犬麻風樣肉芽腫

早期

• 頭部或耳廓出現一個或數個小型（2-10 mm）堅實無痛結節
• 結節表面皮膚完整，可能有局部脫毛
• 犬隻行為和全身狀態完全正常
• 區域淋巴結無腫大

進展期

• 一個或多個界限清楚的真皮或皮下結節
• 結節質地堅實至硬實，可移動或輕度固定於底層組織
• 結節表面皮膚完整或有局部脫毛
• 部分結節可能潰瘍並有漿液性至輕度化膿性分泌物
• 區域淋巴結通常正常（不腫大）
• 全身身體檢查其他方面正常

主要檢查

• 細針抽吸細胞學（FNA）+ Ziehl-Neelsen 抗酸染色：肉芽腫性炎症伴巨噬細胞內抗酸染色陽性桿菌——此為最重要的初步診斷工具
• 組織病理學（皮膚切除活檢）：結節性至瀰漫性肉芽腫性皮膚炎，上皮樣巨噬細胞和多核巨細胞聚集，Fite-Faraco 染色可提高酸性桿菌偵測率
• PCR（分枝桿菌 16S rRNA 基因）：確認分枝桿菌種類，區分 CLG 與結核分枝桿菌群——因 CLG 病原不可培養，PCR 為黃金標準鑑定方法

進階檢查

• 細菌培養：常規培養陰性（CLG 病原不可培養），但可排除繼發細菌感染
• 胸腔 X 光：排除全身性分枝桿菌感染（犬結核病的肺部病灶）

鑑別診斷

• 組織球瘤（Histiocytoma）
• 毛母質瘤（Pilomatricoma）
• 皮黴菌症（Dermatophytosis）
• 胼胝性皮膚炎（Callus Dermatitis）
• Feline Eosinophilic Granuloma Complex（Feline Eosinophilic Granuloma Complex）

原則

• CLG 為自限性疾病，治療非急迫。單發結節可手術切除，多發病灶以抗分枝桿菌雙藥聯合治療（Rifampicin + Clarithromycin）2-3 個月。輕微病例可選擇監測觀察

一般處置

• 治療選項包括手術切除和/或抗分枝桿菌藥物治療。單發性結節可選擇手術切除。多發性結節或不適合手術的病例以藥物治療為主。值得注意的是，CLG有自限性傾向，部分病例未經治療也可在1-6個月內自發消退

用藥（劑量請點入 VetPro）

分診急迫度

常規CLG 為慢性自限性皮膚疾病，不影響全身健康，可安排常規門診評估

監測重點

• 結節大小和數量・每次回診
• 肝功能（ALT/ALP）・每月（Rifampicin 用藥期間）
• 新結節出現・飼主居家觀察

居家照護指示

• 拍照記錄結節大小和數量變化
• 潰瘍性結節保持清潔乾燥，每日生理食鹽水清洗
• 完成完整抗分枝桿菌療程（2-3 個月），不可自行停藥

給藥方式（不含劑量）

• Rifampicin 空腹給予（食物降低吸收）
• Clarithromycin 可隨餐給予以減少胃腸不適

警訊（出現即回診）

• 結節數量快速增加或顯著增大
• 全身症狀出現（發燒、食慾不振、精神沉鬱）——提示可能非 CLG
• 黃疸或嘔吐（Rifampicin 肝毒性）

環境調整

• 防蟲措施（防蚊/蠅叮咬）——理論上可降低重複感染風險

飲食管理・非必要

• 正常均衡飲食即可

活動限制

正常活動無活動限制，CLG 不影響全身健康・無需限制

回診追蹤

• 首次回診2-4 週
• 後續回診每月至療程完成
• 檢驗複查ALT/ALP（Rifampicin 肝毒性監測，每月）
• 長期計畫療程完成後每 3 個月追蹤 6-12 個月，監測復發

臨床要點

• 頭部和耳廓的無痛性結節在短毛大型犬中，CLG應列為主要鑑別診斷
• 「無全身症狀」是CLG的重要特徵——有助於與全身性分枝桿菌感染（如結核病）鑑別
• 常規細菌培養陰性但抗酸染色陽性是CLG的典型診斷模式
• CLG有自限性傾向，輕微病例可選擇監測觀察策略而非積極治療
• 傳播途徑推測與昆蟲叮咬有關，預防叮咬（防蟲措施）理論上可降低風險
• 不同於犬結核病，CLG不具人畜共通傳染性，飼主教育應強調此點

監測項目

• 藥物治療期間每2-4週評估結節大小變化
• 拍照記錄結節消退情況以客觀追蹤治療反應
• 使用Rifampicin時每月監測肝功能指標（ALT、ALP）
• 治療結束後每3個月追蹤檢查是否復發，持續6-12個月
• 監測治療期間是否出現新結節
• 若選擇觀察策略，每月追蹤結節是否自行消退或增大

相關檢驗

• Complete Blood Count：Evaluate for anemia, infection, or inflammation
• Serum Chemistry Panel：Assess organ function
• Urinalysis：Evaluate renal function and urinary tract