前葡萄膜炎

感染性病因

• 犬：Ehrlichia canis、Leishmania、Brucella、Leptospira、犬腺病毒、蜱媒疾病
• 貓：FIP 冠狀病毒、FeLV、FIV、Toxoplasma gondii、Bartonella
• 黴菌感染：Blastomyces、Cryptococcus、Histoplasma、Coccidioides

免疫介導性病因

• 水晶體誘發性葡萄膜炎（白內障滲漏蛋白）
• 葡萄膜皮膚症候群（VKH-like syndrome，好發於秋田犬）
• 特發性免疫介導性葡萄膜炎

腫瘤性病因

• 原發性眼內腫瘤（虹膜黑色素瘤、睫狀體腺瘤）
• 轉移性腫瘤（淋巴瘤最常見，尤其貓）

外傷性

• 眼球鈍挫傷或穿刺傷
• 術後（白內障手術後）
• 水晶體脫位

早期

• 眼睛紅腫（結膜與睫狀體充血）
• 瞳孔縮小（miosis）
• 眼前房混濁（aqueous flare）
• 畏光與流淚
• 眨眼頻率增加或眼瞼痙攣

進展期

• 前房積膿或積血（hypopyon/hyphema）
• 虹膜腫脹與顏色改變
• 虹膜後黏連（posterior synechia）
• 眼壓降低（因睫狀體功能受抑制）
• 角膜水腫

晚期

• 繼發性青光眼（虹膜前後黏連阻礙房水排流）
• 繼發性白內障
• 視網膜剝離
• 眼球萎縮（phthisis bulbi）
• 失明

主要檢查

• 裂隙燈生物顯微鏡檢查：評估前房 flare（Tyndall 效應）、細胞數、角膜後沉澱物（KP）、虹膜黏連等；flare 分級 0-4+
• 眼壓測量：葡萄膜炎通常眼壓偏低（< 10 mmHg），但合併繼發性青光眼時可升高（> 25 mmHg）
• 全身性檢查：血液學、生化、感染性疾病篩檢（蜱媒疾病 panel、FeLV/FIV、弓形蟲抗體等）以確認潛在病因

影像

• 眼部超音波：評估後眼房結構、排除視網膜剝離、眼內腫塊或水晶體脫位
• 胸腹腔 X 光：排除全身性腫瘤或黴菌感染（肺部病灶）

進階檢查

• 前房液穿刺細胞學（選擇性，排除淋巴瘤或感染）
• 眼底鏡檢查（評估後葡萄膜炎、視網膜受累）
• 血壓測量（排除高血壓性視網膜病變）
• 尿液分析

鑑別診斷

• 原發性青光眼 (Primary Glaucoma)
• 角膜潰瘍 (Corneal Ulcer)
• 水晶體脫位 (Lens Luxation)
• 眼內腫瘤 (Intraocular Neoplasia)
• 結膜炎 (Conjunctivitis)
• 角膜基質炎 (Stromal Keratitis)

原則

• 積極控制眼內炎症以防止不可逆損傷
• 同時治療潛在病因（感染、腫瘤、免疫介導等）
• 預防併發症（黏連、青光眼、白內障）

一般處置

• 局部類固醇（Prednisolone acetate 1% 眼藥水 q2-6h，依炎症嚴重度調整頻率）
• 局部散瞳劑（Atropine 1% 眼藥水 q8-12h，維持瞳孔散大防止黏連並減輕睫狀肌痙攣）
• 繼發性青光眼需加用降眼壓藥物（Dorzolamide 2% q8h，Timolol 0.5% q12h）
• 水晶體誘發性葡萄膜炎可考慮白內障超音波乳化術
• 提供遮光環境以減輕畏光不適
• 定期追蹤眼壓與炎症程度

用藥（劑量請點入 VetPro）

分診急迫度

次急迫・近期門診建議數日內就診評估，非立即危及生命但不宜拖延 (evaluation within days recommended, not immediately life-threatening)

監測重點

• 眼壓 (IOP)・青光眼 q4-6h（急性）；每次回診・臨界 >25 mmHg
• 視力・每次回診
• 角膜螢光素染色・潰瘍追蹤 q3-7d

居家照護指示

• 按時點眼藥，多種眼藥間隔 5 分鐘
• 佩戴伊莉莎白項圈防止抓眼
• 觀察眼部分泌物與腫脹變化

給藥方式（不含劑量）

• 先點水劑，再點膏劑（多種眼藥時）
• 點藥前清潔眼周分泌物

警訊（出現即回診）

• 眼睛突然更紅更腫
• 分泌物明顯增加或變膿性
• 瞳孔大小明顯改變
• 視力突然下降

環境調整

• 伊莉莎白項圈全程佩戴
• 避免灰塵環境

飲食管理・非必要

• 均衡營養
• 抗氧化營養素（lutein, zeaxanthin）

活動限制

限制活動避免劇烈活動防止眼壓升高・術後 2-4 週

回診追蹤

• 首次回診3-7 天
• 後續回診2 週、1 月
• 檢驗複查眼壓 (IOP)
• 影像複查裂隙燈/眼底鏡
• 長期計畫青光眼每 3 月追蹤 IOP

臨床要點

• 眼壓低是前葡萄膜炎的特徵，與青光眼（眼壓高）相反
• 務必區分葡萄膜炎和青光眼，因治療方向完全相反
• 貓的葡萄膜炎高度提示FIP、淋巴瘤、弓漿蟲等全身性疾病
• Atropine散瞳可預防虹膜後黏連，是治療的關鍵
• 犬約50-70%為特發性，但仍應進行全身性疾病篩檢
• 角膜潰瘍時禁用外用類固醇

監測項目

• 治療初期每3-5天眼科追蹤
• 眼壓定期測量（監測繼發性青光眼）
• 長期外用類固醇需監測眼壓
• 全身性類固醇副作用監測

相關檢驗

• Complete Blood Count：Screen for systemic disease
• Blood Glucose：Evaluate for diabetes (cataracts)
• Blood Pressure：Hypertension causes retinal changes