Chocolate Toxicosis
別名：巧克力中毒症、可可鹼中毒、Theobromine Toxicosis、Chocolate Poisoning、Methylxanthine Toxicosis
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犬貓攝入巧克力或可可製品後，由其中的甲基黃嘌呤（theobromine 為主、caffeine 為輔）引起的中毒，是犬最常見的食物性中毒之一。毒性取決於巧克力種類（可可含量）與每公斤體重的攝入量，臨床以嘔吐、躁動、多渴多尿、心搏過速與心律不整為主，重症出現震顫、癲癇、高體溫與致死性心律不整。貓因不嗜甜而罕見，但對甲基黃嘌呤同樣敏感。
巧克力中的 theobromine 與 caffeine 自胃腸道吸收，犬口服後約 2 小時即達血中濃度高峰， 於肝臟經細胞色素 P450 去甲基化後由腎臟排出；犬的 theobromine 半衰期約 17.5 小時（caffeine 約 4.5 小時）， 遠長於人類，加上代謝物隨膽汁進入腸道後再吸收的腸肝循環，以及尿液中的 theobromine 可自膀胱壁再吸收， 使血中濃度衰減極慢、毒物作用持續 24-72 小時。分子層次上甲基黃嘌呤有三個主要作用：一是競爭性拮抗腺苷 A1/A2A 受體，解除腺苷對中樞神經與心臟傳導的抑制， 造成中樞興奮、癲癇閾值下降與心搏過速；二是抑制磷酸二酯酶使細胞內 cAMP 上升，放大兒茶酚胺的作用並促進腎上腺與交感神經末梢釋放 腎上腺素／正腎上腺素；三是促進肌漿網釋放鈣離子，提高心肌與骨骼肌的收縮力與興奮性。器官層次上，心肌自律性增加與交感亢進導致 竇性心搏過速、心室早期收縮乃至心室頻脈，並伴隨高血壓；腺苷拮抗造成的腎血流增加與利尿作用引發多渴多尿，與嘔吐、下痢共同導致脫水 和低血鉀；骨骼肌持續震顫與癲癇產生大量熱能而出現高體溫，嚴重時併發橫紋肌溶解。嘔吐來自化學受體觸發區的刺激與可可對胃黏膜的直接刺激， 巧克力的高脂肪含量另可在數天後誘發胰臟炎。臨床症狀通常在攝入後 6-12 小時出現，嚴重度與每公斤體重的甲基黃嘌呤攝入量成正比； 死亡多歸因於致死性心律不整、難以控制的癲癇合併高體溫，或呼吸衰竭。
急診注意（不含劑量）
1. 先評估 ABC，量測心率／心律、血壓、體溫與神經狀態，建立靜脈通路（IV catheter）並接上持續 ECG；同時依巧克力種類與攝入量換算每公斤體重的 theobromine 劑量。 2. 攝入 2 小時內（大量或固體巧克力可延長至 4-6 小時）且無症狀者立即催吐（犬 apomorphine、貓 dexmedetomidine）；⚠️ 已出現躁動、震顫、癲癇、意識改變或心律不整者禁忌催吐（吸入性肺炎風險），改在氣道保護下洗胃。 3. 然後給予活性炭，並每 4-6 小時重複以中斷腸肝循環；重複劑次不可含山梨醇等瀉劑，需維持水合並追蹤血鈉，避免高血鈉。 4. 再開始晶體液輸液促進腎臟排泄，並放置導尿管或頻繁帶出排尿，避免 theobromine 自膀胱再吸收。 5. 依症狀分別處理：癲癇用 diazepam、震顫用 methocarbamol、心室頻脈用 lidocaine、持續性心搏過速且血壓穩定時用短效 β 阻斷劑，高體溫主動降溫至 39.5°C 即停。 禁忌與警示：心率正常或偏快時不可用 atropine；低血壓或心室頻脈時避免 β 阻斷劑；貓的 lidocaine 劑量須遠低於犬；不可使用含 caffeine 或 theophylline 的製劑。無症狀低劑量暴露至少觀察 24 小時，有症狀者住院監測 24-72 小時（theobromine 半衰期長）。
毒性成分
巧克力種類與毒性（theobromine 含量）
早期
進展期
晚期
症狀標籤 （VetPro 鑑別診斷詞彙，9 項）
主要檢查
影像
進階檢查
鑑別診斷
原則
一般處置
分診急迫度
急診・立即處置屬於急診緊急處置，延遲治療顯著增加死亡率 (delay significantly increases mortality)
監測重點
居家照護指示
給藥方式（不含劑量）
警訊（出現即回診）
環境調整
飲食管理・必要
活動限制
限制活動限制活動減少代謝需求・器官功能恢復正常後
回診追蹤
一般住院天數 24-72h（最低觀察期）
監測頻率
關鍵參數
持續性竇性／上心室頻脈且血壓穩定 → 短效 β 阻斷劑（esmolol）並滴定；心室頻脈或頻繁 VPC → lidocaine bolus 後 CRI；同時矯正低血鉀與高體溫，並確認活性炭與膀胱排空已落實
主動降溫（風扇、涼水、肉墊擦拭）並以 methocarbamol／diazepam 控制震顫與癲癇，否則體溫難以下降；降至 39.5°C 即停以免過低；>41°C 加測 CK、凝血與腎指標評估橫紋肌溶解與 DIC
癲癇立即 diazepam IV，反覆發作升級 phenobarbital 或 levetiracetam；震顫用 methocarbamol；意識惡化者確認氣道、血糖與體溫，必要時插管保護氣道
高血壓多隨鎮靜與 β 阻斷劑改善；低血壓常見於過度鎮靜、β 阻斷劑或 lidocaine 過量 → 暫停該藥並給晶體液 bolus，再重新評估
輸液中補鉀（依血鉀濃度查補鉀表），補鉀速率每公斤體重每小時不超過 0.5 毫當量；低血鉀會加重心室性心律不整並降低 lidocaine 療效
停止活性炭與任何瀉劑，改用低鈉輸液補充自由水，血鈉下降速率控制在每小時 0.5-1 mmol/L 內以免腦水腫；出現神經症狀者視為急症
出院條件
輸液計畫與含劑量的處置句已略去，完整內容請看 VetPro 原頁。
輕度攝入（theobromine 每公斤體重 20 毫克以下）預後極佳，多數僅有胃腸道症狀。中度攝入經去汙染與積極支持治療後多數在 24-72 小時內完全康復，整體死亡率低。攝入致死劑量（每公斤體重 100 毫克以上，多為小型犬吃下烘焙巧克力或可可粉）、就診時已有癲癇或心室性心律不整，或延遲就醫者預後差。theobromine 半衰期長（犬約 17.5 小時），需監測至少 24-72 小時；康復者無長期後遺症。
臨床要點
監測項目
相關檢驗
無已知人畜共通風險