結腸炎

感染性

• 鞭蟲 (Trichuris vulpis) — 犬最常見的寄生蟲性結腸炎病因
• 梨形鞭毛蟲 (Giardia spp.)
• Tritrichomonas foetus（貓）
• Clostridium perfringens / C. difficile
• Campylobacter spp.
• Histoplasma capsulatum（真菌性，流行區域）

飲食性/壓力性

• 飲食不當（垃圾、桌食、突然換食）
• 食物不耐受或食物過敏
• 壓力性結腸炎（寄宿、旅行、環境變化）
• 高纖維飲食不適應

免疫介導/特發性

• 淋巴球-漿細胞性結腸炎（最常見的慢性型態）
• 嗜酸性結腸炎（患犬傾向較年輕，感染、寄生蟲或食物過敏可能為誘因，治療反應較差）
• 組織球性潰瘍性結腸炎 (HUC)（Boxer、French Bulldog 好發，與大腸桿菌侵入結腸黏膜巨噬細胞相關）
• 肉芽腫性結腸炎（需排除真菌感染、寄生蟲、FIP 及異物所致之繼發性肉芽腫）

其他

• 結腸腫瘤（腺癌、淋巴瘤）
• 纖維結腸鏡後刺激
• 盲腸翻轉 (cecal inversion)
• 藥物誘發（NSAIDs）

早期

• 排便急迫 (tenesmus)
• 排便頻率增加但每次量少
• 糞便帶黏液
• 鮮血附於糞便表面 (hematochezia)

進展期

• 持續性黏液血便
• 排便疼痛 (dyschezia)
• 排便時過度用力
• 放屁增加 (flatulence)
• 體重通常維持正常（與小腸型下痢不同）

晚期

• 慢性消瘦（嚴重或長期病例）
• 直腸脫垂（長期排便用力）
• 食慾減退
• HUC 可出現嚴重血便導致貧血

主要檢查

• 糞便檢查：浮游法與直接抹片鏡檢。排除寄生蟲（鞭蟲卵、Giardia 囊體）。糞便 PCR 可檢測 Tritrichomonas、Giardia
• 結腸鏡 + 組織病理：慢性結腸炎的金標準。評估黏膜外觀（充血、糜爛、潰瘍、顆粒狀）。多處切片行組織學分類與分級
• 糞便培養與毒素檢測：Clostridium perfringens enterotoxin（CPE）ELISA、Campylobacter 培養

影像

• 腹部超音波：評估結腸壁厚度（正常 <3 mm）、層次結構、局部淋巴結。排除腫塊性病灶
• 腹部 X 光：排除異物、阻塞。急性結腸炎通常 X 光無特異發現

進階檢查

• CBC、生化（通常正常；HUC 可見貧血；嗜酸性結腸炎可見血液嗜酸性球增多）
• Spec cPL/fPL（排除胰臟炎）
• 糞便 PCR dysbiosis index（犬）
• 食物排除試驗（排除食物反應性）
• 直腸指診（觸及腫塊、狹窄、增厚）
• FISH 檢測（Boxer HUC 與 E. coli 黏膜侵入相關）

鑑別診斷

• 結腸腫瘤 — 腺癌或淋巴瘤 (Colonic Neoplasia)
• 鞭蟲感染 (Trichuris vulpis Infection)
• 直腸息肉 (Rectal Polyp)
• 腸躁症 (Irritable Bowel Syndrome)
• 頑固性便秘／巨結腸 (Obstipation / Megacolon)
• 肛門腺疾病 (Anal Sac Disease)

原則

• 急性結腸炎多為自限性，以飲食調整與支持療法為主，急性無併發症病例不需要抗生素
• 慢性結腸炎需確定病因再針對治療，逐步診斷法：驅蟲 → 飲食試驗（含可溶性纖維）→ 抗生素試驗 → 結腸鏡切片後才免疫抑制
• 犬慢性大腸型下痢先經驗性驅蟲（鞭蟲卵間歇排出，糞檢陰性不能排除）；貓驅蟲與飲食無效時先查 Tritrichomonas foetus
• Boxer／French Bulldog 血便先切片做 FISH 確認 HUC，HUC 對類固醇無反應且可能惡化，需長療程氟喹諾酮（劑量見用藥表）

一般處置

• 急性：成年動物可短暫禁食 12-24 小時（幼齡動物不禁食），之後少量多餐給予低脂易消化飲食
• 高纖維飲食：於易消化飲食中添加可溶性纖維（車前子殼 psyllium），依糞便性狀逐步調整（劑量見用藥表）
• 水解蛋白或新型蛋白飲食（食物反應性病例），嚴格執行 2-4 週且期間禁止零食與人食
• 益生菌輔助
• 充足水分攝取；直腸脫垂時保持黏膜濕潤並儘速復位

用藥（劑量請點入 VetPro）

分診急迫度

次急迫・近期門診建議數日內就診評估，非立即危及生命但不宜拖延 (evaluation within days recommended, not immediately life-threatening)

監測重點

• 水合狀態 (Hydration)・每日評估・臨界 脫水 >5%
• 排便次數與血便程度・每日記錄・臨界 48-72 小時未改善或血量增加
• PCV/總蛋白（血便病例）・住院 q12-24h・臨界 犬 <20%、貓 <18% 或急降 >5 個百分點
• 體重・每次回診・臨界 >10% 下降
• 白蛋白 (Albumin)・慢性 GI 每 2-4 週・臨界 <2.0 g/dL
• 糞便品質・每日

居家照護指示

• 飲食轉換需漸進進行（5-7 天逐步混合）
• 記錄排便次數、性狀、是否帶血
• 少量多餐（每日 3-4 餐），避免一次大量進食

給藥方式（不含劑量）

• 驅蟲藥（fenbendazole）務必完成整個療程；鞭蟲依醫囑於 3 週與 3 個月後重複驅蟲
• Sulfasalazine 與食物同服減少胃腸刺激；服藥期間注意眼睛是否出現黏稠分泌物或紅眼（乾眼症前兆），回診做淚液測試
• Metronidazole、tylosin、ronidazole 苦味重，貓建議以膠囊給藥避免流口水與拒食；出現走路不穩、眼球震顫立即停藥並回診
• 益生菌與車前子殼纖維建議與食物一起給予，並確保飲水充足

警訊（出現即回診）

• 血便量明顯增加，或糞便轉為柏油樣黑便（黑便代表出血點在上消化道或小腸，不是結腸炎，需重新評估）
• 治療 48-72 小時後排便次數、裏急後重或黏液血便沒有改善
• 肛門外露出紅色黏膜（直腸脫垂）——保持黏膜濕潤並立即回診
• 完全不進食超過 24 小時，或合併嘔吐而無法口服藥物
• 精神沉鬱、牙齦蒼白、站立無力（血便失血或低血鉀）
• 服用 metronidazole 或 ronidazole 期間出現走路不穩、頭歪、眼球震顫（神經毒性，立即停藥）
• 服用 sulfasalazine 的犬出現眼睛黏稠分泌物、紅眼或瞇眼（乾眼症前兆）
• 體重持續下降或腹部脹大、觸摸疼痛（提示小腸受累、腫瘤或穿孔，非單純結腸炎）

環境調整

• 移除可能誤食的小物品
• 分隔餵食（多寵物家庭）
• 飲水充足

飲食管理・必要

• 消化飲食 (GI diet) 少量多餐
• 易消化高消化率蛋白質
• 益生菌/益生元 (probiotics/prebiotics)

活動限制

適度限制適度活動，避免進食後劇烈運動・症狀改善後恢復正常

回診追蹤

• 首次回診3-5 天
• 後續回診2 週（若未改善）
• 檢驗複查CBC/生化、糞便檢查
• 影像複查腹部超音波（若臨床需要）
• 長期計畫慢性 GI 每 3-6 月追蹤，飲食穩定即可延長間隔

監測頻率

• 生命徵象q4-6h
• 檢驗入院 CBC/生化/電解質，q24h 追蹤（血便或嚴重下痢時 PCV/總蛋白與血鉀 q12h）
• 排便次數、裏急後重程度與糞便性狀（黏液、鮮血量）逐次記錄
• 體重 q12h
• PCV/總蛋白 q12-24h（血便或 HUC 病例）
• 直腸指診（入院時及血便加劇時：腫塊、狹窄、黏膜增厚、直腸脫垂）

關鍵參數

• PCV / 總蛋白 (血便失血)・危險值 犬 PCV <20%、貓 <18%，或 24 小時內下降 >5 個百分點（HUC 與潰瘍性結腸炎最常見）

  輸血時機依灌流指標（心搏、CRT、乳酸、血壓）而非單一數值：出現灌流不良或 PCV 急降時交叉配血後輸注 pRBC 或全血。同步檢驗血小板與 PT/aPTT 排除凝血病，並確認未使用 NSAID。確診 HUC 者立即啟動氟喹諾酮療程（劑量見用藥表），類固醇不會止血反而加重 E. coli 侵入

• 血鉀 (K+)・危險值 犬 <3.0 mEq/L；貓 <3.5 mEq/L（貓可出現頸部腹屈與全身無力）

  結腸分泌液富含鉀，大腸型下痢合併厭食時鉀流失顯著。於輸液中補 KCl 並遵守靜脈補鉀速率上限（過快致心律不整），q12h 複驗；補鉀後仍不回升要檢驗並補足血鎂

• 白蛋白 (Albumin)・危險值 <2.0 g/dL（單純結腸炎不應造成低白蛋白）

  看到低白蛋白要重新思考診斷：小腸受累（IBD／PLE）、腸道淋巴瘤、組織球性潰瘍性結腸炎或真菌性（Histoplasma）結腸炎，加做小腸超音波、內視鏡多段切片與尿蛋白/肌酸酐比排除腎性流失。<1.5 g/dL 或出現腹水、周邊水腫時輸注新鮮冷凍血漿或合成膠體維持膠體滲透壓，不要單靠晶體液擴容

• 排便次數與血便程度 (治療反應)・危險值 治療 48-72 小時後血便量增加或排便次數未減；轉為柏油樣黑便；持續裏急後重出現直腸脫垂

  黑便代表出血點在上消化道或小腸，不是結腸炎——重做 PCV、凝血、直腸指診與腹部超音波。治療無反應時提前安排結腸鏡切片（Boxer／French Bulldog 加 FISH），不要持續換抗生素。直腸脫垂立即以高滲糖水或潤滑劑保護黏膜並復位，必要時荷包縫合

• 體溫與心搏 (黏膜屏障破壞、細菌轉位)・危險值 體溫 >39.7°C 或 <37.5°C，合併心搏過速、白血球左移或低血糖

  疑似細菌轉位／敗血症：抽血培養後立即開始靜脈廣效抗生素並加強輸液灌流支持，暫停免疫抑制劑；腹部超音波查游離液並做腹水分析排除腸穿孔，穿孔者需外科探查

• 水合狀態與體重 (q12h)・危險值 脫水 >8%、CRT >2 秒、乳酸 >2.5 mmol/L，或 24 小時內體重下降 >5%

  先以等張晶體液 bolus 復甦（依體重與脫水程度計算，30 分鐘內重評灌流），再重新計算脫水缺失量＋維持量＋持續損失量；大腸型下痢的持續損失量常被低估，依每次排便量修正

出院條件

• 血便與裏急後重明顯減少，排便次數趨於正常
• 可自行進食易消化飲食且無嘔吐
• 脫水矯正，電解質（尤其血鉀）穩定
• PCV 穩定（血便病例）
• 已排定驅蟲療程、飲食試驗計畫並完成飼主衛教

臨床要點

• 大腸型vs小腸型腹瀉區分很重要（見臨床表現）
• 鮮血便提示結腸或直腸問題
• Tritrichomonas是貓慢性大腸型腹瀉的常見原因
• 高纖維飲食對許多慢性結腸炎有效
• Boxer的組織細胞性結腸炎需長期Enrofloxacin治療，對類固醇無反應且可能惡化，先切片做FISH再決定
• 直腸檢查是評估結腸疾病的重要步驟
• 急性無併發症結腸炎不需要抗生素，Metronidazole常規使用會延長菌叢失衡而不縮短病程
• 鞭蟲卵間歇排出且潛伏期長達3個月，慢性大腸型下痢糞檢陰性仍一律先經驗性驅蟲
• 貓慢性大腸型下痢驅蟲與飲食無效時先做Tritrichomonas foetus PCR，ronidazole是唯一有效藥
• 單純結腸炎不會掉白蛋白，低白蛋白要重新想小腸IBD／PLE、淋巴瘤或真菌性結腸炎

監測項目

• 糞便性狀和頻率
• 體重
• 直腸檢查追蹤

相關檢驗

• Complete Blood Count：Variable: leukocytosis, anemia, or thrombocytopenia
• 再生性貧血：常見