犬小病毒腸炎

Canine Parvovirus Enteritis

別名：CPV、Parvo、CPV-2、犬細小病毒、犬小病毒

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來源 VetPro 藥物專案・Gold・資料完整感染犬・common貓・rare已對映 VSC 概念

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由犬小病毒第二型 (CPV-2) 引起的高度傳染性急性出血性腸炎，好發於 6 週至 6 月齡尚未完成疫苗接種的幼犬。臨床以劇烈嘔吐、惡臭血便、快速脫水與嚴重白血球減少為特徵，常因腸道細菌轉位進展為敗血症與低血糖；未治療死亡率極高，是小動物急診最常見的致命傳染病之一。

CPV-2 經糞口途徑進入宿主後，先在口咽部淋巴組織複製，1-5 天內形成病毒血症並散播至全身。由於 parvovirus 為單股 DNA 病毒、缺乏自身的 DNA 聚合酶，複製時絕對依賴處於細胞週期 S 期的宿主細胞，因此病毒具有明確的組織偏好性：選擇性破壞分裂速率最快的腸道隱窩上皮幹細胞、骨髓造血前驅細胞與淋巴組織。隱窩幹細胞被摧毀後，絨毛失去更新來源而塌陷萎縮、隱窩擴張，腸道屏障出現通透性缺損，導致吸收不良、蛋白流失性腸病與大量含血體液滲入腸腔，形成典型的惡臭出血性腹瀉、低白蛋白血症與快速進展的低血容性脫水。骨髓前驅細胞遭破壞，加上發炎腸道對嗜中性球的大量消耗，造成嚴重的淋巴球與嗜中性球缺乏，宿主同時失去腸道機械屏障與細胞免疫兩道防線。此時腸腔內的革蘭氏陰性菌與內毒素得以轉位進入門脈與體循環，引發全身性發炎反應症候群、敗血性休克與 DIC。幼犬肝醣儲備本就有限，在禁食、內毒素血症與敗血狀態下迅速耗竭而出現低血糖，與脫水、低灌流、乳酸酸血症互為因果，構成本病主要的致死途徑。腸道蠕動失調與局部腸壁病變則使幼犬易發生腸套疊。少數在子宮內或出生後 8 週內、缺乏母源抗體保護的新生幼犬，病毒會攻擊仍在分裂的心肌細胞，造成心肌炎型病變與猝死。

急診注意（不含劑量）

犬小病毒腸炎的休克幼犬為急症，處置順序：第一，直接送入隔離區，於檢傷同時建立靜脈通路（幼犬血管塌陷時不要反覆嘗試，果斷改為骨內 (IO) 通路），採血同步完成血糖、PCV/TS、電解質與乳酸。第二，分次給予等張晶體液做休克復甦，每 10-15 分鐘重新評估心率、脈搏品質、黏膜色與 CRT，切勿設定固定速率跑完不再評估。第三，立即矯正低血糖與低體溫；體溫未回升前輸液反應會很差，須主動保溫。第四，給予靜脈廣效抗生素涵蓋腸道菌轉位，並以注射止吐藥控制嘔吐。第五，若充分容積復甦後仍低血壓，才加上血管升壓藥支持。禁忌與警示：⚠️ 未確認容積已補足前不可先用血管升壓藥；脫水未矯正且腸黏膜受損時禁用 NSAIDs（急性腎損傷與消化道潰瘍風險）；不建議常規使用類固醇（無實證且加重免疫抑制與腸道潰瘍）；嗜中性球缺乏期避免直腸測溫與非必要侵入性操作，改用腋溫；不可為了「讓腸道休息」而長時間禁食，這會延後腸黏膜修復。低體溫、乳酸持續不降與 WBC <1000/μL 均為不良預後指標。全程嚴格隔離，此病毒在環境中可存活數月以上。

病因醫師

病毒性

Canine Parvovirus type 2 (CPV-2a、CPV-2b、CPV-2c 變異株)
糞口傳播 (直接接觸或受汙染環境)
病毒在環境中可存活數月至一年以上
攻擊快速分裂細胞 (腸道隱窩上皮、骨髓、淋巴組織)

風險因素

未完整疫苗接種 (最重要風險因子)
母源抗體下降期 (6-16 週齡)
收容所/群養環境
腸道寄生蟲共感染
緊迫 (斷奶、運輸、手術)

臨床症狀共同

早期

食慾廢絕
嗜睡
發燒 (早期) 或低體溫 (晚期)
嘔吐 (頻繁且劇烈)

進展期

出血性腹瀉 (惡臭、鮮紅或暗紅色)
嚴重脫水
腹部疼痛
嚴重白血球減少 (lymphopenia、neutropenia)

晚期

敗血症 (腸道屏障崩潰，細菌轉位)
SIRS/敗血性休克
DIC
低血糖
腸套疊
吸入性肺炎（持續嘔吐或管餵後，咳嗽、呼吸急促、發燒不退）
心肌炎 (新生幼犬，罕見)

症狀標籤（VetPro 鑑別診斷詞彙，10 項）

厭食/食慾不振脫水腹瀉血便（鮮血便）體溫過高/發燒低體溫嘔吐虛弱/無力急性腹痛・少見瀰散性血管內凝血・少見

用常見症狀開 VetPro 鑑別診斷工具（8 項）

診斷醫師

主要檢查

糞便 CPV 抗原快速檢測 (SNAP test)：ELISA 或免疫層析法。敏感度約 80%。疫苗接種後 5-12 天可能假陽性。臨床高度懷疑但快篩陰性時不排除
CBC：白血球減少 (尤其淋巴球與嗜中性球) 為重要線索。WBC <2000/μL 預後較差
糞便 PCR：敏感度最高。可區分疫苗株與野生株 (部分實驗室)

影像

腹部 X 光：小腸擴張充液、排除腸套疊或異物
腹部超音波：小腸壁增厚或變薄、腸道蠕動減少、腸套疊評估

進階檢查

生化 (低白蛋白、低血糖、電解質異常)
血液乳酸 (預後指標)
凝血功能 (DIC 篩檢)
血液培養 (懷疑敗血症)
糞便浮游法 (排除寄生蟲共感染)

治療（原則與用藥，不含劑量）醫師

原則

積極支持性治療為基石，目前無可靠的特異性抗病毒藥物
分階段液體復甦：先矯正低血容與灌流，再補足脫水量與持續流失，同步矯正低血糖與低血鉀（劑量見用藥表）
因嗜中性球缺乏與腸道菌轉位風險，以靜脈廣效抗生素涵蓋革蘭氏陰性菌與厭氧菌（劑量見用藥表）
積極止吐（劑量見用藥表），並在嘔吐受控後盡早給予腸內營養；早期餵食可加速腸黏膜修復、縮短住院天數
嚴格接觸隔離與環境消毒，防止院內傳播；照護順序安排於其他住院病患之後
每日重新評估體重、體液平衡、血糖、電解質與白蛋白，依趨勢調整處置

一般處置

嚴格接觸隔離（高度傳染性，專用衣物、器械與動線）
低血糖矯正：以稀釋後的葡萄糖靜脈推注並在維持輸液中持續補糖（劑量見用藥表）
早期營養支持：嘔吐受控後 12-24 小時內恢復腸內餵食，少量多餐給予高消化率處方食
鼻食道管或鼻胃管餵食（持續嘔吐或自主進食不足時）
血漿或人類白蛋白輸注（嚴重低白蛋白、膠體滲透壓不足或 DIC 時考慮）
全血或濃厚紅血球輸血（嚴重血便造成貧血時）
驅蟲（臨床穩定、可耐受口服後執行）
環境消毒：次氯酸鈉漂白水以清水稀釋約三十倍（1 比 30）為最有效消毒劑，接觸時間需 10 分鐘以上；酒精與四級銨類無效

照護與追蹤共同

分診急迫度

急診・立即處置幼犬在低血容、低血糖、低體溫與嗜中性球缺乏疊加下可在數小時內進入敗血性休克，需立即隔離並建立靜脈或骨內通路

監測重點

血糖・q4-6h（住院），低血糖矯正後加測・臨界 <60 mg/dL
灌流與生命徵象（心率、脈搏品質、黏膜色/CRT、血壓、核心體溫）・q4h（住院）・臨界體溫 <37°C、MAP <60 mmHg 或 CRT >2 秒
血液乳酸・入院時與復甦後，依灌流狀況重複・臨界 >4-5 mmol/L 或復甦後未下降
血鉀與電解質・q12-24h・臨界 K+ <3.0 mEq/L
WBC/嗜中性球絕對值・q24h・臨界 <1000/μL

預後與預防醫師

住院積極治療存活率約 80-95%。未治療死亡率 >90%。WBC <1000/μL、低白蛋白、低體溫、乳酸升高為不良預後指標。存活犬通常完全恢復，可獲得長期免疫力。

臨床要點、監測與檢驗醫師

臨床要點

幼犬急性嘔吐 + 血便 + 白血球減少的三聯徵，未排除前一律當作 CPV 隔離處理，先隔離再檢驗
早期積極輸液、止吐與廣效抗生素是存活關鍵，治療積極度與存活率直接相關：住院加護支持存活率約 90%；對經濟受限飼主，已有實證的門診方案（皮下輸液 + 注射止吐 + 抗生素 + 強制腸內營養）可達約 80%，遠優於完全不治療（死亡率 >90%），但需每日回診評估，惡化時仍應轉住院
糞便抗原快篩敏感度僅約八成，病毒排出高峰短暫（症狀出現後數天即下降），快篩陰性不能排除；臨床高度懷疑時應以糞便 PCR 或 24-48 小時後重複快篩確認
疫苗接種後 5-12 天糞便快篩可能出現弱陽性，判讀前務必問清最後一劑疫苗日期，避免誤診
低體溫比發燒更危險，代表末梢灌流衰竭與敗血性休克；低體溫幼犬必須同時複測血糖與血壓，且在體溫回升前輸液反應會很差
嘔吐受控後 12-24 小時內開始腸內營養（必要時放置鼻食道管），已證實可加速腸黏膜修復、縮短住院天數，不必等到完全不吐才餵
治療中突然轉為持續性、對止吐藥無反應的嘔吐，要高度懷疑腸套疊，立即安排腹部超音波
白血球減少期避免直腸測溫與非必要的侵入性操作，改用腋溫並嚴格執行反向隔離

監測項目

血糖（住院每 4-6 小時，低血糖矯正後加測）
核心體溫（每 4-6 小時，優先腋溫）
灌流指標（心率、脈搏品質、黏膜色、CRT、血壓）
體重與體液進出（嘔吐、腹瀉量與輸液量）
CBC 與嗜中性球絕對值（每 24 小時追蹤回升趨勢）

人畜共通風險共同

無已知人畜共通風險

指引與文獻

2022 AAHA Canine Vaccination Guidelines（AAHA）
WSAVA Vaccination Guidelines（WSAVA）
Co-infection of canine parvovirus and circovirus in fatal gastroenteritis outbreak among service dogs in Kazakhstan, 2023.（Frontiers in cellular and infection microbiology） PMID 41059036

住院判準（不含輸液計畫與醫囑劑量）醫師

需住院ICU 等級

一般住院天數　3-7 天（嚴重感染）

監測頻率

生命徵象心率、脈搏品質、黏膜色/CRT、血壓 q4h；核心體溫（腋溫）q4-6h
檢驗血糖 q4-6h（低血糖矯正後加測）；電解質與血糖生化 q12-24h；CBC q24h 追蹤嗜中性球回升趨勢；乳酸依灌流狀況重複
體重每日測量，作為體液平衡的客觀指標
嘔吐與腹瀉次數、糞便性狀與估計流失量
腹部觸診評估疼痛與腸套疊
靜脈導管部位每日檢視（免疫低下者感染風險高）
隔離與消毒措施執行確認

關鍵參數

血糖 (Glucose)・危險值 <60 mg/dL (3.3 mmol/L)，或出現虛弱、抽搐、意識改變
立即以稀釋後的葡萄糖緩慢靜脈推注（劑量見用藥表），並於維持輸液中持續補糖；矯正後每 4-6 小時複測，反覆低血糖代表敗血症惡化
嗜中性球絕對值 (Segmented neutrophils)・危險值 <1000/μL（總 WBC <2000/μL 預後轉差，<1000/μL 死亡風險顯著上升）
確認已使用靜脈廣效抗生素並涵蓋革蘭氏陰性菌；改採反向隔離、避免直腸測溫與非必要侵入性操作，每 24 小時追蹤 CBC 觀察回升趨勢
體溫 (核心體溫)・危險值 <37.0°C（低體溫比發燒更危險）或 >40.5°C
低體溫時主動保溫並立即複評灌流、血糖與血壓，視為敗血性休克警訊；發燒時採血送培養並重新檢視抗生素覆蓋範圍
血鉀 (K+)・危險值 <3.0 mEq/L（或治療中持續下降）
確認有尿後依血清鉀滑動量表於輸液袋中補鉀（濃度與輸注速率上限見用藥表）；持續嘔吐腹瀉者每 12-24 小時複測電解質
血清白蛋白 / 總蛋白 (Albumin / TP)・危險值 Albumin <2.0 g/dL 或 TP <3.5 g/dL
評估膠體滲透壓支持（血漿或人類白蛋白）、警覺腸壁水腫與周邊水腫，並儘早以鼻食道管建立腸內營養
血液乳酸 (Lactate)・危險值 >4-5 mmol/L，或輸液復甦後未見下降
重新評估容積狀態與是否已進入敗血性休克，考慮膠體或血管升壓藥支持；乳酸持續不降是強力的不良預後指標
嘔吐頻率與腹部觸診・危險值已用足量止吐藥仍持續嘔吐、觸診到臘腸狀腫塊或腹痛加劇
立即安排腹部超音波排除腸套疊（本病常見併發症），確診者需外科整復或腸段切除

出院條件

停止靜脈輸液後 12-24 小時仍能維持水合、無需持續補液
無嘔吐 24 小時且可自主進食
血糖穩定、無需持續補糖
嗜中性球開始回升、體溫維持正常
飼主已理解居家隔離、消毒與排毒期的注意事項

輸液計畫與含劑量的處置句已略去，完整內容請看 VetPro 原頁。