Cranial Cruciate Ligament Rupture
別名：CCL Rupture、CCLR、ACL Tear、十字韌帶斷裂
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膝關節前十字韌帶因慢性退化或急性外傷而發生部分或完全斷裂，使脛骨在負重時相對股骨向前位移並內旋，造成關節不穩定、積液與進行性退化性關節炎。這是犬最常見的後肢跛行原因與骨科手術指征，好發於中大型犬與過重犬，常併發內側半月板撕裂；貓則多為外傷性、相對少見。
犬的前十字韌帶斷裂絕大多數不是單一外力造成的撕裂，而是韌帶內部長期退化後的力學失效：韌帶核心區血液供應本就稀少，加上過大的脛骨平台角 (tibial plateau angle, TPA) 使每次負重時股骨對脛骨產生持續向前的剪力（脛骨推進力），韌帶纖維因而反覆承受微損傷。組織學上可見膠原纖維排列紊亂、軟骨樣化生 (chondroid metaplasia)、纖維母細胞數量與活性下降、基質金屬蛋白酶 (MMP) 表現上升，韌帶的抗張強度在臨床出現跛行之前就已明顯衰退。部分撕裂後釋出的韌帶碎片與膠原降解產物進入關節腔，誘發淋巴漿細胞性滑膜炎，滑液中的 IL-1、TNF-α 與 MMP 又回頭降解殘存韌帶纖維與關節軟骨，形成「退化—發炎—再退化」的正回饋；這也解釋了為何對側膝關節常在 1-2 年內以相同機制發病，而非單純的代償性過度負重。當韌帶完全斷裂，膝關節失去限制脛骨前移與內旋的主要靜態穩定結構，負重時脛骨相對股骨向前滑動，內側半月板後角被夾在股骨內髁與脛骨平台之間受到擠壓與剪切，形成桶柄狀撕裂，成為術前與術後持續疼痛的重要來源。慢性不穩定進一步引發關節囊纖維化與內側增厚 (medial buttress)、關節周緣骨贅生成、軟骨全層磨損與股四頭肌廢用性萎縮，最終表現為進行性跛行、關節活動範圍受限與不可逆的退化性關節炎。貓的病例則以急性外傷（跳落、車禍、後肢被扭轉）造成的韌帶撕裂為主，退化性與滑膜炎變化相對輕微，因此關節外穩定術與保守治療的反應較犬好。
退化性 (犬最常見機制)
風險因素
外傷性
早期
進展期
晚期
主要檢查
影像
進階檢查
鑑別診斷
原則
一般處置
分診急迫度
次急迫・近期門診建議數日內就診評估，非立即危及生命但不宜拖延 (evaluation within days recommended, not immediately life-threatening)
監測重點
居家照護指示
手術預後良好：TPLO/TTA 術後約 90-95% 的犬在 3-6 個月內恢復良好至優異的肢體功能，多數在術後 8-12 週可回到牽繩正常散步。整體併發症率約 15-25%，其中多為輕微傷口問題；需再次手術的重大併發症約 5-7%，清潔骨科手術的手術部位感染率約 6-10%（多與植入物相關）。術後晚發性半月板撕裂約 5-10%，是術後 2-6 個月再度跛行的主因。保守治療在體重 15 公斤以下的小型犬與貓成功率約 65-85%，但在大型犬僅約 20% 可恢復可接受的功能。無論手術與否，膝關節退化性關節炎都會持續進展，只是手術可延緩速度；對側前十字韌帶在 1-2 年內斷裂的機率約 30-50%，必須事先告知飼主並納入長期照護計畫。
臨床要點
監測項目
相關檢驗
無已知人畜共通風險
用藥（劑量請點入 VetPro）
給藥方式（不含劑量）
警訊（出現即回診）
環境調整
飲食管理・必要
活動限制
嚴格休息嚴格限制活動（籠內休息），僅牽繩如廁；禁止奔跑、跳躍與樓梯，依復健進度逐步延長牽繩步行時間・截骨術後嚴格限制 8 週，之後 4 週逐步增加活動量，通常共 8-12 週；保守治療者需嚴格限制 6-8 週
回診追蹤
一般住院天數 24-48h（術後）
監測頻率
關鍵參數
立即追加鴉片類止痛並重新檢查患肢，排除包紮過緊、切口血腫或未處理的半月板疼痛
立即拆除並重新包紮，評估是否為包紮過緊或術後出血，必要時重新影像檢查與加壓止血
傷口採樣送細菌培養與藥敏，依結果給予全身性抗生素；懷疑植入物感染需影像評估與外科介入
先確認止痛是否足夠，再以 X 光排除內固定鬆脫、螺釘穿入關節或術後脛骨骨折
與外科醫師討論是否需重新固定或翻修手術，同時延長嚴格籠內休息並暫緩復健進度
評估疼痛與鴉片類藥物造成的尿滯留，觸診膀胱，必要時導尿並調整止痛方案
出院條件
輸液計畫與含劑量的處置句已略去，完整內容請看 VetPro 原頁。