意外發現腎上腺腫塊

良性腫瘤

• 非功能性腺瘤(最常見)
• 結節性增生
• 囊腫

功能性腫瘤

• 皮質醇分泌腺瘤(庫興氏症)
• 嗜鉻細胞瘤(兒茶酚胺過多)
• 醛固酮瘤(罕見)

惡性腫瘤

• 腎上腺皮質癌
• 惡性嗜鉻細胞瘤
• 轉移性腫瘤

早期

• 無症狀(定義為incidentaloma)
• 偶然影像學發現

進展期

• 若為功能性腫瘤,可能出現相關內分泌症狀(多渴多尿、高血壓等)
• 大型腫塊可能壓迫周圍組織
• 腫瘤破裂出血(急性腹痛、虛脫)

主要檢查

• 腹部超音波或CT：評估腫塊大小、形態、血管侵犯、對側腎上腺大小
• ACTH刺激試驗：評估是否為功能性皮質醇分泌腫瘤
• 血壓測量：排除嗜鉻細胞瘤(高血壓)
• 血漿兒茶酚胺或尿VMA：懷疑嗜鉻細胞瘤時檢測
• 電解質：評估醛固酮功能(鉀、鈉、腎素-醛固酮比值)

鑑別診斷

• 非功能性良性腺瘤
• 功能性腎上腺腫瘤(庫興氏症、嗜鉻細胞瘤)
• 腎上腺癌
• 腎上腺囊腫
• 轉移性腫瘤

原則

• 非功能性小型腫塊(<2 cm):定期影像學監測(每3-6個月)；功能性腫瘤:手術切除或內科治療(Trilostane用於庫興氏症)；大型腫塊(>4 cm)或快速增大:建議手術切除；惡性腫瘤:腎上腺切除術+化療(Mitotane)；嗜鉻細胞瘤:術前α-blocker控制血壓；監測對側腎上腺功能(術後可能需補充類固醇)

內科

• 非功能性小型腫塊(<2 cm):定期影像學監測(每3-6個月)
• 功能性腫瘤:手術切除或內科治療(Trilostane用於庫興氏症)
• 大型腫塊(>4 cm)或快速增大:建議手術切除
• 惡性腫瘤:腎上腺切除術+化療(Mitotane)
• 監測對側腎上腺功能(術後可能需補充類固醇)

用藥（劑量請點入 VetPro）

預防

• 中老年犬定期健康檢查包含腹部影像學
• 發現incidentaloma後定期追蹤監測變化

臨床要點

• 腫塊大小是惡性與手術決策的關鍵指標 — 一般以 <2 cm 多為良性、可每 3-6 個月影像追蹤,而 >4 cm 或快速增大者惡性與侵犯風險高,建議切除。
• 意外發現腎上腺腫塊不等於非功能性 — 即使無症狀,仍須以 ACTH 刺激試驗、血壓測量及兒茶酚胺/醛固酮評估排除隱性皮質醇瘤、嗜鉻細胞瘤與醛固酮瘤。
• 影像評估須包含血管侵犯與對側腎上腺 — 腎上腺靜脈/後腔靜脈瘤栓提示惡性並影響手術風險,對側腎上腺萎縮則暗示同側為功能性皮質醇分泌腫瘤,術後可能需補充類固醇。

監測項目

• 腎上腺腫塊大小影像追蹤(超音波/CT,每3-6個月)
• 血管侵犯與後腔靜脈瘤栓評估
• 血壓監測(排除嗜鉻細胞瘤/高血壓)
• ACTH刺激試驗(皮質醇功能評估)
• 血漿兒茶酚胺與電解質(鉀、鈉、醛固酮)
• 術後對側腎上腺功能與腎上腺皮質機能不全監測

相關檢驗

• ACTH Stimulation Test：若為功能性皮質醇分泌腺瘤(腎上腺依賴型庫興氏症),刺激後血清皮質醇呈過度反應(post-ACTH cortisol 升高);用於確認是否為自主分泌皮質醇腫瘤
• Low-Dose Dexamethasone Suppression Test：功能性皮質醇瘤無法被低劑量地塞米松抑制(cortisol 未受抑制),支持腎上腺皮質機能亢進;非功能性偶發瘤則正常受抑制
• Plasma Free Metanephrines / Normetanephrine：嗜鉻細胞瘤時血漿(或尿)正甲腎上腺素/兒茶酚胺代謝物顯著升高;為偶發瘤排除嗜鉻細胞瘤的關鍵生化指標
• Aldosterone-to-Renin Ratio / Serum Electrolytes：醛固酮瘤(原發性醛固酮增多症)時醛固酮升高、腎素受抑致 ARR 升高,伴低血鉀、高血鈉/代謝性鹼中毒
• Serum Electrolytes (Na/K)：醛固酮分泌腫瘤可見低血鉀與高血鈉;若為皮質醇瘤/嗜鉻細胞瘤多正常,有助鑑別功能型態