Diabetes Mellitus
別名：DM、Sugar Diabetes、糖尿
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胰島素分泌不足或作用異常導致的慢性碳水化合物代謝障礙。犬多為免疫介導性 β 細胞破壞（類似人類第一型），貓則以胰島素阻抗合併 β 細胞功能障礙為主（類似人類第二型）。好發於中老年動物，犬未絕育母犬風險為公犬的兩倍，貓則以肥胖公貓最為常見。
糖尿病源於胰島素絕對缺乏（犬多為免疫介導性 β 細胞破壞）或胰島素阻抗合併 β 細胞功能障礙（貓多為肥胖、類澱粉沉著與葡萄糖毒性所致）。胰島素作用不足使葡萄糖無法進入細胞，肝臟糖質新生與肝醣分解失控，造成持續性高血糖；當血糖超過腎小管再吸收閾值即產生糖尿，引發滲透性利尿與多尿、代償性多渴。細胞缺乏可用能量導致食慾亢進卻持續分解脂肪與肌肉蛋白以供能，造成體重減輕與肌肉流失。脂肪過度分解產生酮體，最終可發展為威脅生命的糖尿病酮酸中毒；慢性高血糖則經多元醇途徑使水晶體滲透性腫脹而導致犬白內障，並引起貓的周邊神經病變與反覆泌尿道感染。
急診注意（不含劑量）
然後確認尿量後依血鉀滑動表補鉀（高血鉀或少尿者不補），血鉀 <3.5 mEq/L 時不可先開始胰島素；再開始 regular insulin CRI（獨立幫浦、與復水輸液分開給）或間歇 IM 方案，血糖以每小時 50-75 mg/dL 緩降，<250 mg/dL 時輸液加 dextrose 並持續胰島素至酮體清除，能進食後轉換長效胰島素。避免碳酸氫鈉（除非初步輸液後 pH 仍 <7.0），避免血糖與血鈉下降過快造成腦水腫，避免補鉀速率超過安全上限。胰島素過量低血糖：立即停用胰島素，稀釋 dextrose 靜脈推注後以含 dextrose 輸液維持（劑量見用藥表）。
第一型 (犬為主)
第二型 (貓為主)
繼發性
早期
進展期
晚期
症狀標籤 （VetPro 鑑別診斷詞彙，12 項）
主要檢查
影像
進階檢查
原則
一般處置
用藥（劑量請點入 VetPro）
分診急迫度
次急迫・近期門診建議數日內就診評估，非立即危及生命但不宜拖延 (evaluation within days recommended, not immediately life-threatening)
監測重點
居家照護指示
犬 DM 經良好控制可維持良好生活品質數年，但需終生胰島素治療。犬糖尿病性白內障為常見併發症，影響生活品質但可手術矯正。貓 DM 約 30-50% 可達臨床緩解（尤其早期積極使用 glargine + 低碳水飲食者）。DKA 住院死亡率約 20-30%。伴發肝皮膚症候群 (hepatocutaneous syndrome) 者預後極差，為慢性進行性且通常致命的併發症。
臨床要點
監測項目
無已知人畜共通風險
鑑別診斷
給藥方式（不含劑量）
警訊（出現即回診）
環境調整
飲食管理・必要
活動限制
適度限制規律適度運動有助血糖控制，避免劇烈運動（低血糖風險）・終身管理
回診追蹤
一般住院天數 非複雜性 DM 多為門診管理，起始胰島素可住院 1-2 天觀察；DKA 通常需住院 3-7 天（中位約 5-6 天）
監測頻率
關鍵參數
每 30-60 分鐘覆測至血糖穩定 >100 mg/dL；找出原因（劑量過高、未進食、嘔吐、Somogyi），恢復胰島素時劑量下修 25-50%
下降過快時降低 regular insulin 速率（目標每小時 50-75 mg/dL），避免腦水腫與低血糖；
胰島素與輸液會把鉀推入細胞，K+ <3.5 mEq/L 時先補鉀、暫緩胰島素；依血鉀滑動表補鉀且不超過安全輸注速率上限（見用藥表），每 4-6 小時覆測；正在補鉀或 K+ <3.0 mEq/L 時 q2-4h 覆測並持續 ECG 監測；出現虛弱、頸部下垂（貓）、心律不整時同樣須 ECG 監測。補鉀前先確認尿量，少尿／無尿或血鉀 >5.0 mEq/L 者不補鉀
低磷可致溶血、肌無力與呼吸肌衰竭；以 potassium phosphate 提供部分鉀當量補磷（劑量見用藥表），每 6-12 小時覆測血磷與離子鈣，PCV 下降或血漿呈溶血狀時停用並評估輸血
酸中毒以輸液與胰島素矯正為主，多數不需碳酸氫鈉；僅在達上述閾值且確認通氣正常時才謹慎補充，過度矯正會使血鉀驟降並惡化中樞神經酸化
以等張晶體液緩慢矯正（血鈉每小時下降勿超過 0.5-1 mEq/L），胰島素起始速率減半，每小時評估意識與神經狀態；出現腦水腫徵象時暫停胰島素並考慮 mannitol；此型死亡率高於 DKA
出院條件
輸液計畫與含劑量的處置句已略去，完整內容請看 VetPro 原頁。
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