胃異物

常見異物（犬）

• 衣物（襪子、內褲）
• 玩具碎片
• 骨頭
• 石頭
• 木頭

常見異物（貓）

• 線狀異物（線、繩、緞帶）
• 髮飾
• 橡皮筋
• 塑膠碎片

早期

• 嘔吐（急性或間歇性）
• 食慾下降
• 腹部不適

進展期

• 反覆嘔吐
• 脫水
• 食慾廢絕
• 腹痛
• 幽門出口阻塞：進食後數小時的噴射狀嘔吐，血檢呈低氯、低鉀性代謝性鹼中毒
• 含鋅異物：黏膜蒼白、黃疸、血紅素尿（溶血性貧血）
• 胃穿孔：急性腹膜炎（發燒、劇烈腹痛、休克）

主要檢查

• 腹部 X 光：金屬或礦物性異物可直接顯影。不透射異物（衣物、塑膠）可能不可見，但可見胃擴張或異物輪廓。造影劑檢查可描繪不透射異物。
• 腹部超音波：可見胃內強回聲結構伴聲影。評估胃壁完整性、有無游離腹水（穿孔）以及下游腸道是否同時有異物或擴張。較 X 光更能偵測不透射異物。
• 血液檢查（CBC、生化、電解質、血氣）：低血鉀、低血氯合併代謝性鹼中毒提示幽門出口阻塞；含鋅異物可見溶血性貧血、血紅素血症與血紅素尿；白血球左移、低血糖或高乳酸提示穿孔/腹膜炎。麻醉前務必先矯正電解質。

鑑別診斷

• 腸異物（Intestinal Foreign Body）
• 胃炎（Gastritis）
• 幽門狹窄／胃竇幽門肥厚（Pyloric Stenosis / Antral Pyloric Hypertrophy）
• 胰臟炎（Pancreatitis）
• 腸麻痺（Ileus）
• 犬小病毒腸炎（Parvoviral Enteritis）
• 沙門氏菌感染（Salmonellosis）
• 便秘（Constipation）

原則

• 先以影像確認異物的位置、大小、形狀與是否已有穿孔／腹膜炎徵象，再決定催吐、內視鏡或手術
• 內視鏡取出為首選
• 無法內視鏡取出時手術
• 胃穿孔需緊急手術
• 含鋅異物（硬幣、螺絲）與貓的線狀異物須儘速取出，不可等待自行排出

一般處置

• 催吐：僅限影像確認仍在胃內、小型平滑、可安全經食道排出的異物（劑量見用藥表）；尖銳、大型、線狀、腐蝕性異物禁止
• 內視鏡異物取出（成功率高，適用於大多數胃異物）
• 胃切開術（gastrotomy，內視鏡失敗時）
• 胃穿孔：緊急探查性剖腹手術 + 腹膜沖洗
• 術後禁食 12-24 小時後逐漸恢復飲食
• 止吐與胃黏膜保護治療（劑量見用藥表）；促蠕動劑須待異物取出且排除殘留阻塞後才可使用
• 反覆嘔吐或幽門出口阻塞造成低氯性代謝性鹼中毒者，以 0.9% NaCl 加鉀矯正，不用含乳酸等鹼前驅物的平衡晶體液

用藥（劑量請點入 VetPro）

分診急迫度

急迫・當日就診建議 24 小時內就診；已知吞食異物者應當日評估，愈早處理愈有機會以催吐或內視鏡取出。出現持續嘔吐、腹部劇痛、發燒或虛脫（疑穿孔／腹膜炎）時視同急診 (same-day evaluation; treat as an emergency if perforation is suspected)

監測重點

• 水合狀態 (Hydration)・每日評估・臨界 脫水 >5%
• 嘔吐頻率與性狀・每日記錄・臨界 取出後 24 小時仍嘔吐
• 體溫與腹部觸診（穿孔／腹膜炎徵象）・住院期間 q4-6h・臨界 >39.5°C 或腹部劇痛、腹圍增加
• 體重・每次回診・臨界 >10% 下降
• PCV／溶血指標（含鋅異物）・住院期間 q12h，出院後 1-2 週複驗・臨界 PCV <25%
• 排便與異物排出確認・每日

居家照護指示

• 取出後依醫囑禁食，先少量給水，無嘔吐再以易消化食物少量多餐（每日 3-4 餐），3-5 天內逐步恢復原飲食
• 記錄嘔吐次數與排便性狀、是否帶血；催吐或保守觀察者需確認異物完整排出
• 胃切開術後：每日檢查傷口，配戴頭套防舔，拆線（約 10-14 天）前限制活動並避免洗澡

給藥方式（不含劑量）

• 止吐藥建議在餵食前 30 分鐘給予
• 硫糖鋁需與其他口服藥間隔 2 小時；仍在嘔吐時不要強行口服給藥，先回診

警訊（出現即回診）

• 持續嘔吐超過 24 小時
• 血便或柏油樣黑便
• 腹部明顯膨脹或疼痛（觸摸抗拒）
• 精神沉鬱、完全不進食
• 手術傷口紅腫、滲液或裂開

環境調整

• 移除可能誤食的小物品（犬：襪子、玩具零件、骨頭；貓：線、繩、髮飾、橡皮筋）
• 分隔餵食（多寵物家庭）
• 飲水充足

飲食管理・必要

• 消化飲食 (GI diet) 少量多餐
• 易消化高消化率蛋白質
• 益生菌/益生元 (probiotics/prebiotics)

活動限制

適度限制適度活動，避免進食後劇烈運動・症狀改善後恢復正常

回診追蹤

• 首次回診3-5 天（胃切開術者 10-14 天回診拆線）
• 後續回診症狀完全緩解後不需常規回診；含鋅異物者 1-2 週後複驗
• 檢驗複查CBC（含鋅異物追蹤 PCV 與溶血指標）、生化/電解質（住院期間曾有低血鉀、低血氯者）
• 影像複查腹部 X 光（催吐或保守觀察者確認異物已排出；取出後仍嘔吐者排除殘留異物）
• 長期計畫單次事件取出後無需長期追蹤；反覆異食癖者評估行為、營養與環境因素，必要時轉介行為專科

監測頻率

• 生命徵象q4-6h
• 檢驗入院 CBC/生化/電解質（含血氣），q24h 追蹤（嚴重嘔吐或補鉀期間 q12h）
• 嘔吐次數與性狀記錄（取出後仍嘔吐須重新影像檢查）
• 體重 q12h
• 體溫與腹部觸診 q4-6h（穿孔／腹膜炎徵象）
• 含鋅異物：PCV 與血漿顏色 q12h

關鍵參數

• 取出後嘔吐次數・危險值 內視鏡或手術取出後 24 小時仍嘔吐，或 12 小時內嘔吐 3 次以上

  先複拍腹部 X 光或超音波排除殘留／第二個異物與下游腸阻塞，並確認止吐與制酸用藥已到位；影像正常且腸音減弱時才考慮加入促蠕動劑（劑量見用藥表）

• 血鉀 (K+)・危險值 <3.0 mEq/L（反覆嘔吐與幽門出口阻塞常見）

  麻醉前務必先矯正；依血鉀分級以 KCl 加入輸液並用輸液幫浦控速（劑量與速率上限見用藥表），<2.5 mEq/L 伴肌無力或心律不整時延後非穿孔病例的麻醉誘導，補鉀期間每 4-6 小時複檢

• 血氯 (Cl-) 與 HCO3-・危險值 Cl- <100 mEq/L 或 HCO3- >28 mmol/L（低氯性代謝性鹼中毒）

  代表幽門出口阻塞或大量胃液流失；輸液改為 0.9% NaCl 加鉀，停用 LRS 等含鹼前驅物的晶體液，並將異物取出的時程提前

• 體溫、心率與腹部觸診・危險值 >39.5°C 或 <37.5°C、犬心率 >160 次/分或貓 >220 次/分、腹部劇痛或腹圍增加

  高度懷疑胃穿孔或敗血性腹膜炎；立即腹部超音波找游離液並穿刺送細胞學與培養，犬的腹水葡萄糖比血糖低 20 mg/dL 以上或腹水乳酸高於血中 2 mmol/L 以上即可診斷敗血性腹膜炎，開始靜脈廣效抗生素（劑量見用藥表）並轉為急診剖腹。此葡萄糖／乳酸差值準則主要驗證於犬；貓的乳酸差值不可靠、葡萄糖差值敏感度較低，貓須以腹水細胞學見到退行性嗜中性球內的胞內細菌作為確診依據，陰性也不可排除，臨床高度懷疑時直接剖腹探查

• 平均動脈壓 (MAP) / 收縮壓・危險值 MAP <60 mmHg 或都卜勒收縮壓 <90 mmHg

  先以等張晶體液分次快速輸注回復血管內容積，同時測血糖與乳酸；反應不佳時加血管加壓劑，低血壓合併發燒或低血糖時按敗血性休克處理，穩定後立即剖腹探查

• PCV 與血漿／尿液顏色（含鋅異物）・危險值 PCV <25%，或 12 小時內下降超過 5 個百分點，或出現血漿溶血、血紅素尿

  代表鋅中毒性溶血，異物必須立即取出（內視鏡或手術，不可等待自行排出）；PCV <20% 或貧血症狀明顯時輸血，同時監測 BUN/Creatinine 與尿量以防溶血引起的腎損傷

出院條件

• 24h 無嘔吐
• 可自行進食少量消化飲食
• 脫水矯正
• 電解質穩定

臨床要點

• 催吐僅適用於影像確認仍在胃內、體積小且表面平滑（能安全通過食道）的異物；吞食後數小時內成功率最高，時間較久者先以 X 光確認位置再決定
• 尖銳異物和腐蝕性物質絕對禁止催吐；3% 雙氧水催吐僅限犬，貓禁用（會造成出血性胃炎）
• 內視鏡取出是胃異物的首選方法（創傷最小）
• 含鋅物品（硬幣、鍍鋅螺絲螺帽）可引起嚴重溶血性貧血；X 光見金屬異物合併貧血或血紅素尿即應懷疑鋅中毒，異物必須立即取出
• 慢性間歇性嘔吐的犬應考慮胃異物
• 部分異物可在胃中存在數週而僅有輕微症狀
• 貓的線狀異物務必檢查舌根下方是否有線纏繞；線的一端若卡在舌根，絕不可拉扯或催吐，需手術處理
• 嘔吐病患出現低血氯、低血鉀合併代謝性鹼中毒時，要優先懷疑幽門出口阻塞（異物卡在幽門）而非單純腸炎
• 促蠕動劑（cisapride、metoclopramide）在異物取出並排除殘留阻塞前禁用

監測項目

• 催吐後確認異物完整排出
• 內視鏡取出後觀察4-6小時
• 手術後監測嘔吐和食慾恢復
• 含鋅異物：監測PCV和溶血指標

相關檢驗

• Complete Blood Count：Variable: leukocytosis, anemia, or thrombocytopenia
• Serum Albumin：Usually normal in uncomplicated gastric foreign body; decreased in septic peritonitis (third-space loss and negative acute-phase response)
• Total Protein：Often increased with dehydration/haemoconcentration; decreased with perforation and septic effusion or gastric haemorrhage
• Blood Glucose：Variable; hypoglycemia in severe cases