貓疱疹病毒感染

病毒性

• Felid alphaherpesvirus 1 (FHV-1)，疱疹病毒科 (Herpesviridae)，Alpha疱疹病毒亞科
• 雙股 DNA 病毒，有外套膜
• 僅有單一血清型 (所有分離株抗原相似)
• 環境中不穩定 (存活 <24 小時，對消毒劑敏感)
• 感染後在三叉神經節建立終生潛伏感染

傳播途徑

• 直接接觸 (口鼻分泌物、眼分泌物)
• 飛沫傳播 (短距離，約 1-2 公尺)
• 間接接觸 (fomites，但因環境不穩定性較 FCV 少見)
• 潛伏帶原貓再活化排毒 (緊迫後 1-2 週)
• 母貓垂直傳播 (經分娩過程)

風險因素

• 多貓環境 (收容所、繁殖場)
• 幼貓母源抗體下降期
• 緊迫事件
• 免疫抑制 (FIV、FeLV、類固醇使用)
• 未接種疫苗

早期

• 打噴嚏 (頻繁、劇烈)
• 漿液性眼鼻分泌物
• 結膜充血水腫
• 發燒 (39.5-40.5°C)
• 食慾下降
• 嗜睡

進展期

• 黏膿性至膿性眼鼻分泌物 (繼發細菌感染)
• 嚴重鼻塞 (嗅覺喪失 → 食慾廢絕)
• 角膜潰瘍 (樹突狀潰瘍為 FHV 特徵)
• 結膜黏連 (symblepharon) — 幼貓嚴重結膜炎後遺症
• 口腔潰瘍 (較 FCV 少見)
• 流涎
• 呼吸困難 (嚴重鼻塞)

晚期

• 新生幼貓：全身性疱疹感染 (肝壞死、肺炎、DIC) — 致命
• 慢性鼻竇炎 (鼻甲骨壞死後遺症)
• 角膜後遺症 (角膜斑痕、角膜隔離壞死、慢性角膜炎)
• 反覆發作 (緊迫觸發再活化)
• 嗜酸球性角膜炎 (免疫介導後遺症)

主要檢查

• FHV-1 RT-PCR (結膜或口咽拭子)：敏感度最高。結膜拭子用於眼部症狀，口咽拭子用於呼吸道症狀。注意：潛伏帶原貓再活化時亦為陽性，需結合臨床判斷。活毒疫苗接種後可短暫陽性
• 眼科檢查：螢光素染色可見特徵性樹突狀角膜潰瘍 (dendritic ulcer)。裂隙燈檢查評估角膜深度。Rose Bengal 染色評估角膜上皮損傷
• 臨床表現：嚴重打噴嚏 + 膿性眼鼻分泌物 + 角膜潰瘍為高度提示 FHV。與 FCV 鑑別：FHV 以眼部與鼻部症狀為主，FCV 以口腔潰瘍為主

影像

• 頭部 CT/X 光：慢性鼻竇炎病例評估鼻甲骨破壞與鼻竇液體蓄積。要看的是鼻甲骨溶解程度、單側或雙側、有無溶骨性破壞（單側骨破壞需高度懷疑腫瘤或黴菌而非 FHV）
• 胸腔 X 光（三方位）：幼貓、發燒不退或呼吸費力時排除繼發性細菌性肺炎。要看的是腹側肺葉的肺泡型態與支氣管充氣影；肺型態正常則呼吸費力應歸因於上呼吸道阻塞

進階檢查

• Schirmer 淚液測試 (評估乾眼症)
• 眼壓測量 (排除青光眼/前房積膿)
• FIV/FeLV 檢測
• CBC (嗜中性球增多提示繼發感染)
• 鼻腔沖洗細胞學/培養 (慢性鼻竇炎)

鑑別診斷

• 貓杯狀病毒感染（Feline Calicivirus Infection）
• 貓衣原體感染（Feline Chlamydiosis）
• 支氣管敗血性博德氏桿菌感染（Bordetella bronchiseptica Infection）
• 隱球菌症（Cryptococcosis）
• 鼻腔異物（Nasal Foreign Body）
• 鼻腔淋巴瘤（Nasal Lymphoma）
• 貓嗜酸性角膜炎（Feline Eosinophilic Keratitis）

原則

• 急性感染以支持性療法與全身性抗病毒治療為主，抗病毒藥無法清除潛伏感染
• 維持營養攝取 (嗅覺喪失 → 不進食)，通鼻與鎮痛優先於食慾促進劑
• 眼部病變需積極處理，每日評估角膜潰瘍深度
• 角膜潰瘍或任何眼部病變期間，全身與局部類固醇皆列為禁忌
• 抗生素僅用於有繼發細菌感染證據時（膿性分泌物、發燒、嗜中性球增多），不作為常規預防
• 減少緊迫以降低再活化頻率，並確實隔離與消毒以阻斷院內及家庭內傳播

一般處置

• 霧化治療 (生理食鹽水，緩解鼻塞，BID-QID 每次 10-15 分鐘)
• 眼鼻分泌物溫敷清潔 (TID-QID)
• 營養支持 (加熱食物增加香氣、柔軟/流質食物)
• 食慾促進劑 (Mirtazapine，嗅覺喪失導致食慾廢絕時使用；劑量見用藥表)
• 鼻胃管或食道管 (持續不進食 >48-72 小時)
• 眼科局部治療 (抗生素眼藥預防繼發感染 + 抗病毒眼藥)
• 局部抗生素眼藥選擇避開含類固醇製劑 (角膜潰瘍禁用，會加速膠原溶解與病毒複製)
• 減少環境緊迫 (Feliway 費洛蒙、安靜隔離空間)
• 疫苗接種 (核心疫苗 FVRCP — 降低感染嚴重度但不防止潛伏)

用藥（劑量請點入 VetPro）

分診急迫度

急迫・當日就診需住院密切監控，若不治療可能發展為危及生命 (requires hospitalization and close monitoring)

監測重點

• 體溫・住院 q4-6h；居家每日・臨界 >40.5°C 或 <37°C
• 呼吸速率與型態（含 SpO2）・住院 q4-6h・臨界 靜止呼吸每分鐘 >40 次、張口呼吸或 SpO2 <94%
• 角膜螢光素染色（潰瘍深度與範圍）・有眼部病變者每日・臨界 潰瘍加深至基質一半以上、後彈力層膨出或角膜融解
• 24 小時進食量與體重・每日・臨界 完全不進食 >48 小時，或體重下降 >5%
• 脫水程度（皮膚張力、CRT、黏膜）・住院每日 2 次・臨界 估計脫水 >8% 或 CRT >2 秒
• CBC 嗜中性球趨勢・q24-48h・臨界 嗜中性球增多併左移，提示繼發細菌感染

居家照護指示

• 與其他貓分房隔離，直到眼鼻分泌物消失後至少再隔一週
• 接觸患貓後徹底洗手，換掉外衣再接觸家中其他貓（病毒可經衣物與手短暫傳播）
• 每天以溫生理食鹽水濕棉片軟化並清除眼鼻結痂，方向由眼內角往外
• 每天早晚各一次讓貓待在充滿蒸氣的浴室約十分鐘，或使用霧化器緩解鼻塞
• 加熱食物到接近體溫以增加氣味，改用氣味重的濕食或流質飲食，並記錄每天實際吃進去的量
• 完成整個抗病毒與抗生素療程，症狀好轉也不可自行停藥
• 不可自行使用家中剩餘的含類固醇眼藥，會讓角膜潰瘍惡化甚至穿孔

給藥方式（不含劑量）

• 抗生素與抗病毒藥嚴格按醫囑間隔給予，不可提前停藥或自行減量
• 給 doxycycline 後務必立即餵食或以空針灌少量清水，避免藥錠停留食道造成食道狹窄
• 點眼藥先點水劑再點藥膏，兩種眼藥之間間隔約五分鐘
• 口服藥可磨粉拌入濕食；口腔潰瘍疼痛時改用經皮劑型或先行鎮痛

警訊（出現即回診）

• 體溫超過 39.5 度 C 或摸起來耳朵腳掌冰冷
• 完全不吃東西超過 24 小時（貓不吃會引發肝脂肪變性）
• 眼睛畏光瞇眼、突然睜不開、角膜出現白斑或凹陷
• 張口呼吸、呼吸急促或用力
• 嗜睡虛弱加重、對呼喚無反應
• 眼鼻分泌物由清澈轉為黃綠色膿樣或明顯增加

環境調整

• 隔離飼養，多貓家庭採分房並先照顧健康貓再照顧患貓
• 環境與器具以稀釋漂白水消毒（一份含氯漂白水兌三十二份清水），作用十分鐘後沖淨擦乾
• 獨立食碗水碗與貓砂盆，不與其他貓共用
• 維持環境濕度並避免菸味、香氛、粉塵等刺激物
• 減少緊迫來源：固定作息、提供躲藏空間、可搭配費洛蒙擴香器

飲食管理・必要

• 高適口性、氣味重的濕食，加熱至接近體溫增加香氣
• 少量多餐，並每日記錄實際攝食量
• 口腔潰瘍疼痛時給予軟質或流質飲食，必要時先鎮痛再餵食
• 連續 48-72 小時攝食不足即放置鼻食道管或食道餵管，不可拖延

活動限制

限制活動室內隔離飼養，避免外出與接觸其他貓；角膜潰瘍期間須配戴頭套防止自我搔抓造成穿孔・分泌物消失後再隔離一週；角膜潰瘍者至螢光素染色轉陰

回診追蹤

• 首次回診有角膜潰瘍者 48-72 小時內回診複染；單純上呼吸道症狀者 5-7 天
• 後續回診潰瘍癒合前每 2-3 天追蹤，之後 2 週、1 個月；慢性鼻炎病例每 3-6 個月
• 檢驗複查CBC（懷疑繼發細菌感染或使用抗生素後追蹤）、FIV/FeLV 檢測（反覆發作或治療反應不佳者）
• 影像複查胸腔 X 光（幼貓或懷疑繼發性細菌性肺炎時）、頭部 CT（慢性鼻竇炎評估鼻甲骨破壞程度）
• 長期計畫FHV-1 感染後終生潛伏，PCR 轉陰不代表清除，不以 PCR 作為治癒指標。長期目標為降低緊迫以減少再活化頻率、定期補強 FVRCP 疫苗、追蹤角膜後遺症（角膜斑痕、角膜黑壞死、乾眼症）與慢性鼻炎的生活品質

監測頻率

• 生命徵象體溫、呼吸速率與型態 q4-6h；每次評估同時記錄鼻塞程度與眼分泌物性狀
• 檢驗住院期間 CBC 與生化 q24-48h（嗜中性球增多提示繼發細菌感染，幼貓追蹤血糖與白蛋白）
• 每日體重與 24 小時進食量記錄
• 每日雙眼螢光素染色追蹤角膜潰瘍深度與大小
• 隔離措施與接觸消毒執行確認

關鍵參數

• 體溫・危險值 >40.5°C（持續高燒）或 <37.0°C（幼貓低體溫，敗血症或全身性疱疹感染前兆）

  高燒先評估脫水與繼發細菌感染，採血後給予廣效抗生素並物理降溫；低體溫者同步主動保暖並給予加溫過的等張晶體液靜脈輸液（勿輸冷液），體溫回升至 37.5°C 以上前不予經口或餵管餵食（低體溫腸道蠕動停滯），並立即測血糖

• 24 小時進食量與體重・危險值 完全不進食超過 48 小時，或住院期間體重下降超過原體重的 5%

  先確認並解除鼻塞（霧化＋鼻腔清潔＋加熱氣味重的食物），仍不進食即放置鼻食道管或食道餵管，不要等到出現肝脂肪變性；同時給予鎮痛與食慾促進劑

• 角膜螢光素染色深度（每日雙眼）・危險值 潰瘍深達基質一半以上、出現後彈力層膨出 (descemetocele)、角膜融解 (malacia) 或前房積膿

  立即停用任何含類固醇眼藥，加上抗膠原酶治療（自體血清眼藥）與局部抗生素，並在 24 小時內轉診眼科評估結膜瓣或角膜移植；穿孔為手術急症

• 呼吸速率與型態（含 SpO2）・危險值 靜止呼吸速率每分鐘超過 40 次、張口呼吸、腹式呼吸，或 SpO2 低於 94%

  給氧並降低操作緊迫，拍胸腔 X 光鑑別繼發性細菌性肺炎（幼貓與全身性感染常見）；確認是上呼吸道阻塞而非下呼吸道疾病後，加強霧化與鼻腔清潔

• 脫水程度與體液狀態・危險值 估計脫水超過體重的 8%、皮膚張力延遲、CRT 超過 2 秒、黏膜乾燥

  依脫水百分比計算補液量，以等張晶體液靜脈補充並在 12-24 小時內矯正；貓對容量過負荷敏感，補液中每 4-6 小時秤重並聽診肺部

• 幼貓血糖・危險值 低於 60 mg/dL（新生與離乳前幼貓不進食時常見）

  立即靜脈補糖並持續葡萄糖輸注，同時保溫；血糖過低合併低體溫與黃疸時，須警覺新生幼貓全身性疱疹感染（肝壞死、肺炎、DIC），預後極差

出院條件

• 體溫恢復正常且維持超過 24 小時
• 可自行攝食達到每日熱量需求，或飼主已學會餵管操作
• 鼻塞緩解、無張口呼吸與呼吸窘迫
• 角膜潰瘍未再加深，飼主能正確點眼藥
• 已交代居家隔離與環境消毒方式

臨床要點

• 樹枝狀角膜潰瘍幾乎為 FHV-1 的病徵特徵，其他貓角膜潰瘍病因少見此形態
• 約 80-90% 感染貓成為終生潛伏帶原者，緊迫是再活化與排毒的主要誘因
• Famciclovir 是目前貓可用最有效的口服抗疱疹藥（劑量見用藥表），犬不適用
• 全身或局部類固醇會誘發潛伏病毒再活化並加速角膜膠原溶解，角膜潰瘍病例絕對禁用含類固醇眼藥
• PCR 陽性不等於現症：潛伏帶原貓再活化排毒與活毒疫苗接種後皆可陽性，需結合臨床表現判讀；反之慢性病例可能因間歇排毒而偽陰性
• 疫苗無法預防感染或潛伏，但可顯著減輕臨床症狀；FVRCP 為核心疫苗
• 貓角膜黑壞死（corneal sequestrum）與 FHV-1 高度相關，波斯貓與喜馬拉雅貓好發
• 與 FCV 的臨床鑑別：FHV 以嚴重打噴嚏、鼻炎與角膜病變為主；FCV 以口腔潰瘍與跛行為主，且 FCV 不造成角膜潰瘍
• 嗅覺喪失是不進食的主因而非厭食本身，先通鼻與加熱食物往往比食慾促進劑有效

監測項目

• 急性期每日監測體溫、呼吸速率與型態、實際進食量與體重
• 角膜潰瘍患者每 2-3 天螢光素染色追蹤深度與範圍，直至完全癒合
• 帶原貓在寄宿、搬家、手術等緊迫事件前後密切觀察是否再活化
• 多貓環境確認 FVRCP 疫苗計畫與新進貓隔離檢疫流程

相關檢驗

• Complete Blood Count：Leukocytosis or leukopenia depending on pathogen
• 嗜中性球增多：常見