犬瘟熱

病毒性

• Canine Distemper Virus (CDV)，副黏液病毒科 (Paramyxoviridae)，麻疹病毒屬 (Morbillivirus)
• 透過飛沫傳播 (咳嗽、打噴嚏) 及直接接觸分泌物
• 病毒在環境中不穩定，對一般消毒劑敏感
• 攻擊淋巴組織、上皮細胞及中樞神經系統

風險因素

• 未接種疫苗或疫苗接種不完整 (最重要風險因子)
• 幼犬母源抗體下降期 (6-16 週齡)
• 免疫抑制 (併發感染、營養不良)
• 收容所/群養環境/流浪犬接觸

早期

• 發燒 (雙峰熱：第 3-6 天與第 11-14 天)
• 漿液性眼鼻分泌物
• 食慾下降
• 嗜睡

進展期

• 黏膿性眼鼻分泌物
• 咳嗽、呼吸困難 (間質性至支氣管肺炎)
• 嘔吐、下痢 (出血性或非出血性)
• 脫水
• 繼發性細菌感染加重呼吸道與消化道症狀
• 足墊角化增厚 (Hardpad Disease)
• 鼻鏡角化增厚

晚期

• 肌陣攣 (myoclonus，rhythmic involuntary muscle twitching) — CDV 特徵性神經症狀
• 癲癇發作
• 小腦性共濟失調
• 前庭症狀 (頭歪、眼球震顫)
• 四肢輕癱至癱瘓
• 失明 (視神經炎)
• 行為改變 (chewing gum fits)
• 牙釉質發育不全 (幼犬恢復後)

主要檢查

• RT-PCR (血液、尿液、結膜拭子、CSF)：敏感度與特異度最高。CSF PCR 可確認神經侵犯。疫苗株可能干擾 (接種後 1-2 週)
• CDV 抗原快速檢測 (免疫層析法)：結膜、鼻腔拭子。敏感度中等 (50-70%)。陰性不排除感染
• CBC：早期絕對淋巴球減少為重要線索。後期可見繼發性細菌感染的嗜中性球增多

影像

• 胸腔 X 光：間質性至支氣管肺泡型浸潤。評估繼發性細菌性肺炎
• MRI (腦部)：神經型病例：白質脫髓鞘病變、腦幹/小腦病變。灰質壞死 (晚期)

進階檢查

• CSF 分析 (神經型：淋巴球性細胞增多、蛋白質升高)
• 血清學 IgM 抗體 (急性感染指標，但受疫苗干擾)
• 免疫螢光染色 (結膜或皮膚切片)
• 包涵體檢查 (血液抹片偶見嗜酸性細胞質包涵體)

鑑別診斷

• 犬傳染性呼吸道疾病症候群（犬舍咳）（Canine Infectious Respiratory Disease Complex (Kennel Cough)）
• 犬流感（Canine Influenza）
• 犬小病毒腸炎（Canine Parvovirus Enteritis）
• 犬肺病毒感染（Canine Pneumovirus）
• 新孢子蟲症／弓蟲症（Neosporosis / Toxoplasmosis）
• 原因不明腦膜腦炎（肉芽腫性／壞死性）（Meningoencephalitis of Unknown Origin (GME/NME)）
• 狂犬病（Rabies）
• 鉛中毒（Lead Toxicosis）

原則

• 無特異性抗病毒藥物 — 治療核心為支持療法、控制繼發感染與處理併發症
• 早期且足量控制繼發性細菌感染（呼吸道與腸道），是決定短期存活的關鍵（劑量見用藥表）
• 維持水分、電解質與血糖穩定，避免低血容與低血糖進一步惡化神經預後
• 神經症狀以終止與預防癲癇發作為治療目標；肌陣攣目前無有效療法（劑量見用藥表）
• 全程嚴格隔離與環境消毒，防止院內與同居動物間傳播
• 出院後仍須追蹤 1-3 個月，因脫髓鞘性腦炎可在全身症狀緩解後延遲出現

一般處置

• 隔離 (飛沫與接觸傳播，傳染性高)
• 霧化治療與拍背 (稀化分泌物、協助排痰)
• 營養支持 (厭食超過 3 天即放置鼻食道管或食道管，勿依賴強迫餵食)
• 眼部護理 (人工淚液、抗生素眼藥；乾性角結膜炎與視神經炎常見)
• 肌陣攣無有效治療 (多為永久性，須事先讓飼主理解)
• 恢復期物理復健 (神經型病例)
• 環境消毒 (CDV 為套膜病毒，一般消毒劑即可滅活)
• 同居犬與同居雪貂立即檢視疫苗狀態、隔離觀察至少 2 週

用藥（劑量請點入 VetPro）

分診急迫度

急迫・當日就診需住院密切監控，若不治療可能發展為危及生命 (requires hospitalization and close monitoring)

監測重點

• 體溫・q4-6h（住院）；居家每日 2 次・臨界 >40.5°C 或 <37°C
• 呼吸速率、呼吸型態與 SpO2・q4-6h（住院），肺炎期 q2-4h・臨界 SpO2 <94% 或呼吸速率持續 >40 次/分
• 神經學狀態（肌陣攣、發作次數、意識程度）・q4-6h（住院）；居家每日記錄發作次數與持續時間・臨界 單次發作超過 5 分鐘或 24 小時內 ≥2 次發作
• 血糖・幼犬與雪貂 q4-6h，穩定後 q12-24h・臨界 <60 mg/dL
• CBC（絕對淋巴球數與嗜中性球）・q24-48h・臨界 絕對淋巴球數 <1,000/μL
• 體重、食慾與活力・每日・臨界 24 小時內體重下降超過 5%，或完全不進食超過 24 小時
• CDV RT-PCR 追蹤・症狀緩解後 2-4 週複驗，確認病毒清除再解除隔離

居家照護指示

• 隔離患畜避免傳染其他動物，痊癒後仍可能排毒數週，須維持隔離至獸醫師解除
• 接觸後徹底洗手消毒，照顧順序由健康動物排到患畜
• 按時完成抗生素療程（犬瘟熱本身沒有特效抗病毒藥，抗生素是用來控制繼發細菌感染）
• 每日記錄體溫、進食量與有無抽搐或肌肉抽動，回診時提供給獸醫師

給藥方式（不含劑量）

• 抗生素嚴格按醫囑間隔給予，不可因症狀好轉而提前停藥
• 抗癲癇藥不可自行減量或停藥，突然停用可能誘發叢集發作（用量見用藥表）
• 眼藥與人工淚液先點眼藥水再點藥膏，兩者間隔 5 分鐘

警訊（出現即回診）

• 發燒（肛溫超過攝氏 39.5 度）或體溫低於攝氏 37 度
• 完全不進食超過 24 小時
• 嗜睡虛弱加重、呼吸變快或費力
• 鼻／眼分泌物由清水樣轉為黃綠色濃稠
• 出現抽搐、規律性肌肉抽動、走路不穩或眼球震顫

環境調整

• 隔離飼養，保持環境溫暖乾燥
• 環境消毒：漂白水以 1 份兌 32 份清水稀釋後擦拭，作用 10 分鐘再以清水沖淨
• 獨立食碗水碗與寢具，清潔用具不可與其他動物共用

飲食管理・必要

• 高營養密度、易消化食物，維持免疫功能與呼吸肌力
• 少量多餐（食慾差時），嘔吐控制後再逐步增量
• 厭食超過 3 天應放置鼻食道管或食道管，不建議長期強迫餵食（吸入性肺炎風險）
• 有神經症狀、吞嚥困難者採半流質並抬高餵食，餵後維持直立姿勢數分鐘

活動限制

限制活動限制活動保存體力，隔離避免傳染・感染控制後恢復

回診追蹤

• 首次回診5-7 天
• 後續回診2 週、1 月
• 檢驗複查CBC（確認淋巴球數回升）、CDV RT-PCR（確認病毒清除後再解除隔離）、長期使用 phenobarbital 者追蹤血中濃度與肝指數
• 影像複查胸腔 X 光（追蹤繼發性細菌性肺炎消退）、腦部 MRI（神經症狀持續或惡化時評估脫髓鞘範圍）
• 長期計畫追蹤 RT-PCR 確認病毒清除；神經症狀可延遲 1-3 個月出現，須持續回診評估並視情況長期抗癲癇治療與復健

監測頻率

• 生命徵象q4h，體溫 q4-6h
• 檢驗CBC q24-48h（追蹤絕對淋巴球數與嗜中性球左移），血糖 q4-6h（幼犬），電解質 q24h
• 體溫曲線（雙峰熱）
• 呼吸速率與型態、肺部聽診
• 癲癇發作次數與肌陣攣進展
• 食慾、體重與活力評估
• 隔離措施執行確認

關鍵參數

• 體溫（雙峰熱曲線）・危險值 >40.5°C（單次量到即需重新尋找繼發感染灶）、>41.0°C 需主動降溫，或 <37.0°C

  高溫先物理降溫並重新尋找繼發感染灶（胸腔 X 光、血液培養）；體溫過低視為敗血性休克前兆，立即主動保溫、 建立靜脈通路輸液復甦並升級抗生素涵蓋

• 絕對淋巴球數 (Absolute lymphocyte count)・危險值 <1,000/μL，或連續 48 小時未見回升

  代表持續病毒血症與重度免疫抑制；維持嚴格隔離與院內感染防護，抗生素涵蓋不可提早降階， 每 24-48 小時追蹤 CBC 直到淋巴球回升

• 呼吸速率、呼吸型態與 SpO2・危險值 SpO2 <94%（室內空氣）、呼吸速率持續 >40 次/分並出現費力呼吸或聽診濕囉音

  立即給氧並拍攝胸腔 X 光確認繼發性細菌性肺炎；加做霧化與拍背排痰，反應不佳者經氣管沖洗採樣後 依培養與藥敏結果調整抗生素

• 神經學狀態與癲癇發作頻率・危險值 單次全身性發作超過 5 分鐘，或 24 小時內 ≥2 次發作（叢集發作／癲癇重積），或意識程度惡化

  先建立靜脈通路並立即測血糖，給予靜脈抗癲癇藥物終止發作（劑量見用藥表）；發作控制後啟動維持型抗癲癇藥， 並重新與飼主討論神經預後

• 血糖・危險值 <60 mg/dL（幼犬與雪貂厭食合併腹瀉時最常見）

  緩慢靜脈推注稀釋後的葡萄糖（劑量見用藥表），續以含糖輸液維持並每 4-6 小時複測； 同時排除敗血症與腸道菌轉位

• 體重變化與血鉀・危險值 24 小時內體重下降超過 5%，或 K+ <3.0 mEq/L

  重新計算脫水量與持續流失量並調整輸液速率；於輸液中補鉀並嚴守標準補鉀速率上限（見用藥表），補鉀後 12-24 小時複測血鉀，同時檢視是否併存低血鎂

出院條件

• 體溫維持正常滿 24 小時且未使用退燒處置
• 絕對淋巴球數回升、嗜中性球左移消退
• 可自主進食並停止靜脈輸液後仍維持體重
• 呼吸速率與型態正常、不需氧氣支持
• 若有癲癇，已用口服抗癲癇藥控制滿 24 小時無發作

臨床要點

• 肌陣攣（rhythmic myoclonus）是犬瘟熱幾乎病理性的特徵
• 硬墊症是犬瘟熱的經典但非必要的表現
• 疫苗是最有效的預防手段
• 老犬腦炎可能是犬瘟熱的晚期表現
• 早期的絕對淋巴球減少常是最先出現的實驗室異常，比抗原快篩更早給出線索
• 抗原快篩陰性不能排除感染；病毒排放呈間歇性，應以結膜拭子加尿液的 RT-PCR 併驗提高敏感度
• 改良活毒疫苗接種後 1-2 週內 RT-PCR 可能偵測到疫苗株，需以定量或基因分型與野外株區分
• 神經症狀可在全身症狀完全緩解後 1-3 週甚至數月才出現，出院時務必先告知飼主此延遲風險
• 雪貂感染幾乎全數死亡，典型先見下巴與鼠蹊部皮膚炎及足墊增厚，院內須與犬完全分區隔離

監測項目

• 神經症狀進展
• 繼發感染
• 營養狀態
• 隔離措施
• 同居犬疫苗狀態

相關檢驗

• Complete Blood Count：Absolute lymphopenia in the early viremic phase; neutrophilia with left shift once secondary bacterial infection develops
• 嗜中性球增多：常見