Fracture
別名：骨折（總論）、骨骼骨折、Bone Fracture、Traumatic Fracture
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骨骼受到超過其耐受度的外力，或本身結構先被病變弱化時，發生的骨骼完整性中斷。依皮膚是否破損分為閉鎖性與開放性，依骨折線分為完全、不完全（青枝）、簡單與粉碎。犬貓最常見於車禍與高處墜落，常合併危及生命的胸腹腔損傷；處置順序、固定方式選擇與癒合監測共同決定患肢功能與長期預後。
骨折的瞬間，斷裂的不只是骨皮質與骨小樑，穿越骨膜與髓內腔的營養血管同時被撕斷，斷端間形成血腫並釋出血小板衍生生長因子、TGF-β 與骨形態發生蛋白（BMP），啟動為期數天的發炎期並招募單核球與間質幹細胞。這些幹細胞從骨膜、骨髓與周圍肌肉被徵召後，其分化方向由骨折端的機械環境決定：在有微動、間隙較大的環境下走間接（二次）癒合，先形成軟骨性軟骨痂再經軟骨內骨化轉為硬骨痂，影像上可見明顯骨痂；在骨板加壓達成絕對穩定、骨折端間隙極小且應變低於約 2% 的環境下，則由破骨細胞領頭的切割錐直接跨越骨折線重塑哈氏系統，走直接（一次）癒合，X 光上幾乎不出現骨痂。當固定不足使局部應變過大時，組織停在纖維軟骨階段而形成活性型不癒合甚至假關節；反之若骨膜被過度剝離、髓內腔被反覆擴髓或清創過度，斷端因缺血而硬化，形成萎縮型（缺血性）不癒合。開放性骨折的細菌可在失活骨片與植入物表面形成生物膜，抗生素與免疫細胞難以穿透，演變為慢性骨髓炎並持續阻斷癒合。最後，過長的外固定與不使用會使關節囊纖維化、關節軟骨失去週期性負荷營養、肌腱沾黏與肌肉萎縮，形成即使骨已癒合仍無法恢復功能的 fracture disease。
急診注意（不含劑量）
骨折本身極少直接致命，急救順序必須是「先命後肢」。第一步：完成 ABC 初級評估 —— 確認氣道通暢、聽診雙側肺野與心音、評估黏膜色與 CRT、量測血壓與乳酸，並建立大孔徑靜脈（IV）通路；周邊血管塌陷時改走骨內（IO）通路，但禁止在骨折骨、疑似骨髓炎或腫瘤骨上建立 IO 通路。第二步：處理立即致命的問題 —— 疑似張力性氣胸先胸腔穿刺減壓，減壓前不可施予正壓通氣；出血性休克先壓迫可及的出血部位並以晶體液復甦，同時評估是否需輸血。第三步：給予鴉片類止痛（劑量見用藥表），疼痛未控制前不要反覆屈伸或旋轉患肢；循環未穩定、脫水或休克狀態下避免使用 NSAID，以免加重腎灌流不足。第四步：開放性骨折以無菌濕敷料覆蓋外露骨端並儘早給予全身性抗生素，禁止在急診檯上把污染的骨端推回傷口內，也不要為了反覆檢視而一再掀開敷料。第五步：肘關節與膝關節以下的骨折可施以 Robert Jones 包紮暫時固定；肱骨、股骨與骨盆骨折不適用，於這些部位包紮會形成鐘擺效應而加重位移與疼痛，需要時應改用 spica 夾板或直接籠內限制。第六步：待病患穩定後再安排確定性固定與麻醉，車禍後的肺挫傷常在 24-48 小時內惡化，貿然麻醉風險極高。
高能量外傷（最常見）
低能量與重複性應力
病理性（骨質先被弱化）
醫源性與植入物相關
早期
進展期
晚期
主要檢查
影像
進階檢查
鑑別診斷
原則
一般處置
分診急迫度
急迫・當日就診需當日評估、止痛與暫時固定；開放性骨折、遠端脈搏或深層痛覺消失、合併胸腹腔損傷或多發性骨折者應以急診等級立即處置 (same-day assessment, analgesia and temporary stabilization required)
監測重點
居家照護指示
給藥方式（不含劑量）
警訊（出現即回診）
環境調整
飲食管理・必要
活動限制
嚴格休息骨折固定後採嚴格籠內限制，僅短牽繩如廁，禁止跑跳、上下樓梯與在光滑地面行走・一般 6-8 週；粉碎性、開放性、關節內骨折或高齡動物可能需 8-12 週，之後再 4-6 週漸進式恢復
回診追蹤
一般住院天數 24-72h（單純閉鎖性骨折術後 24-48h；開放性骨折或多發創傷 3-7 天）
監測頻率
關鍵參數
立即拆除繃帶解除壓迫，重新評估血管與神經損傷，必要時緊急手術探查或減張
當場拆繃帶檢視皮膚，處理壓瘡後以較低張力重新包紮，必要時改用夾板或提前手術固定
追加鴉片類止痛並考慮局部神經阻斷，同時重新評估固定是否鬆脫或有壓迫點
加強輸液復甦並評估輸血，重新影像檢查以定位持續出血部位
立即給氧並重做 TFAST 與胸腔 X 光，確認氣胸者先胸腔穿刺減壓，穩定後才安排麻醉
傷口深層取樣做細菌培養與藥敏，依結果調整抗生素並評估清創或移除感染植入物
出院條件
輸液計畫與含劑量的處置句已略去，完整內容請看 VetPro 原頁。
預後取決於骨折型態、軟組織狀態、固定品質與病患年齡。簡單閉鎖性骨折在適當固定下癒合率超過 90%，肢體功能多可恢復至接近正常。癒合速度隨年齡差異極大：未滿 3 月齡的幼犬幼貓約 2-4 週即可見骨痂橋接，6-12 月齡約 4-8 週，成年犬貓約 8-12 週，高齡或粉碎性骨折可能需 12-20 週；貓的癒合速度普遍快於同齡犬，內固定併發症率亦較低。開放性骨折的感染率隨 Gustilo 分級上升，第 I 型多在 5% 以下，第 III 型可達 30-50%，並顯著延長癒合時間。整體骨折內固定的併發症率約 10-20%，其中小型與玩具品種犬的遠端橈尺骨骨折不癒合風險最高。關節內骨折即使達成解剖復位，仍有相當比例在 1-2 年內發展出退化性關節疾病。Salter-Harris 第 I、II 型預後良好，第 III、IV、V 型因跨越關節面與生長板，生長障礙與關節面不整的風險明顯升高。貓的股骨近端骨骺滑脫接受 FHO 後，多數可在 6-12 週內恢復良好功能。
臨床要點
監測項目
相關檢驗
無已知人畜共通風險