Drowning
別名：Near-Drowning、Submersion Injury、Immersion Injury、近溺水、溺水傷害、浸沒傷害
僅供院內閱讀，請勿對外轉發。內容為 VetPro 稽核分級 Gold 的結構化整理，未經院內獸醫覆核； 劑量、禁忌與交互作用一律以 VetPro 原頁 為準。
液體浸沒導致呼吸損害的過程，可因吸入液體或喉痙攣導致窒息。即使初始復甦成功，續發性肺損傷（肺泡表面活性劑破壞、ARDS）可在事件後 24-72 小時出現，需密切監測。現行定義不再區分「溺斃」與「近溺水」，統一使用「溺水」一詞。
浸沒 → 恐慌與掙扎 → 吸入液體（wet drowning，約 85-90%）或反射性喉痙攣（dry drowning，約 10-15%）→ 低血氧。吸入液體直接損害肺泡上皮與表面活性劑 (surfactant)。淡水：低張液體滲入肺泡 → 表面活性劑稀釋/失活 → 肺泡塌陷 → 肺不張 → V/Q mismatch。海水：高張液體吸引血管內水分進入肺泡 → 肺水腫 → 氣體交換障礙。兩者均導致嚴重低血氧。持續低血氧 → 缺氧性腦損傷（4-6 分鐘不可逆損傷開始）。吸入髒水/泥沙 → 化學性肺炎與續發性細菌性肺炎。表面活性劑破壞 → 續發性 ARDS（24-72 小時內出現）。低體溫常同時存在（尤其冷水溺水）— 低體溫可提供一定程度的腦保護（降低代謝需求），但也增加心律不整風險。
急診注意（不含劑量）
溺水到院處理：(1) 立即 ABC 評估 — 無呼吸/心跳 → 立刻 CPR，不可為了「排水」延誤；(2) 清除口咽可見異物/液體 — 禁止倒掛、腹部推擠 (Heimlich) 或體位引流（無效、延誤 CPR 並增加嘔吐再吸入）；(3) 100% 氧氣，高流量下仍 SpO₂ <90% 或呼吸做功惡化 → 插管 + PEEP；(4) 核心體溫測量 — 低體溫 → 緩慢復溫（避免快速表面復溫造成 afterdrop）；(5) 建立大孔徑靜脈通路 — 保守輸液，避免大量 bolus 加重非心因性肺水腫；(6) 胸腔 X 光 + 血氣分析（初始 X 光正常不能排除，6-12 小時後重照）；(7) ECG 監測（低體溫性心律不整，復溫前避免不必要搬動刺激）；(8) 不建議常規類固醇、利尿劑或預防性抗生素；(9) 重要：初始表現良好不代表安全 — 續發性 ARDS 可在 24-72 小時後出現，必須住院觀察。冷水溺水：體溫 <30°C 時不可宣布死亡（低體溫提供腦保護），持續 CPR 直至復溫至 >32°C 再評估。
意外溺水
淡水 vs 海水機制
風險因子
早期
進展期
晚期
症狀標籤 （VetPro 鑑別診斷詞彙，10 項）
主要檢查
影像
進階檢查
鑑別診斷
原則
一般處置
用藥（劑量請點入 VetPro）
分診急迫度
急診・立即處置可在數分鐘至數小時內致死，需立即穩定生命徵象 (life-threatening, requires immediate stabilization)
監測重點
居家照護指示
給藥方式（不含劑量）
警訊（出現即回診）
環境調整
飲食管理・非必要
活動限制
限制活動出院後限制劇烈運動，禁止游泳與水域活動，待影像確認肺部恢復後再漸進恢復・1-2 週（肺炎/ARDS 者延長至影像正常）
回診追蹤
一般住院天數 2-5 天（至少住院觀察 48-72 小時；併發 ARDS 或吸入性肺炎者可達 1-2 週）
監測頻率
關鍵參數
逐步提高 FiO₂（鼻導管 → 高流量/氧氣籠）；氧氣下仍不達標或 PaO₂/FiO₂ <200 → 氣管插管 + 機械通氣 (PEEP)，並重照胸腔影像評估 ARDS 進展
通氣衰竭 — 立即插管與機械通氣 (IPPV + PEEP)，不要等到呼吸停止；正壓通氣中突然惡化需排除氣胸
主動核心復溫（加溫輸液、加溫加濕氧氣、體腔灌洗），目標每小時回升 0.5-1°C；ECG 連續監測；<30°C 時減少搬動刺激，持續 CPR 直至 >32°C 再判定預後
維持 SpO₂ ≥94%、MAP ≥80 mmHg、PaCO₂ 35-45 mmHg；頭頸抬高 15-30° 避免頸靜脈受壓；癲癇 → 靜脈 benzodiazepine（劑量見用藥表）；懷疑腦水腫 → 高張鹽水或 mannitol（劑量見用藥表），並與飼主重新討論預後
重新評估灌流（MAP、CRT、尿量）與氧合；小量加溫晶體液 bolus 後再評估，避免大量輸液；持續高乳酸且 MAP 低 → 升壓劑（劑量見用藥表）
先小量加溫晶體液 bolus 並積極復溫（低體溫本身造成心輸出下降）；無反應 → norepinephrine CRI（劑量見用藥表）；核心體溫 <30°C 時升壓劑效果差且易誘發心律不整，以復溫為優先
出院條件
輸液計畫與含劑量的處置句已略去，完整內容請看 VetPro 原頁。
預後主要取決於浸沒時間與缺氧持續時間。浸沒 <5 分鐘且迅速復甦者預後良好。浸沒 >10 分鐘者預後顯著惡化。到院時有自主呼吸與意識反應者存活率高。冷水溺水可能提供額外腦保護（低體溫降低代謝率）。續發性 ARDS 發生者死亡率高。永久性缺氧性腦損傷為存活者的主要長期後遺症。到院時瞳孔散大且無光反射為極不良預後指標。
臨床要點
監測項目
相關檢驗
無已知人畜共通風險