波士頓梗角膜營養不良

遺傳因素

• 體染色體顯性或隱性遺傳（因類型而異）
• 角膜代謝異常
• 品種特異性

病理機制

• 角膜基質脂質沉著（基質型）
• 角膜內皮細胞退化（內皮型）
• 角膜水腫（內皮型）

早期

• 角膜中央灰白色混濁（雙側）
• 環形或圓盤狀
• 無痛無不適

進展期

• 混濁範圍可能緩慢擴大
• 角膜水腫（內皮型）
• 角膜大疱（內皮型進展期）
• 疼痛性角膜潰瘍（大疱破裂時）

主要檢查

• 裂隙燈檢查：角膜基質層內結晶樣或混濁沉著。雙側對稱。無炎症反應
• 角膜厚度測量：內皮型時角膜增厚（水腫）
• 血清脂質檢查：排除繼發性脂質角膜病變（高脂血症）

鑑別診斷

• 脂質性角膜退化
• 角膜鈣化
• 角膜疤痕
• 高脂血症引起的角膜脂質沉著

原則

• 基質型（脂質沉著）：通常不需治療；內皮型：高滲透鈉鹽點眼液（NaCl 5%）減輕水腫；大疱性角膜病變時局部抗生素預防感染。手術適應症視病情嚴重度和個體反應決定

內科

• 基質型（脂質沉著）：通常不需治療
• 內皮型：高滲透鈉鹽點眼液（NaCl 5%）減輕水腫
• 大疱性角膜病變時局部抗生素預防感染

外科

• 嚴重內皮型：角膜內皮移植（少數專科中心）
• 熱灼術（thermokeratoplasty）穩定大疱

用藥（劑量請點入 VetPro）

分診急迫度

次急迫・近期門診穩定但需注意惡化徵兆，建議安排近期門診 (stable but monitor for deterioration, schedule near-term visit)

監測重點

• 眼壓 (IOP)・青光眼 q4-6h（急性）；每次回診・臨界 >25 mmHg
• 視力・每次回診
• 角膜螢光素染色・潰瘍追蹤 q3-7d

居家照護指示

• 按時點眼藥，多種眼藥間隔 5 分鐘
• 佩戴伊莉莎白項圈防止抓眼
• 觀察眼部分泌物與腫脹變化

給藥方式（不含劑量）

• 先點水劑，再點膏劑（多種眼藥時）
• 點藥前清潔眼周分泌物

警訊（出現即回診）

• 眼睛突然更紅更腫
• 分泌物明顯增加或變膿性
• 瞳孔大小明顯改變
• 視力突然下降

環境調整

• 伊莉莎白項圈全程佩戴
• 避免灰塵環境

飲食管理・非必要

• 均衡營養
• 抗氧化營養素（lutein, zeaxanthin）

活動限制

限制活動避免劇烈活動防止眼壓升高・術後 2-4 週

回診追蹤

• 首次回診3-7 天
• 後續回診2 週、1 月
• 檢驗複查眼壓 (IOP)
• 影像複查裂隙燈/眼底鏡
• 長期計畫青光眼每 3 月追蹤 IOP

預防

• 受影響犬不建議繁殖
• 定期眼科檢查

臨床要點

• 角膜潰瘍：先做螢光染色 — 確認是否穿透 Descemet 膜
• 突然失明：鑑別視網膜剝離（高血壓）vs 視神經炎 vs 中樞性
• 貓皰疹病毒角膜炎：勿使用類固醇眼藥 — 可致病毒增殖加重

監測項目

• 眼壓（IOP）
• 螢光染色
• Schirmer 淚液試驗
• 裂隙燈檢查
• 眼底檢查
• 視覺反應評估

相關檢驗

• Complete Blood Count：Screen for systemic disease
• Blood Glucose：Evaluate for diabetes (cataracts)
• Blood Pressure：Hypertension causes retinal changes