毛囊蟲症

病原

• 犬：Demodex canis (最常見，毛囊)、D. injai (皮脂腺，長體型)、D. cornei (短體型，表面)
• 貓：Demodex cati (毛囊)、D. gatoi (角質層，可傳染)
• 正常犬皮膚可見少量 Demodex canis (共生)

幼犬型 (3-18 月齡)

• 遺傳性 T 細胞免疫缺陷 (Demodex 特異性)
• 自母犬哺乳時傳播
• 品種遺傳傾向明確
• 局部型約 90% 可自發緩解

成犬型 (>4 歲新發病)

• 繼發於免疫抑制狀態
• 腫瘤 (淋巴瘤、內臟腫瘤)
• 內分泌疾病 (甲狀腺低下、腎上腺機能亢進)
• 免疫抑制藥物 (高劑量類固醇、化療)
• 嚴重營養不良/衰弱

早期

• 局部脫毛斑 (眼周、口周、前肢為主)
• 紅斑
• 輕度鱗屑
• 無搔癢或輕微搔癢 (非繼發感染時)

進展期

• 脫毛範圍擴大 (多發 → 全身)
• 丘疹、膿疱
• 結痂、鱗屑增加
• 毛囊性丘疹 (follicular casts)
• 繼發性細菌感染 (膿皮症)
• 搔癢加重 (繼發感染時)
• 足部病變 (pododermatitis — 治療反應最慢)

晚期

• 泛發性深層膿皮症 (furunculosis)
• 皮膚腫脹、出血性疱
• 區域淋巴結腫大
• 疼痛

主要檢查

• 深層皮膚刮搔 (Deep Skin Scraping)：金標準。使用刀片沿毛髮生長方向刮至滲血 (達毛囊深處)。油浸鏡檢。多部位採樣。計數成蟲、幼蟲、蟲卵比例以評估活動性
• 拔毛鏡檢 (Trichogram)：拔取毛髮油浸鏡檢。適用於不易刮搔部位 (眼周、足部、Shar-Pei 皮膚皺褶)。敏感度略低於刮搔
• 皮膚切片活檢：適用於刮搔/拔毛無法確診的深層病例 (尤其足部、Shar-Pei)。可見蟎體於毛囊內及毛囊周圍炎症

進階檢查

• 皮膚細胞學 (評估繼發性細菌感染嚴重度)
• 細菌培養 + 藥敏 (深層膿皮症/治療反應不佳時)
• 成犬型應檢查免疫抑制原因：CBC、生化、T4、腎上腺功能、腹部超音波、胸腔 X 光
• 貓：FIV/FeLV 檢測

鑑別診斷

• 疥癬（Sarcoptic Mange）
• 犬異位性皮膚炎（Canine Atopic Dermatitis）
• 跳蚤過敏性皮膚炎（Flea Allergy Dermatitis）

原則

• 局部型幼犬多可自發緩解，密切監測即可
• 全身型需系統性殺蟎治療
• 成犬型必須找出並處理潛在免疫抑制原因
• 繼發性膿皮症需同時治療
• 不建議繁殖全身型毛囊蟲幼犬 (遺傳傾向)

一般處置

• 繼發性膿皮症：先做皮膚細胞學，深層或反覆感染再加做細菌培養+藥敏後選藥（劑量見用藥表）
• 犬：benzoyl peroxide 洗劑藥浴（毛囊沖洗作用），搓揉後停留約 10 分鐘再沖淨，每週 1-2 次；貓不建議使用 benzoyl peroxide（刺激性強），改用石灰硫磺浸浴
• 治療結束標準：連續 2 次 (間隔 4 週) 皮膚刮搔陰性後，再延長投藥 4 週才停藥
• 局部型幼犬：監測 4-8 週，約九成自發緩解，若病灶擴大或進展為泛發型再啟動全身殺蟎治療
• 成犬型處理潛在病因 (甲狀腺補充、控制腎上腺機能亢進、停止免疫抑制藥物、腫瘤治療等)
• 避免使用類固醇與其他免疫抑制劑（加重免疫抑制、惡化蟲體增殖）
• 泛發型患犬建議絕育並勿用於繁殖（遺傳性 Demodex 特異性 T 細胞缺陷）
• 貓 Demodex gatoi 具傳染性，同住貓應一併治療
• 貓 Demodex gatoi：石灰硫磺（lime sulfur）浸浴（依產品標示稀釋）每週一次連續數週，同住貓須全數施作

分診急迫度

常規可安排定期門診追蹤，屬慢性或自限性病程 (regular outpatient follow-up, chronic or self-limiting course)

監測重點

• 深層皮膚刮搔蟲體計數（成蟲/幼蟲/蟲卵各期比例）・每 4 週・臨界 未成熟期比例未下降或總蟲數未減少即代表治療失敗，需重新檢視藥物選擇與依從性
• 大環內酯類神經毒性徵象（流涎、瞳孔散大、共濟失調、嗜睡）・使用 ivermectin/milbemycin 期間居家每日觀察・臨界 出現任一徵象即立即停藥就醫
• 病灶範圍與繼發膿皮症嚴重度（脫毛面積、丘疹膿皰、結痂、滲出）・每次回診（含照片對照）
• 全身狀況（體溫、食慾、精神、體重、區域淋巴結）・每次回診・臨界 發燒併精神沉鬱、食慾廢絕提示深層膿皮症併發敗血症，需住院處置
• 足部病變（腫脹、疼痛、跛行）・每次回診

臨床要點

• Isoxazoline 類藥物已成為治療首選，療效優異且安全性高
• 成年發病的全身型蠕形蟎病務必尋找潛在免疫抑制原因
• MDR1基因突變品種（柯利犬等）禁用高劑量ivermectin
• 治療需持續至皮膚刮搔連續兩次陰性後再延長一個月
• 貓蠕形蟎病罕見，發生時需排除FeLV/FIV及其他免疫抑制疾病
• 典型毛囊蟲症不癢；一旦明顯搔癢多半是繼發膿皮症，或是貓的 Demodex gatoi（表面型、會傳染、以搔癢和過度理毛表現）
• 刮搔判讀不只看有無蟲體，要記錄各生活史期比例：未成熟期（幼蟲、蟲卵）占比下降才是療效指標
• 足部毛囊蟲炎（pododemodicosis）與 Shar-Pei 厚皮病例刮搔常偽陰性，需拔毛鏡檢或皮膚切片，且療程往往最長
• 治療期間絕對避免類固醇；成犬新發病例若曾長期使用類固醇或環孢素，停藥本身就是治療的一部分

監測項目

• 每4週進行皮膚刮搔檢查評估蟎蟲數量
• 監測繼發感染的改善情況
• 成年型監測潛在疾病的控制狀態
• 使用ivermectin時監測神經毒性症狀

相關檢驗