貓杯狀病毒感染

病毒性

• Feline Calicivirus (FCV)，杯狀病毒科 (Caliciviridae)
• 單股正義 RNA 病毒，無外套膜
• 病毒株多樣性極高 (抗原漂移頻繁)
• 環境中穩定性高 (可存活 >28 天於乾燥環境)
• 對一般消毒劑有較強抵抗力 (需 1:32 漂白水或加速過氧化氫)

傳播途徑

• 直接接觸 (口鼻分泌物、飛沫)
• 間接接觸 (fomites — 食碗、砂盆、人的手/衣物)
• 慢性帶原貓為重要傳播源
• 潛伏期 2-10 天

風險因素

• 多貓環境 (收容所、繁殖場、貓咖啡)
• 幼貓母源抗體下降期 (6-16 週)
• 緊迫 (搬家、新貓引入、住院)
• 未接種疫苗或疫苗接種不完整
• 免疫抑制 (FIV/FeLV)

早期

• 口腔潰瘍 (舌尖、硬顎、牙齦 — FCV 最具特徵性表現)
• 流涎 (因口腔疼痛)
• 打噴嚏
• 漿液性鼻分泌物
• 輕度發燒
• 食慾下降

進展期

• 口腔潰瘍擴大加深
• 食慾廢絕 (口腔疼痛)
• 黏膿性眼鼻分泌物
• 結膜炎 (較 FHV 輕)
• 嗜睡
• 跛行/關節腫脹 (FCV 相關多發性關節炎，尤見幼貓)

晚期

• VS-FCV 全身性疾病：高燒、皮下水腫 (面部/四肢)、皮膚潰瘍
• 黃疸 (肝壞死)
• 出血傾向 (DIC)
• 肺炎
• 多器官衰竭
• 慢性口炎/齒齦炎 (部分慢性感染貓)

主要檢查

• FCV RT-PCR (口咽拭子)：敏感度高。口咽部或結膜拭子。注意：疫苗株可能陽性 (活毒疫苗後 2-3 週)。慢性帶原貓亦會陽性 (需結合臨床解讀)
• 病毒分離 (細胞培養)：傳統金標準。FCV 生長快速 (24-48 小時即可產生細胞病變)。可用於 VS-FCV 爆發時的病毒株鑑定
• 臨床表現：口腔潰瘍 + 上呼吸道症狀為高度提示。純口腔潰瘍型在臨床上即可高度懷疑 FCV

影像

• 胸腔 X 光：懷疑繼發細菌性肺炎或 VS-FCV 時評估。看肺野是否出現間質性至肺泡型浸潤、支氣管肺型分布 (吸入性/繼發細菌性)，以及有無胸腔積液
• 全口牙科 X 光：口腔潰瘍反覆不癒或轉為慢性齒齦口炎時拍攝。看有無齒吸收病灶 (TR)、殘留齒根、齒槽骨破壞 — 這些是決定要不要做全口/臼齒後拔牙的關鍵，也用來與單純 FCV 潰瘍區分

進階檢查

• CBC/血清生化 (VS-FCV：肝酵素升高、血小板減少、DIC 指標)
• 凝血功能檢測 (VS-FCV 懷疑 DIC 時)
• 口腔/病灶活檢 (慢性口炎鑑別診斷)
• FIV/FeLV 檢測 (評估免疫狀態)

鑑別診斷

• 貓疱疹病毒第一型感染（Feline Herpesvirus-1 Infection）
• 貓披衣菌結膜炎（Chlamydia felis Conjunctivitis）
• 貓黴漿菌感染（Mycoplasma felis Infection）
• 支氣管敗血性博德氏桿菌感染（Bordetella bronchiseptica Infection）
• 貓慢性齒齦口炎（Feline Chronic Gingivostomatitis）
• 尿毒性口炎（慢性腎臟病）（Uremic Stomatitis (Chronic Kidney Disease)）
• 貓嗜酸性球肉芽腫複合症（Feline Eosinophilic Granuloma Complex）
• 腐蝕性物質/植物毒素口腔灼傷（Caustic or Plant Toxin Oral Burn）
• 鼻咽息肉或鼻腔腫瘤（Nasopharyngeal Polyp or Neoplasia）

原則

• 典型 FCV 感染為自限性，多在 7-14 天緩解；沒有針對 FCV 的特異性抗病毒藥，治療核心是支持療法而非「殺病毒」
• 口腔潰瘍疼痛是厭食的主因，止痛必須先於任何餵食策略 — 先止痛、再誘食，止痛不足時強迫灌食只會加深食物厭惡（劑量見用藥表）
• 維持熱量攝取是避免肝脂肪變性的關鍵，誘食失敗就及早放置餵食管，不要一路觀望
• 抗生素只在有繼發細菌感染證據（黏膿性分泌物、持續發燒、肺炎影像）時使用，不做常規預防性投藥
• 高毒力全身性株 (VS-FCV) 一旦懷疑就要當成院內傳染爆發事件處理 — 立即單獨隔離、專屬器材、加強清消並回溯接觸名單
• 慢性帶原貓不需為了清除病毒而長期投藥；管理重點在降低多貓環境密度、減少緊迫與落實 FVRCP 疫苗計畫

一般處置

• 營養支持 (柔軟或流質食物、加溫至接近體溫增加香氣，避免酸性或粗糙質地刺激潰瘍面)
• 使用食慾促進劑協助恢復自主進食 (劑量見用藥表)
• 放置鼻食道管或食道造口管 (誘食失敗且不進食超過 48-72 小時時，勿再拖延)
• 霧化治療 (生理食鹽水，稀釋分泌物、緩解鼻塞)
• 眼鼻分泌物清潔
• 隔離感染貓 (尤其多貓環境)
• 嚴格環境消毒 (加速過氧化氫或 1:32 漂白水)
• 疫苗接種 (核心疫苗：FVRCP 含 FCV)

用藥（劑量請點入 VetPro）

分診急迫度

急迫・當日就診需住院密切監控，若不治療可能發展為危及生命 (requires hospitalization and close monitoring)

監測重點

• 體溫・q4-6h（住院）；居家每日・臨界 >40.5°C 或 <37.2°C
• 食慾/活力・每日
• WBC/Differential・q24-48h
• PCR/培養結果・依病原追蹤

居家照護指示

• 隔離患畜避免傳染其他動物
• 接觸後徹底洗手消毒
• 按時完成抗生素/抗病毒療程

給藥方式（不含劑量）

• 抗生素嚴格按醫囑間隔給予，不可提前停藥

警訊（出現即回診）

• 發燒 >39.5°C（持續或反覆即回診；>40.5°C 或體溫低於 37.2°C 立即就醫）
• 食慾完全喪失 >24h
• 嗜睡虛弱加重
• 鼻/眼分泌物增加

環境調整

• 隔離飼養
• 環境消毒 (dilute bleach 1:32)
• 獨立食碗水碗

飲食管理・非必要

• 高營養密度食物維持免疫力
• 少量多餐（食慾差時）

活動限制

限制活動限制活動保存體力，隔離避免傳染・感染控制後恢復

回診追蹤

• 首次回診5-7 天
• 後續回診2 週、1 月
• 檢驗複查CBC、PCR/抗體效價（依病原）
• 影像複查胸腔 X 光（肺炎）
• 長期計畫傳染病治癒後追蹤抗體/PCR 確認清除

監測頻率

• 生命徵象q4h，體溫 q4-6h
• 檢驗CBC q24h（追蹤 WBC 趨勢），血液培養追蹤
• 體溫曲線
• 食慾與活力評估
• 隔離措施執行確認

關鍵參數

• 每日自主進食量與口腔疼痛評分・危險值 連續超過 24 小時完全不進食，或每日攝取量低於靜止能量需求的一半

  先加強口腔止痛（buprenorphine 經口腔黏膜給予，劑量見用藥表）再誘食，改餵加溫軟食；不進食滿 48-72 小時即放置鼻食道管或食道造口管，避免肝脂肪變性

• 口腔潰瘍範圍與唾液性狀・危險值 潰瘍由舌尖擴及硬顎/咽部、出現壞死性偽膜或血樣唾液

  重新檢查口腔（必要時鎮靜下評估），排除齒吸收病灶與異物；升級止痛並改走餵食管路徑，禁止強迫口服投藥造成再度損傷

• 體溫・危險值 >40.5°C（單次測得即需處置）或 <37.2°C；39.5-40.5°C 持續超過 24 小時亦需重新評估

  高燒併黏膿性分泌物時評估繼發細菌感染並啟動抗生素（劑量見用藥表）；體溫偏低代表 VS-FCV 全身惡化或敗血性休克，立即主動加溫、建立靜脈通路並輸液復甦

• 呼吸速率與呼吸型態・危險值 靜息呼吸速率每分鐘超過 40 次並出現張口呼吸、腹式用力或發紺

  給氧並採最小保定，拍攝胸腔 X 光排除繼發細菌性肺炎與吸入性肺炎；暫停強迫餵食，餵食管給食時抬高上半身

• 顏面/四肢皮下水腫與皮膚潰瘍（VS-FCV 警訊）・危險值 新出現面部或肢端皮下水腫，或耳廓、鼻鏡、腳墊出現皮膚潰瘍

  視為高毒力全身性株，立即單獨隔離並啟動院內生物安全程序（專屬器材、離院前徹底清消、回溯接觸貓名單）；採口咽拭子送 RT-PCR 與病毒分離定序，同時升級為重症監護

• 血乳酸與灌流指標（MAP／黏膜色澤／CRT）・危險值 乳酸 >4 mmol/L 或連續兩次不下降；MAP <60 mmHg

  視為 VS-FCV 敗血性休克，建立靜脈通路後晶體液分次復甦並每次重評灌流，同步找感染源；乳酸不清除者預後不良，需即時與飼主溝通

• 黃疸與肝細胞酵素（總膽紅素、ALT）・危險值 總膽紅素超過 1.0 mg/dL 或黏膜出現黃染，ALT 升至參考上限 3 倍以上

  提示 VS-FCV 肝壞死或併發肝脂肪變性，加做凝血檢查與腹部超音波，停用具肝毒性藥物並全力營養支持；預後轉差需即時與飼主重新溝通

• 血小板數與凝血時間 (PT/aPTT)・危險值 血小板低於 100,000/μL，或 PT/aPTT 較參考上限延長逾 25%

  判定 DIC，輸注新鮮冷凍血漿補充凝血因子，避免非必要穿刺與肌肉注射並改用周邊靜脈留置；每 12-24 小時複檢凝血指標與血小板

出院條件

• 體溫正常 24h
• WBC 趨勢改善
• 進食正常
• 感染源控制確認

臨床要點

• 口腔潰瘍是FCV與FHV-1最重要的鑑別特徵
• 跛行型FCV常在疫苗接種後出現，為自限性
• VS-FCV是獸醫急症，需嚴格隔離防控
• FCV抗原變異大，疫苗無法提供完全保護
• 慢性口炎的治療反應與FCV帶原狀態相關

監測項目

• 急性期每日監測食慾、口腔症狀和體溫
• VS-FCV：持續監測凝血功能和器官功能
• 多貓環境的疫病監控和隔離措施

相關檢驗

• Complete Blood Count：Leukocytosis or leukopenia depending on pathogen
• 血小板減少：常見