腎上腺危象

原發性腎上腺功能不全

• 愛迪生氏症(自體免疫性腎上腺皮質破壞)
• 腎上腺出血或梗塞
• 雙側腎上腺切除術後
• Mitotane或Trilostane過量

繼發性腎上腺功能不全

• 長期類固醇治療後突然停藥
• 垂體功能低下(ACTH分泌不足)

誘發因素

• 壓力事件(手術、麻醉、感染)
• 胃腸道疾病導致脫水
• 外傷

早期

• 厭食、嘔吐、腹瀉
• 精神沉鬱、虛弱
• 脫水

進展期

• 嚴重休克(黏膜蒼白、微血管再充填延遲)
• 心搏過緩(高鉀血症)
• 低體溫
• 虛脫、昏迷
• 心律不整

主要檢查

• 電解質：低鈉(<140 mEq/L)、高鉀(>5.5 mEq/L)、Na:K <27:1(典型<23:1)
• 血液生化：低血糖、氮血症(BUN/肌酐升高)、低白蛋白、高鈣
• ACTH刺激試驗：基礎及post-ACTH皮質醇均低(<55 nmol/L 或 <2 μg/dL),但緊急時不等結果先治療
• 心電圖：高鉀血症:T波高尖、P波消失、QRS波增寬、心搏過緩

鑑別診斷

• 胃腸道疾病(嘔吐腹瀉)
• 腎衰竭(也有高鉀、氮血症)
• 敗血性休克
• 低血容性休克

原則

• 立即靜脈輸液復甦；糖皮質激素替代；葡萄糖補充(若低血糖,2.5-5% dextrose)等 7 項治療策略

內科

• 葡萄糖補充(若低血糖,2.5-5% dextrose)
• 密集監測(電解質、血糖、血壓每2-4小時)

用藥（劑量請點入 VetPro）

分診急迫度

次急迫・近期門診建議數日內就診評估，非立即危及生命但不宜拖延 (evaluation within days recommended, not immediately life-threatening)

監測重點

• 電解質（Na/K、Na:K 比值）・危象期 q2-4h，穩定後 q12-24h・臨界 K+ >7.0 或 Na+ <135 mEq/L
• 血糖・危象期 q2-4h・臨界 <60 mg/dL
• 心電圖 / 血壓・危象期持續監測
• 電解質（長期劑量評估）・每 3-6 月

居家照護指示

• 終生口服類固醇不可自行停藥（驟停會誘發危象）
• 壓力事件（手術、就醫、寄宿）前後需增加類固醇劑量
• 觀察食慾、精神、嘔吐腹瀉與虛弱徵兆

給藥方式（不含劑量）

• 糖皮質醇（prednisolone）每日按時給予，隨餐減少腸胃刺激
• 礦皮質醇（fludrocortisone 或 DOCP 注射）依醫囑給予

警訊（出現即回診）

• 厭食、反覆嘔吐或腹瀉
• 明顯虛弱、嗜睡、虛脫
• 顫抖、步態不穩（低血糖/低血壓）
• 任何壓力事件後狀況惡化

環境調整

• 減少壓力源（環境穩定、規律作息）
• 隨身備妥緊急類固醇與就醫計畫
• 避免突發劇烈活動或環境劇變

飲食管理・非必要

• 無特殊處方飲食需求；維持規律均衡營養
• 危象期禁食，穩定後漸進恢復進食
• 確保適當鈉鹽攝取（醛固酮缺乏者）

活動限制

適度限制危象穩定前限制活動，恢復後避免過度壓力與劇烈運動・危象後 1-2 週限制，長期避免壓力誘發

回診追蹤

• 首次回診5-10 天（電解質）
• 後續回診1 月、3 月，之後每 3-6 月
• 檢驗複查電解質（Na/K、Na:K 比值）、視情況 ACTH 刺激試驗評估劑量
• 長期計畫終生礦皮質醇 + 糖皮質醇補充，依電解質與臨床反應調整劑量

監測頻率

• 生命徵象q4h
• 檢驗電解質（Na/K）+ 血糖 q2-4h（危象期），穩定後 q8-12h
• 心電圖監測高血鉀心律不整
• 血壓與灌流指標 q2-4h
• 精神狀態與水合評估 q4h

關鍵參數

• 血鉀 (K+)・危險值 >7.0 mEq/L

  Calcium gluconate IV + insulin/dextrose 治療高血鉀

• 血糖 (Glucose)・危險值 <60 mg/dL

  補充 2.5-5% dextrose 至輸液

出院條件

• 電解質（Na/K、Na:K 比值）回復正常
• 血糖穩定、血壓正常
• 已轉換為口服類固醇且耐受
• 進食飲水正常、精神good

預防

• 愛迪生氏症犬避免壓力事件
• 長期類固醇治療勿突然停藥(需逐步減量)
• 庫興氏症治療定期監測ACTH刺激試驗
• 手術或重病時補充額外糖皮質激素

臨床要點

• Na:K 比值 <27:1（常 <20:1）高度提示腎上腺功能不全；確診靠 ACTH 刺激試驗
• 首劑類固醇選 dexamethasone — 不干擾後續 ACTH 刺激試驗的皮質醇測定
• 積極 0.9% NaCl 輸液本身即能有效降低血鉀，多數病例不需額外降鉀藥

監測項目

• 電解質（Na/K 與 Na:K 比值）
• 血糖
• 血壓與灌流指標
• 心電圖（高血鉀心律不整）
• 體溫、精神與水合狀態
• 基礎皮質醇 / ACTH 刺激試驗（確診）

相關檢驗

• Serum Electrolytes：Hyponatraemia, hyperkalaemia, Na:K ratio <27:1
• 低白蛋白血症：常見
• 低血糖：常見
• 腎指數升高(BUN/Cre)：常見