心內膜病/退行性瓣膜病

早期

• 心臟聽診發現收縮期心雜音（常在例行健檢中偶然發現）
• 輕微運動不耐或運動後疲勞加劇
• 偶發性咳嗽（尤其夜間或運動後）
• 靜息呼吸頻率輕度上升（>30 次/分）

進展期

• 左心尖部收縮期雜音（systolic murmur），強度 I-VI/VI 級
• 雜音強度與疾病嚴重程度大致相關
• 心跳加速（tachycardia）
• 肺部爆裂音（crackles，肺水腫時）
• 股動脈搏動可能增強（hyperkinetic pulse）或有脈搏缺損
• 晚期可能聽到奔馬律（S3 gallop）

主要檢查

• 心臟聽診：左心尖部收縮期心雜音，分級 I-VI/VI
• 胸腔 X 光：評估心臟大小（VHS）、左心房擴大、肺靜脈鬱血和肺水腫
• 心臟超音波/都卜勒：評估瓣膜形態、二尖瓣逆流嚴重度、LA/Ao 比值、LVIDdN（ACVIM 分期 B1 vs B2）
• 心電圖（ECG）：評估心律不整（進行性疾病可見心房顫動）
• 血壓測量：排除全身性高血壓

進階檢查

• NT-proBNP 或 cardiac troponin I：評估心肌損傷和充血性心衰竭
• 靜息呼吸頻率（RRR）居家監測：>30 次/分提示早期充血

鑑別診斷

• 擴張型心肌病（Dilated Cardiomyopathy）
• 感染性心內膜炎（Infective Endocarditis）
• 肺動脈高壓（Pulmonary Hypertension）
• 先天性心臟病（Congenital Heart Disease）

一般處置

• 依 ACVIM 共識分期治療：B1 期（無心臟擴大）- 定期監測；B2 期（心臟擴大未心衰）- Pimobendan + ACE 抑制劑；C 期（心衰竭）- Pimobendan + Furosemide + ACE 抑制劑 + Spironolactone；D 期（難治性心衰）- 增加利尿劑劑量、加用 Sildenafil、Digoxin

用藥（劑量請點入 VetPro）

分診急迫度

次急迫・近期門診建議數日內就診評估，非立即危及生命但不宜拖延 (evaluation within days recommended, not immediately life-threatening)

監測重點

• 依病因監控主要指標・依病因
• 食慾/活力・每日
• 體重・每次回診

居家照護指示

• 依醫囑追蹤
• 記錄症狀變化

給藥方式（不含劑量）

• 按醫囑給藥

警訊（出現即回診）

臨床要點

• EPIC 試驗證實 Pimobendan 在 B2 期（心臟擴大但無症狀）開始使用可顯著延長心衰竭前的時間
• Cavalier King Charles Spaniel 應從 1 歲開始每年進行心臟篩檢
• 靜息呼吸頻率（sleeping respiratory rate, SRR）>30 次/分 是居家監測心衰竭惡化的敏感指標
• 腱索斷裂可導致急性惡化，從穩定期突然進入嚴重肺水腫

監測項目

• 居家靜息呼吸頻率監測（正常 <30 次/分）
• 每 6-12 個月心臟超音波評估進展（B1/B2 期）；心衰竭後每 3-6 個月
• 腎功能和電解質監測（使用利尿劑和 ACE 抑制劑時）
• 體重和食慾追蹤

相關檢驗

• Complete Blood Count：Evaluate for anemia, infection, or inflammation
• Serum Chemistry Panel：Assess organ function
• Urinalysis：Evaluate renal function and urinary tract