor Pulmonale）

治療（原則與用藥，不含劑量）醫師

原則

依 AHS 指引先分級再治療：抗原+微絲蟲檢測、胸腔 X 光、心臟超音波、CBC/生化/UPC 一併完成後才決定療程
診斷當下立即開始嚴格限動，並持續到最後一劑 melarsomine 後 6-8 週；這是降低致死性肺血栓栓塞最有效的單一措施
Melarsomine 是唯一核准的殺成蟲藥物，犬以三劑注射法為標準（劑量見用藥表）；兩劑法僅用於無法完成三劑的特殊情況
先以 doxycycline 清除 Wolbachia 並同步給予每月預防藥，可降低蟲體負荷與殺蟲後肺部炎症反應（劑量見用藥表）
類固醇用於控制殺蟲後肺部炎症與栓塞反應，採遞減方式而非長期使用（劑量見用藥表）
單用長效預防藥的「慢殺」不是首選：清除耗時 2 年以上，期間肺血管病變持續進展，僅在無法取得或無法耐受 melarsomine 時考慮
貓沒有核准的殺成蟲藥物，melarsomine 禁用，以抗發炎、給氧與支持治療度過蟲體自然死亡期；雪貂單一蟲體死亡即可致命，殺成蟲屬高風險非首選，以每月預防藥合併 doxycycline 與類固醇慢殺為主，僅在專科評估且具急救條件下才考慮
後腔靜脈症候群屬機械性急症，優先以器械取蟲降低蟲量，穩定後才進行殺成蟲療程
治療完成不等於終結：需終生每月預防藥與每年抗原篩檢

一般處置

嚴格限制運動：確診當下即開始，持續到最後一劑 melarsomine 注射後 6-8 週，期間僅短牽繩上廁所
AHS 標準流程：確診分級 → 限動 → 每月預防藥 + doxycycline 28 天 → 預防藥續用滿約 2 個月後開始 melarsomine 三劑注射法（劑量見用藥表）
微絲蟲陽性犬第一次投予預防藥需院內觀察，備妥抗組織胺 (Diphenhydramine) 與類固醇處理過敏樣反應（劑量見用藥表）

照護與追蹤共同

分診急迫度

急迫・當日就診需住院密切監控，若不治療可能發展為危及生命 (requires hospitalization and close monitoring)

監測重點

休息呼吸速率與呼吸型態・住院 q4h；居家每日早晚各一次・臨界 >40 次/分，或用力呼吸、咯血
SpO2 / 血氧・住院 q4-6h（注射後 72 小時內）・臨界 <94%（室內空氣）
PCV 與尿液顏色・住院 q12-24h；懷疑後腔靜脈症候群時 q4h・臨界 24 小時內 PCV 下降 ≥10 個百分點或出現血紅素尿
活動限制執行狀況・每次回診確認
咳嗽頻率與運動耐受度・居家每日記錄

預後與預防醫師

Class 1-2 經三劑法治療成功率 >95%。Class 3 風險較高但多數仍可治療。Class 4 (Caval Syndrome) 手術取蟲死亡率約 15-40%。預防遠優於治療。

臨床要點、監測與檢驗醫師

臨床要點

預防遠優於治療：每月預防藥加上全年防蚊，是唯一能避免肺動脈永久重塑的策略
抗原檢測假陰性常見於低蟲量、全公蟲感染、感染未滿 6 個月與免疫複合體阻斷；臨床高度懷疑時可用血清熱處理後複驗
殺蟲後肺血栓栓塞是治療期主要死因，嚴格限動的重要性不亞於藥物本身，必須反覆向飼主強調
先用 doxycycline 清除 Wolbachia 再殺成蟲，可顯著減輕蟲體死亡後的肺部炎症反應
貓沒有核准的殺成蟲藥，melarsomine 禁用；貓的病灶主要來自未成熟蟲體引起的肺部反應 (HARD)，單一隻蟲死亡即可能致命
三尖瓣口出現蟲團 (後腔靜脈症候群) 屬機械性急症，先取蟲降低蟲量，絕不可直接施打殺成蟲藥
所有犬隻即使規律投藥仍建議每年篩檢，可及早發現漏餵、吐藥或抗藥性造成的突破性感染
AHS 已不再建議常規使用阿斯匹靈等抗血小板藥物，實證上無助於減少殺蟲後栓塞併發症

監測項目

休息呼吸速率與呼吸型態（居家每日記錄）
咳嗽頻率、咯血與運動耐受度變化
限動執行狀況與注射部位反應
胸腔 X 光（治療前後比較肺動脈與肺實質變化）
微絲蟲檢查（最後一劑 melarsomine 後 1 個月）

人畜共通風險共同

無已知人畜共通風險

指引與文獻

AHS Current Canine Guidelines for the Prevention, Diagnosis, and Management of Heartworm Infection in Dogs（AHS）
AHS Current Feline Guidelines for the Prevention, Diagnosis, and Management of Heartworm Infection in Cats（AHS）
2022 Update of the Consensus on the Rational Use of Antithrombotics and Thrombolytics in Veterinary Critical Care (CURATIVE) Domain 1- Defining populations at risk.（Journal of veterinary emergency and critical care (San Antonio, Tex. : 2001)） PMID 35499966
Prevention and long-term outcomes of naturally occurring canine heartworm infection in primary care settings.（Frontiers in veterinary science） PMID 38292131
Evaluation of renal values during treatment for heartworm disease in 27 client-owned dogs.（Parasites & vectors） PMID 37291617

住院判準（不含輸液計畫與醫囑劑量）醫師

需住院一般病房

一般住院天數　melarsomine 注射後留院觀察 24-48 小時（Class 3 或已有右心衰竭者 3-5 天）；後腔靜脈症候群取蟲後 3-7 天

監測頻率

生命徵象呼吸速率與呼吸型態 q4h；心跳、體溫、黏膜/CRT q6h
檢驗melarsomine 療程期間 PCV/總蛋白與血小板 q24h；懷疑後腔靜脈症候群時加做凝血與生化 q12h
籠內絕對限動執行確認（含如廁方式）
咳嗽與咯血次數記錄
注射部位腫脹範圍與疼痛評分
尿液顏色（血紅素尿）

關鍵參數

休息呼吸速率與呼吸型態・危險值靜止呼吸速率持續 >40 次/分，或出現腹式用力呼吸、咯血、粉紅色泡沫痰
立即停止一切活動並回籠限動、給氧、最小化保定；照胸腔 X 光評估殺蟲後肺血栓栓塞與肺出血，並提高類固醇至抗發炎劑量（劑量見用藥表）
SpO2 / 動脈血氧・危險值室內空氣 SpO2 <94%（PaO2 <80 mmHg），或給氧後仍 <90%
立即氧氣治療（氧氣籠或鼻導管）、避免壓迫保定；持續低血氧安排胸腔影像與血氣追蹤，並重新評估肺栓塞範圍
PCV 與血漿/尿液顏色・危險值 PCV 於 24 小時內下降 ≥10 個百分點，或血漿呈紅色、尿液呈深紅褐色（血紅素尿）
高度懷疑後腔靜脈症候群的機械性溶血；立即心臟超音波確認三尖瓣口蟲團，安排經頸靜脈取蟲並備血，同時建立靜脈通路維持灌流
血小板數與凝血時間 (PT/aPTT)・危險值血小板 <100,000/μL，或 PT/aPTT 較參考上限延長超過 25%
視為 DIC 與肺出血高風險；暫緩非必要侵入性處置與肌肉注射，補充新鮮冷凍血漿，並優先降低蟲體負荷與控制發炎
體溫與 melarsomine 注射部位反應・危險值體溫 >39.5°C，或注射部位明顯腫脹熱痛、後肢跛行、拒絕起身
局部冰敷並給予非 NSAID 類止痛（因併用類固醇，劑量見用藥表 Gabapentin），觸診並超音波確認是否形成無菌性肌炎或膿瘍；下一劑改打對側，並複核針長與深層肌肉注射技術
心搏速率與末梢灌流（脈搏品質、CRT）・危險值犬靜止心跳 >160 次/分且脈搏微弱、CRT >2 秒或黏膜蒼白
評估低心輸出與心因性休克（後腔靜脈症候群、大量肺栓塞）；禁止大量快速輸液，改以小量等張晶體液試探，並立即心臟超音波定位蟲團決定是否取蟲

出院條件

靜止呼吸速率 <30 次/分且無用力呼吸
室內空氣 SpO2 ≥95%，48 小時內無咯血
PCV 穩定、尿色恢復正常
注射部位疼痛可用口服藥控制、可自行站立行走
飼主明確理解並能執行注射後 6-8 週的絕對限動

輸液計畫與含劑量的處置句已略去，完整內容請看 VetPro 原頁。