貓泛白血球減少症

病原體

• Feline panleukopenia virus（FPV，細小病毒科）
• 無包膜 DNA 病毒，環境抗性極強
• 在環境中可存活 > 1 年
• 對多數消毒劑有抗性（漂白水有效）

傳播途徑

• 直接接觸感染貓的體液（糞便、嘔吐物、尿液、鼻分泌物）
• 間接接觸（污染的食盆、貓砂盆、衣物、鞋子）
• 跳蚤可能作為機械性傳播媒介
• 經胎盤感染（導致幼貓小腦發育不全）

病理機制

• 病毒選擇性感染快速分裂的細胞
• 骨髓抑制導致嚴重白血球減少症（< 2,000/μL）
• 腸道隱窩上皮壞死導致嚴重腸炎
• 淋巴組織壞死導致免疫抑制
• 胎內感染可影響小腦外顆粒層（小腦發育不全）

早期

• 突發性嗜睡與食慾廢絕
• 高燒（40-41°C）
• 嘔吐
• 脫水

進展期

• 嚴重水樣至出血性腹瀉
• 持續嘔吐
• 嚴重脫水
• 腹部疼痛（觸診敏感）
• 黏膜乾燥

晚期

• 嚴重白血球減少症（WBC < 2,000/μL，可低至 < 100/μL）
• 敗血症（腸道細菌移位）
• 低體溫（瀕死徵兆）
• 瀰漫性血管內凝血（DIC）
• 休克與死亡

主要檢查

• 糞便抗原快速檢測：使用犬小病毒糞便 ELISA/免疫層析快速檢測套組（FPV 與 CPV 抗原交叉反應）。敏感性約 80%。近期接種活毒疫苗（5-12 天內）可能導致偽陽性。
• 血液學檢查：特徵性嚴重白血球減少症（WBC < 2,000-4,000/μL）。泛白血球減少（中性球與淋巴球同時減少）。血小板可能減少。白血球回升為預後良好指標。

影像

• 腹部超音波：小腸壁增厚。腸道蠕動減少（ileus）。腸繫膜淋巴結可能腫大。腹腔積液（偶見）。
• 腹部 X 光：腸管擴張充氣（麻痺性腸梗阻）。

進階檢查

• 糞便 PCR（最敏感，可區分疫苗株與野外株）
• 血液生化（低白蛋白血症、低鉀血症、低血糖）
• 凝血檢查（DIC 評估）
• FIV/FeLV 篩檢（排除合併感染）

鑑別診斷

• 貓白血病病毒感染（Feline Leukemia Virus Infection）

原則

• 沒有特異性抗病毒藥物，積極的支持性照護才是決定存活的關鍵
• 治療順序依次為矯正血容積與電解質、阻斷嘔吐並維持腸黏膜屏障、預防與治療腸源性敗血症、盡早給予腸內營養
• 發病後第 3-5 天的嗜中性球最低點是死亡高峰，此期需最密集的監測與最嚴格的無菌操作
• 全程執行接觸隔離與環境消毒，避免院內傳播給其他住院貓
• 禁用皮質類固醇與任何具骨髓抑制性的藥物（含化療藥），以免加重免疫抑制與敗血症
• 同居貓應立即評估疫苗史並補強免疫，確診貓的環境需視為長期污染

一般處置

• 積極靜脈輸液矯正脫水、補足持續流失與維持量，以等張晶體液（如乳酸林格氏液）為主，每 4-6 小時重新評估體重與水合狀態（劑量與速率見用藥表）
• 依血鉀濃度於輸液中補鉀，低血糖時於輸液中加入葡萄糖持續輸注（劑量見用藥表）
• 嗜中性球嚴重減少或出現發燒、低體溫時，立即給予涵蓋腸道革蘭氏陰性菌與厭氧菌的靜脈廣效抗生素（劑量見用藥表）
• 止吐以 maropitant 為第一線，頑固性嘔吐再加上 ondansetron（劑量見用藥表）
• 早期腸內營養，住院 24 小時內即以鼻食道管或食道造口管少量頻繁餵食；長時間禁食會延遲腸絨毛修復並延長住院天數
• 嚴重低白蛋白血症或明顯貧血時輸注新鮮冷凍血漿或全血，貓務必先完成血型與交叉配合（劑量見用藥表）
• 重組貓 omega 干擾素可作為輔助抗病毒治療（劑量見用藥表，僅部分國家可取得）

分診急迫度

急迫・當日就診幼貓在低血容積、低血糖與嗜中性球減少三者疊加下可在數小時內惡化為敗血性休克，需當日建立靜脈通路並開始輸液與廣效抗生素

監測重點

• 體溫與周邊灌流（心率、黏膜顏色、微血管再充血時間）・q4h（住院）；休克期 q1-2h・臨界 <37.0°C 或 >40.0°C
• 血糖・q4-6h；矯正低血糖後 q2-4h・臨界 <60 mg/dL
• 血鉀與電解質・q12-24h・臨界 <3.0 mEq/L
• 嗜中性球絕對數 (ANC)・q24h・臨界 <1,000/μL
• 體重與體液平衡（含嘔吐、腹瀉的持續流失量）・q12h

臨床要點

• 嗜中性球絕對數是最重要的預後指標，低於 1,000/μL 死亡率明顯上升；白血球（尤其嗜中性球絕對數）開始回升通常比臨床好轉早 24-48 小時出現，是最早可觀察到的好轉指標
• 犬小病毒糞便快篩可交叉偵測 FPV，但敏感性僅約 8 成，陰性不能排除；近期接種活毒疫苗 5-12 天內可能偽陽性，必須合併血象與病程判讀
• 真正的死因多半是嗜中性球最低點時腸道細菌移位造成的敗血症，而非脫水本身，因此抗生素的介入時機比止瀉更重要
• FPV 無包膜，酒精與四級銨消毒劑完全無效，只有含氯、過硫酸氫鉀或過氧乙酸類製劑可靠，且病毒在環境中可存活超過一年
• 子宮內或出生後兩週內感染會造成小腦發育不全，幼貓表現對稱性意向性震顫與寬步基共濟失調，但血象與腸道正常、病灶不會惡化，多數可正常生活
• 早期腸內營養在犬小病毒腸炎已證實能加速黏膜修復並縮短住院，FPV 沿用同樣策略，長時間禁食有害無益
• 核心疫苗保護力極佳，但母源抗體會干擾免疫反應，幼貓系列必須施打至 16 週齡以後才算完成
• 存活貓通常獲得長期甚至終生免疫，康復後不需長期投藥

監測項目

• 每 4 小時監測體溫、心率、呼吸與周邊灌流，敗血性休克期縮短至每 1-2 小時
• 每 4-6 小時測血糖，矯正低血糖後每 2-4 小時複測
• 每 12 小時量體重評估體液平衡，並記錄嘔吐與腹瀉的次數、量與性狀
• 每 12-24 小時追蹤血鉀與其他電解質
• 每日 CBC 追蹤嗜中性球絕對數，確認是否已通過最低點