貓口炎

免疫介導機制（主要理論）

• 口腔黏膜對牙菌斑抗原的異常免疫反應
• 淋巴球-漿細胞性炎症浸潤（CD3+ T 細胞與漿細胞為主）
• Th1/Th17 免疫反應失調
• 局部免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）過度產生

感染因素（促發或加重角色）

• Feline Calicivirus (FCV) — 約 50-100% FCGS 貓可偵測到
• Feline Herpesvirus (FHV-1)
• FIV 感染（免疫功能低下加重口炎）
• FeLV 感染
• Bartonella henselae（角色仍有爭議）
• 口腔厭氧菌過度增生

加重因素

• 牙菌斑與牙結石堆積
• 牙齒吸收（tooth resorption）共病
• 牙周病
• 多貓環境壓迫
• 環境與心理壓力

早期

• 口臭（halitosis）
• 牙齦紅腫（gingivitis）
• 輕微流涎
• 進食時偶爾掉落食物
• 偏好軟食

進展期

• 劇烈疼痛導致食慾顯著下降或厭食
• 大量黏稠或帶血流涎（ptyalism）
• 進食時哭叫
• 以爪撥嘴動作（pawing at mouth）
• 體重減輕
• 毛髮失去光澤（因疼痛無法理毛）
• 口腔後部（咽部弓區域）增生性紅腫黏膜（caudal mucositis）
• 頰黏膜潰瘍與增生

晚期

• 完全厭食
• 嚴重消瘦與脫水
• 牙齦與黏膜瀰漫性潰瘍出血
• 頜下淋巴結腫大
• 嚴重口臭（腐肉味）
• 張口呼吸（嚴重咽部腫脹時）
• 生活品質嚴重下降

主要檢查

• 口腔檢查（全身麻醉下）：FCGS 特徵：牙齦炎 + 延伸至咽部弓的後部口炎（caudal stomatitis/faucitis）。增生性與潰瘍性混合病變。需評估所有牙齒的牙周狀態與牙齒吸收。
• 組織病理學（口腔切片）：黏膜下層淋巴球-漿細胞性浸潤為典型發現。排除鱗狀細胞癌或嗜酸球性肉芽腫等其他病因。取樣部位應包含病變與正常組織交界。

影像

• 全口齒科 X 光：評估所有牙齒的牙根狀態、牙齒吸收程度（tooth resorption，FCGS 貓共病率高）、齒槽骨喪失。術前拔牙計畫必備。
• 胸腔 X 光：排除共病（FeLV 相關淋巴瘤等）。

進階檢查

• FIV/FeLV 快篩（SNAP test）
• FCV PCR 或病毒分離（研究用途為主，不改變治療策略）
• CBC 與生化（麻醉前評估、排除腎臟疾病引起的尿毒症口炎）
• 總球蛋白測定（FCGS 貓常見高球蛋白血症 > 5.0 g/dL）
• 血清蛋白電泳（多株增生 polyclonal gammopathy）

鑑別診斷

• 口腔鱗狀細胞癌（Oral Squamous Cell Carcinoma）
• 貓嗜酸性肉芽腫複合症（Feline Eosinophilic Granuloma Complex）
• 尿毒性口腔炎（Uremic Stomatitis）
• 牙周病（Periodontal Disease）
• 貓齒吸收（Tooth Resorption）
• 貓杯狀病毒感染（Feline Calicivirus Infection）

原則

• 全口拔牙（full-mouth extraction）為金標準治療
• 移除口腔中所有菌斑附著基質（牙齒），拔牙前後皆以齒科 X 光確認無殘根
• 內科治療僅作為輔助或拔牙後頑固性病例的管理
• 多模式疼痛管理：區域神經阻斷、鴉片類、短期 NSAID 與 gabapentin 合併使用
• 拔牙後仍持續炎症者採階梯式免疫調節，cyclosporine 為首選，類固醇僅短期救援
• 確保營養攝取，術後拒食超過兩天即放置食道餵食管，避免以類固醇刺激食慾

一般處置

• 全口拔牙（Full-mouth extraction, FME）：為 FCGS 的金標準治療。約 60-80% 貓在全口拔牙後獲得臨床治癒或顯著改善。術中需確保齒根完全移除，術後以齒科 X 光確認無殘根。
• 部分拔牙（後臼齒與前臼齒拔除，保留犬齒與門齒）：僅在犬齒與門齒周圍黏膜完全正常時考慮，約 40% 日後仍需再拔除剩餘牙齒。
• 術中止痛：區域神經阻斷（眶下、上頜、下齒槽、頦神經）合併 fentanyl 靜脈輸注，可降低吸入麻醉需求並減輕術後疼痛（劑量見用藥表）。
• 術後疼痛管理：以 buprenorphine 經口腔黏膜給藥為主，腎功能正常者短期加 meloxicam，慢性疼痛以 gabapentin 輔助（劑量見用藥表）。
• 術後抗生素：非常規使用；嚴重續發感染、骨髓炎、FIV/FeLV 陽性或術前需控制細菌量時選 clindamycin 或 amoxicillin-clavulanate（劑量見用藥表）。抗生素單獨使用僅能短暫改善。
• 營養支持：術後兩天內仍未自主進食者先給食慾促進劑並提供加溫軟食，仍拒食即放置食道餵食管，避免長期強迫餵食或以類固醇刺激食慾。
• 頑固性 FCGS（拔牙後仍持續炎症，約 20-30%）：先以齒科 X 光確認無殘根與殘留的牙齒吸收病灶，再進入免疫調節治療。
• Cyclosporine（Atopica）為拔牙後頑固性病例的首選免疫調節藥物，空腹給予並監測血中濃度，約 50-70% 頑固性病例有效（劑量見用藥表）。
• Prednisolone 僅短期用於控制急性發作，長期使用副作用多且會降低日後拔牙反應，不建議作一線治療（劑量見用藥表）。
• Interferon-omega（Virbagen Omega）口服或口腔黏膜下給予，FCV 陽性頑固性病例可考慮，歐洲較常使用，安全性佳但文獻支持有限（劑量見用藥表）。
• 幹細胞治療（Mesenchymal Stem Cells）：自體或異體脂肪來源間葉幹細胞靜脈輸注，初步研究約五至七成頑固性病例有反應，但仍需更多臨床試驗證實。
• CO₂ 雷射燒灼：用於局部頑固性增生組織的輔助治療，不取代拔牙。
• 口腔護理：低刺激配方的 chlorhexidine 口腔沖洗液或凝膠（濃度百分之零點一二），用於急性期控制細菌量；多數 FCGS 貓因疼痛無法接受刷牙，不強求居家刷牙。

用藥（劑量請點入 VetPro）

分診急迫度

常規非緊急狀況，但仍建議完整評估以排除其他病因 (non-urgent but complete evaluation recommended)

監測重點

• 術後出血・術後 24h
• 進食狀況・術後 24-48h
• 口腔癒合・10-14d 回診

居家照護指示

• 術後只給罐頭、肉泥或泡軟的乾糧，拔牙傷口癒合前（約 10-14 天）避免硬食與硬質零食
• 回診確認傷口癒合後再逐漸恢復一般飲食；全口拔牙的貓癒合後仍可正常吃乾糧與罐頭
• 拔牙後不需要刷牙；仍保留牙齒的貓，等口腔不痛且醫師許可後才嘗試潔牙，貓抗拒就不強求

給藥方式（不含劑量）

• 口服止痛藥與抗生素依醫囑時間給予，膠囊或錠劑給完後餵少量水或食物，避免卡在食道
• 經口腔黏膜給藥的止痛藥（buprenorphine）滴在牙齦或頰黏膜即可吸收，不需要吞下
• 免疫調節藥（cyclosporine）固定在空腹時間給予，不可自行停藥或更改劑量

警訊（出現即回診）

• 拔牙處持續流血超過 24 小時，或口水中持續帶血
• 顯著臉部或下顎腫脹
• 完全拒食超過 24 小時，或術後 48 小時仍吃不到平常一半的量
• 張口呼吸、呼吸急促或喘鳴
• 服用止痛藥期間出現嘔吐、黑便或精神明顯變差

環境調整

• 暫時移除硬質玩具/骨頭

飲食管理・必要

• 術後至傷口癒合（約 10-14 天）給罐頭、肉泥或泡軟的乾糧
• 全口拔牙的貓癒合後可正常吃乾糧與罐頭；仍保留牙齒的貓恢復後可考慮潔牙飲食 (dental diet)

活動限制

正常活動術後當日限制活動，次日可正常・1 天

回診追蹤

• 首次回診10-14 天
• 後續回診術後 4-6 週評估黏膜炎症消退與疼痛；之後每 3-6 個月追蹤，拔牙後仍持續炎症者依免疫調節治療需求增加頻率
• 影像複查全口齒科 X 光（拔牙後炎症未消退時，確認有無殘根或殘留的牙齒吸收病灶）
• 長期計畫每 6-12 個月口腔檢查；使用 cyclosporine 者定期監測腎功能與血中濃度，長期使用類固醇者監測血糖

監測頻率

• 生命徵象術後 q2-4h（體溫、心率、呼吸、黏膜顏色與拔牙窩出血）
• 檢驗術前 CBC／生化／FIV-FeLV；長期厭食或消瘦者術後 24 小時複查血糖與電解質
• 疼痛評分（Feline Grimace Scale 或 Glasgow CMPS-Feline）q4h
• 拔牙窩出血與口腔滲血量 q2h（術後 12 小時內）
• 自主進食量與飲水 q8h
• 體重 q24h

關鍵參數

• 拔牙窩出血・危險值 術後持續滲血超過 24 小時、口腔湧血，或 PCV 較術前下降超過 10 個百分點

  先以濕紗布局部加壓並檢查拔牙窩有無殘根或縫線鬆脫，同時抽血查 PCV/TP 與凝血功能（PT/aPTT、血小板）；活動性出血者回麻醉下重新縫合，PCV 持續下降則評估輸血並排除 FeLV 相關骨髓抑制或凝血異常

• 疼痛評分・危險值 Feline Grimace Scale 總分 4 分（滿分 10）以上，或 Glasgow CMPS-Feline 達介入閾值（5/20 以上）；貓表現張口流涎、以爪撥嘴、拒絕觸碰臉部

  先確認 buprenorphine 劑量與間隔是否足夠並補做區域神經阻斷，再依腎功能與水合狀態加入 meloxicam、以 gabapentin 輔助；疼痛控制不佳時回頭以齒科 X 光確認有無殘根或齒槽骨碎片，而非一味加重鴉片類劑量

• 自主進食・危險值 術後超過 48 小時完全拒食，或攝食量低於靜止能量需求的一半；長期厭食貓合併體重較發病前下降超過 10%

  先排除疼痛控制不足與噁心，短期給予食慾促進劑並提供加溫軟食；仍拒食即在麻醉恢復後放置食道餵食管維持熱量，避免發展成肝脂肪沉積，不可以類固醇刺激食慾

• 體溫・危險值 術後高於 39.5°C 持續 24 小時以上，或低於 37.0°C

  高溫先區分鴉片類（buprenorphine）引起的體溫上升與感染，檢查拔牙窩有無膿性滲出、頜下淋巴結腫脹，必要時採樣培養並開始抗生素；低溫者主動保溫並重新評估麻醉恢復與灌流

• 呼吸型態與上呼吸道・危險值 呼吸速率每分鐘超過 40 次、張口呼吸、吸氣性喘鳴，或 SpO2 低於 95%

  術後咽部與舌根水腫可造成上呼吸道阻塞，立即給氧、抬高頭頸並備妥再插管；若考慮以類固醇消腫，必須先確認該病患術中與術後未接受 meloxicam 等 NSAID，已給過 NSAID 者不可再加類固醇（消化道潰瘍與出血），改以給氧、鎮靜減少掙扎、局部冰敷與必要時再插管處理；同時排除術中血液與沖洗液誤吸，聽診肺音並視需要拍胸腔 X 光

• 血糖與血鉀（長期厭食貓）・危險值 血糖低於 60 mg/dL，或血鉀低於 3.5 mEq/L

  低血糖者靜脈補充葡萄糖並儘早恢復進食；低血鉀者於輸液袋內補鉀（依血鉀分級，不可靜脈推注），兩者皆提示需積極營養支持並考慮食道餵食管

出院條件

• 自主進食軟食且疼痛評分在介入閾值以下
• 拔牙窩無活動性出血
• 體溫正常、飲水正常
• 飼主能執行經口腔黏膜給藥或餵食管餵食

臨床要點

• 全口拔牙聽起來激進但是目前最有效的治療
• 拔牙後的貓能用牙齦正常進食軟食和乾糧
• 確保完整拔除齒根（殘留齒根是治療失敗的主因）
• 術後X光確認無齒根殘留很重要
• FCV帶原與本病高度相關
• 長期使用類固醇可增加糖尿病風險
• 拔牙治療效果可能需要數週至數月才完全顯現
• 拔牙前一定要拍全口齒科 X 光，FCGS 貓的牙齒吸收共病率高，殘留吸收中的齒根會延續炎症
• 貓乾吞 clindamycin 膠囊或錠劑後務必餵水或食物，藥物滯留食道會造成食道炎甚至狹窄
• Cyclosporine 的反應與血中濃度相關，谷值濃度高於每毫升三百奈克者緩解率較高，反應不佳時先驗血中濃度再加量
• FIV 陽性或術前已長期使用類固醇的貓，拔牙後反應較差，術前就要讓飼主了解可能需要後續免疫調節
• 術後拒食超過兩天別一直加止痛藥或食慾促進劑，放置食道餵食管才能避免肝脂肪沉積並讓貓安穩度過恢復期

監測項目

• 術後2-4週口腔檢查和疼痛評估
• 拔牙後3-6個月評估長期治療效果
• 體重和營養狀態監測
• 使用cyclosporine者監測腎功能
• 長期使用類固醇者監測血糖

相關檢驗

• Complete Blood Count：Leukocytosis with severe infection
• 高球蛋白血症：常見