胃炎

飲食相關

• 垃圾翻食（dietary indiscretion）
• 飲食突然改變
• 食物過敏或不耐
• 腐敗食物

藥物/毒物

• NSAIDs（Aspirin、Ibuprofen、Meloxicam）
• 糖皮質素
• 化療藥物
• 植物毒素

感染性

• Helicobacter spp.（臨床意義爭議）
• 病毒性（CPV、FPV）
• 寄生蟲（Physaloptera）

早期

• 急性嘔吐
• 食慾下降
• 腹部不適
• 流涎

進展期

• 反覆嘔吐（可含膽汁或血液）
• 脫水
• 嗜睡
• 吐血（hematemesis，嚴重者）

主要檢查

• 臨床病史與體檢：急性胃炎多可依臨床病史診斷（飲食不當、藥物暴露史）。排除嚴重疾病（異物、胰臟炎、腎病等）後臨床治療。
• 基本血液檢查：CBC、生化、電解質評估脫水與代謝狀態。排除代謝性嘔吐原因。嚴重或持續嘔吐需進一步檢查。

影像

• 腹部 X 光（右側位＋腹背位）：急性嘔吐的第一線影像：排除不透射線異物、胃擴張／扭轉、腸道節段性擴張等阻塞徵象。單純胃炎多為正常，或僅見胃內少量液體與氣體；若見胃壁增厚或胃內團塊影，轉超音波進一步評估。
• 腹部超音波：量測胃壁厚度（犬約 3-5 mm、貓約 2-4 mm 為正常範圍）並確認黏膜、黏膜下、肌層五層結構是否保留；尋找局部增厚、潰瘍凹陷、胃壁內氣體或腫塊，同時檢查胰臟（排除胰臟炎）、幽門區異物與腸道分層。慢性病例用以決定是否需內視鏡活檢，以及活檢部位。

鑑別診斷

• 慢性胃炎（Chronic Gastritis）
• 便秘（Constipation）
• 出血性胃腸炎 (AHDS)（Hemorrhagic Gastroenteritis (Acute Hemorrhagic Diarrhea Syndrome)）

原則

• 多數急性胃炎為自限性，移除誘因後以支持性治療為主
• 止吐與輸液矯正脫水／電解質是核心；無吐血、黑便或 NSAID 暴露史的單純病例不需常規胃保護劑或抗生素（ACVIM 共識、ENOVAT 指引）
• 先排除需外科或專科處理的嘔吐原因（異物、胰臟炎、腎病、內分泌疾病），再歸為原發性胃炎
• 嘔吐持續超過 3 週或出現警訊徵象時，升級為影像與內視鏡活檢，而非反覆延長對症治療

一般處置

• 短暫禁食不超過 12-24 小時，嘔吐控制後儘早以少量多餐的低脂易消化飲食恢復進食；延長禁食會延緩黏膜修復
• 止吐：以 NK1 受體拮抗劑（maropitant）為第一線，難治性嘔吐加用 5-HT3 拮抗劑（ondansetron）；胃排空遲緩者可用 metoclopramide（劑量見用藥表）
• 胃酸抑制：僅在有糜爛／潰瘍證據（吐血、黑便、內視鏡所見）或 NSAID 相關胃炎時給予 PPI，每日兩次效果優於每日一次；H2 拮抗劑效力較弱，僅作短期替代（劑量見用藥表）
• 靜脈輸液矯正脫水與電解質異常，持續嘔吐者特別注意低血鉀與低氯性代謝性鹼中毒
• 立即停用致病藥物（NSAIDs、皮質類固醇等），並記錄於病歷以避免日後再次暴露
• 吐血或黑便者加用黏膜保護劑（sucralfate），NSAID 相關潰瘍可再加 misoprostol；出血性胃炎需追蹤 PCV/TP（劑量見用藥表）
• 不需常規使用抗生素；Helicobacter 僅在活檢證實、已排除其他病因且症狀持續時才考慮三合一療法

用藥（劑量請點入 VetPro）

分診急迫度

次急迫・近期門診穩定但需注意惡化徵兆，建議安排近期門診 (stable but monitor for deterioration, schedule near-term visit)

監測重點

• 水合狀態 (Hydration)・每日評估・臨界 脫水 >5%
• 嘔吐/腹瀉頻率・每日記錄
• 體重・每次回診・臨界 >10% 下降
• 白蛋白 (Albumin)・慢性 GI 每 2-4 週・臨界 <2.0 g/dL
• 糞便品質・每日

居家照護指示

• 飲食轉換需漸進進行（5-7 天逐步混合）
• 記錄排便次數、性狀、是否帶血
• 少量多餐（每日 3-4 餐），避免一次大量進食

給藥方式（不含劑量）

• 止吐藥建議在餵食前 30 分鐘給予
• 益生菌建議與食物一起給予
• Sucralfate 以少量水化開後給予，並與其他口服藥間隔至少 2 小時，以免吸附其他藥物
• Omeprazole 腸溶膠囊或錠劑不可磨碎，早餐前空腹給予效果最好

警訊（出現即回診）

• 持續嘔吐超過 24 小時
• 血便或柏油樣黑便
• 腹部明顯膨脹或疼痛（觸摸抗拒）
• 精神沉鬱、完全不進食

環境調整

• 移除可能誤食的小物品
• 分隔餵食（多寵物家庭）
• 飲水充足

飲食管理・必要

• 消化飲食 (GI diet) 少量多餐
• 易消化高消化率蛋白質
• 益生菌/益生元 (probiotics/prebiotics)

活動限制

適度限制適度活動，避免進食後劇烈運動・症狀改善後恢復正常

回診追蹤

• 首次回診3-5 天
• 後續回診2 週（若未改善）
• 檢驗複查CBC/生化、糞便檢查
• 影像複查腹部超音波（若臨床需要）
• 長期計畫慢性 GI 每 3-6 月追蹤，飲食穩定即可延長間隔

監測頻率

• 生命徵象q4-6h
• 檢驗入院 CBC/生化/電解質，q24h 追蹤（嚴重嘔吐/腹瀉時 q12h）
• 嘔吐/腹瀉次數與性狀記錄
• 體重 q12h
• 腹圍測量（GDV/積液疑慮時）

關鍵參數

• 嘔吐頻率與嘔吐物性狀（鮮血／咖啡渣樣）・危險值 給予第一線止吐後 24 小時內仍嘔吐 ≥3 次，或任何一次出現鮮血、咖啡渣樣嘔吐物

  止吐無效即不再視為單純胃炎：重照腹部 X 光並做超音波排除異物、幽門阻塞、胰臟炎與潰瘍；加用第二線止吐並開始靜脈 PPI 與 sucralfate（劑量見用藥表），吐血者同步查 PCV/TP 與凝血功能

• PCV / 總蛋白 (TP) 與黑便・危險值 PCV 24 小時內下降 >5 個百分點、PCV <25%，或出現柏油樣黑便

  判定為胃黏膜出血：立即停用所有 NSAID 與皮質類固醇，改為靜脈 PPI 加 sucralfate，每 6-8 小時複測 PCV/TP；PCV <20% 或血行動力不穩者交叉配血後輸血，持續出血者安排內視鏡確認出血源

• 水合狀態與灌流（CRT、黏膜、血壓）・危險值 脫水 >8%、CRT >2 秒、收縮壓 <90 mmHg，或心搏過速合併脈壓變弱

  以等張晶體液分次推注恢復灌流後重新評估，再依脫水百分比與持續嘔吐量修正 24 小時輸液計畫；復甦後仍低血壓者須懷疑穿孔、敗血症或其他非胃炎病因，升級為 ICU 監護並做腹部超音波

• 血鉀 (K+) 與血氯 (Cl-)・危險值 K+ <3.0 mEq/L；Cl- <100 mEq/L 併代謝性鹼中毒（HCO3- >28 mEq/L）

  低血鉀依血鉀階梯於輸液中加 KCl（階梯與補鉀速率上限見用藥表），含鉀輸液不可快速推注，補鉀後 12-24 小時複驗；低氯性代謝性鹼中毒提示反覆胃液流失或幽門流出道阻塞，改用 0.9% NaCl 加 KCl 矯正，並以影像排除幽門異物或腫塊

• 腹痛程度、腹部膨大與體溫・危險值 觸診疼痛加劇或出現祈禱姿勢、腹部膨大、體溫 >39.5°C 或 <37.5°C

  懷疑潰瘍穿孔導致敗血性腹膜炎：立刻腹部超音波找游離液體與游離氣體，抽腹水做細胞學並比對乳酸與葡萄糖（腹水葡萄糖比血糖低 >20 mg/dL 提示敗血性腹膜炎）；證實即靜脈廣效抗生素並轉外科剖腹探查

• BUN / Creatinine（NSAID 相關者）・危險值 Creatinine 較基準值上升 ≥0.3 mg/dL 或超出參考上限；BUN 不成比例升高而 Creatinine 正常

  NSAID 除傷胃外亦抑制腎前列腺素，出現氮血症即視為 NSAID 誘發 AKI 併發：確認 NSAID 已停用，維持輸液並每 24 小時追蹤腎指數與尿比重；BUN 單獨升高而 Creatinine 正常時優先懷疑上消化道出血（血液蛋白被吸收），回頭核對黑便與 PCV

出院條件

• 24h 無嘔吐
• 可自行進食少量消化飲食
• 脫水矯正
• 電解質穩定

臨床要點

• 急性嘔吐<3天的年輕健康犬通常不需要廣泛檢查
• 慢性嘔吐（>3週）應進行系統性檢查
• NSAID引起的胃炎應使用Omeprazole而非Famotidine
• 內視鏡活檢是區分慢性胃炎類型的唯一可靠方法
• 排除全身性疾病後再考慮原發性胃病
• 無併發症的急性胃炎不需要制酸劑或胃保護劑：ACVIM 共識僅在有潰瘍／糜爛證據或 NSAID 相關時建議 PPI
• 吐血、黑便、腹痛加劇或止吐後仍嘔吐是「不只是胃炎」的警訊，應立刻升級影像檢查排除異物、潰瘍穿孔與胰臟炎

監測項目

• 嘔吐頻率
• 食慾和體重
• 糞便品質
• 治療反應評估

相關檢驗

• Complete Blood Count：Variable: leukocytosis, anemia, or thrombocytopenia
• Serum Albumin：Decreased with protein-losing enteropathy
• Total Protein：May be decreased with GI loss
• Blood Glucose：Variable; hypoglycemia in severe cases